La santé mentale est «le fondement du bien-être d un individu»

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2 AVANT PROPOS SOMMAIRE Selon l Organisation Mondiale de la Santé, la santé mentale est «un état de bienêtre dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté». P. 4-5 P. 6 Parcours de soins en santé mentale à Narbonne Découpage par secteurs à Narbonne La santé mentale est «le fondement du bien-être d un individu» P. 7 P. 8-9 Qu est ce qu un secteur? Prises en charges dans le parcours de soins en santé mental à Narbonne Agir pour la santé mentale, c est autant participer à : - la promotion du bien-être, - la prévention de la souffrance psychique, - l accompagnement et la prise en charge des personnes atteintes de troubles mentaux. Sur ce dernier point, les problèmes de santé mentale sont devenus une préoccupation majeure de notre société (au travail, sur les liens sociaux, etc.). 1 personne sur 4 souffre de troubles mentaux. Dans ce contexte, les professionnels de la psychiatrie ne sont pas les seuls à pouvoir apporter des réponses. Professionnels de santé, du social, de l éducation, acteurs de proximité, citoyens et élus, tiennent tous un rôle important. C est pour cela que le réseau «Atelier Santé Ville» a souhaité réaliser un livret sur le parcours de soins en santé mentale. Ce livret s adresse à tous les acteurs locaux afin d améliorer la connaissance des réponses apportées sur ce thème. Il est un outil pour favoriser l implication et la mobilisation de tous les acteurs. P. 10 P. 11 P. 12 P. 13 P. 14 P. 15 P. 16 Le parcours de santé des personnes confrontées à des troubles psychiatriques est organisé en prenant appui sur différentes structures. Il y a trois formes de prise en charge : - En Ambulatoire : Soins avec des consultations, qui se pratique sans hospitalisation et permet au malade de poursuivre ses occupations habituelles - En Hospitalisation à temps partiel : Soins de durées inférieures à 24h et sans hébergement sauf pour l hôpital de nuit - En Hospitalisation à temps complet Suivi Ambulatoire CMP (Centre Médico Psychologique) Suivi Ambulatoire CATTP (Centre d Accueil Thérapeutique à Temps Partiel) Hospitalisation à Temps Partiel Hôpital de jour Hospitalisation à Temps Partiel Hôpital de nuit Hospitalisation à Temps Plein Hospitalisation complète Hospitalisation à Temps Plein Appartement thérapeutique EMIPP Équipe Mobile Intersectorielle Précarité Psychiatrie Les membres du réseau «Atelier Santé Ville» de Narbonne P. 17 Urgences à Narbonne P. 18 Questions Réponses sur le parcours de soins à Narbonne P. 19 Sortie du parcours de soins à Narbonne 2 3

3 PARCOURS DE SOINS EN SANTÉ MENTALE À NARBONNE REPÉRER ÉVALUER/ORIENTER PRENDRE EN CHARGE ENTRÉE 15 En cas d urgence ACCUEIL URGENCES Si l état de santé le nécessite HOSPITALISATION COMPLÈTE (à temps plein) Une personne a des difficultés personnelles, relationnelles. Une personne présente des troubles psychologiques, psychiatriques En fonction de la situation d urgence ou de mal être; elle peut soit s adresser: à son médecin généraliste à un médecin psychiatre (libéral, CMP) au 15. ÉVALUATION Les professionnels évaluent la situation et orientent vers ÉVALUATION Une fois la situation d urgence traitée la personne sera orientée vers le CMP CENTRE MÉDICO- PSYCHOLOGIQUE PROJET DE SOIN PROJET DE SOIN Elle nécessite des soins et/ou une surveillance 24 heures sur 24. Elle peut être libre avec des soins sous contrainte en appartement thérapeutique HOSPITALISATION À TEMPS PARTIEL (alternative à l hospitalisation complète) Des soins polyvalents, appuyés par un projet individualisé Des soins durant la journée, ou sur une partie de la journée au cours d un ou de quelques jours par semaine EMIPP SUIVI AMBULATOIRE Le CMP Il peut se faire après soit en CMP évaluation et CATTP proposera soit par des 4 un projet médecins Dans la situation où la personne n est pas dans le parcours Le CMP avec son équipe de soins généralistes ou de soins, où elle est en rupture avec le système de santé. Si c est pluridisciplinaire est et sa forme des médecins une situation de mal être et non d urgences, elle peut être repérée le pivot du secteur de prise spécialistes par l EMIPP (équipe mobile intersectorielle précarité psychiatrie). psychiatrique. en charge libéraux. 5

4 DÉCOUPAGE PAR SECTEUR À NARBONNE Av. d Espagne SECTEUR 4 USSAP Rue des 250 m Avenue Anatole France Avenue de Toulouse Corbières D6009 Av. Paul Vieux Av. du Général Leclerc Boulevard de Maraussan Quai de Lorrraine Av. Ch. Trenet Bd Maréchal Joffre Bd Docteur Lacroix Rue de Londres Route du Moulin Gua Gare Bd Fr. Mistral Bd Docteur Ferroul Canal de la Robine Route Hôtel de Ville Bd Gambetta Bd de la Mayole de Av. Carnot Av. du Maréchal de Lattre de Tassigny Canal de la Robine Cuxac Rue Calixte Camelle Rue d Aoste Av. Élie Sermet Centre hospitalier Av. de la Mer Ancien chemin de Cuxac Qu est-ce qu un secteur? Le secteur est la base de l organisation en psychiatrie. Il s agit d un découpage géographique du département arrêté par les autorités. L adresse d une personne la relie au secteur qui a le devoir de la prendre en charge si elle l accepte et selon les modalités du service public. En cas d urgence, est-ce que la question du secteur intervient? En cas d urgence, la régulation est faite par le centre 15 ou le CMP qui, sauf choix contraire du patient, peut orienter vers une structure du secteur. Dans quelle situation peut-on être amené à changer de secteur? On peut changer de secteur dans les situations suivantes : - à la demande du patient et avec l accord du médecin ou du secteur vers lequel il souhaite aller, - lors du déménagement du patient sauf autre demande de sa part et accord du secteur actuel. 6 7

5 STRUCTURES DE SOINS EN SANTÉ MENTALE À NARBONNE D6009 D6009 Avenue Anatole-France Avenue de Bordeaux Avenue de Toulouse Av. du Général Leclerc Boulevard de Maraussan Gare Bd Fr. Mistral Hôtel de Ville Bd Gambetta Boulevard de la Mayole Canal de la Robine Av. du Maréchal de Lattre de Tassigny Canal de la Robine Route d'armissan 37 Avenue de Razimbaud Av. de la Côte des Roses Avenue de la Mer 500 m D6009 R. de Metz Rue de Dijon Rue de Lyon Rue Barbès Rue Simon Castan D Allée Ambrosia B E A Place Bara F Rue Manuel Rue Mascara C Quai de Lorraine Rue de Tlemcen Av. Charles Trenet Structures gérées par le CENTRE HOSPITALIER DE NARBONNE AMBULATOIRE A Centre Médico Psychologique (CMP) B Centre d'accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP) HOSPITALISATION À TEMPS PARTIEL C Hôpital de jour 11 Rue Mascara D Hôpital de nuit HOSPITALISATION À TEMPS COMPLET E Clinique Sainte Thérèse URGENCES F Urgences Boulevard Lacroix Structures gérées par l USSAP UNION SANITAIRE ET SOCIALE AUDE PYRÉNÉES AMBULATOIRE 1 Centre Médico-Psychologique (CMP) Immeuble Saint-Paul 2 2 bd Docteur Lacroix Centre d'accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP) 4 Immeuble Saint-Paul A9 3 2 bd Docteur Lacroix 3 Equipe Mobile Intersectorielle Précarité Psychiatrie (EMIPP) 37 cours Mirabeau A61 HOSPITALISATION À TEMPS COMPLET 4 Clinique Via Domitia F 8 rue Charles Darwin ZI La Coupe Rue Arago Rue de la Parerie Rue Dupleix Rue Bd Docteur Lacroix R. Voltaire R. Kléber Rabelais Rue Sully Quai Dillon Rue Belfort R. Raspail Cours Mirabeau

6 SUIVI AMBULATOIRE SUIVI AMBULATOIRE CMP / Centre Medico Psychologique CATTP / Centre d Accueil Thérapeutique à Temps Partiel Le CMP est une unité d accueil et de coordination. Il est le pivot du secteur de psychiatrie. C est avant tout un lieu de soins implanté au plus près de la population. Il est le lieu où sont exprimées les demandes de soins émanant soit de la personne elle-même, soit de son entourage. A partir de ce pivot du secteur de psychiatrie s organisent toutes les actions ambulatoires et extra-hospitalières, en articulation avec l hospitalisation (complète ou de jour). Le CMP est le lieu d élaboration du projet de soins, il doit être le garant de la cohérence des interventions et actions proposées au patient et à son entourage. Par son rôle de pivot, le CMP doit réduire le recours aux soins par les voies de l urgence. Garantir la continuité, la complémentarité et la coordination des prestations et prises en charge nécessaires dans et hors l hôpital, Organiser des actions de prévention, de diagnostic, de dépistage, de soins ambulatoires et d intervention à domicile, Suivre des patients pris en charge en FA. Ce que ne fait pas ou n est pas la structure : Il ne s agit pas d un lieu d hospitalisation. Consultation individuelle sur place, visite individuelle à domicile, ateliers thérapeutiques. Le CMP est le premier lieu de référence et d implantation de l équipe pluridisciplinaire de secteur Psychiatre / Psychologue / Infirmier / Assistante-sociale / Secrétaires / Ergothérapeute / ect. Personnes présentant des troubles et difficultés psychologiques, psychiatriques et relationnels divers. USSAP SECTEUR 4 Immeuble Saint-Paul 2 bd Docteur Lacroix CENTRE HOSPITALIER Le C.A.T.T.P est un lieu permettant une prise en charge psychothérapeutique sur plusieurs temps dans la semaine. Il permet une meilleure intégration sociale et reste un outil intermédiaire entre les consultations. Le CATTP effectue un travail essentiellement orienté vers les relations du patient avec autrui et le retour à l autonomie au travers des gestes usuels et de divers modes d expression. Le CATTP peut constituer le prolongement de l activité d un CMP, d un hôpital de jour, d une hospitalisation à temps complet. Le CATTP peut fonctionner dans les mêmes locaux et concerner ou non les mêmes patients. Ce mode de prise en charge, permet à la sortie du patient d hospitalisation complète de ne pas être isolé à l extérieur c est un tremplin vers d autres activités plus autonomes. Maintenir ou favoriser une existence autonome du patient/de la personne, par des actions de soutien et de thérapie de groupe. Ce que ne fait pas la structure : Il ne s agit pas d un hôpital de jour. Son activité s en distingue dans le mode de prise en charge et dans sa durée. La prise en charge est généralement moins régulière et plus ponctuelle que dans un hôpital le jour. Il ne s agit pas d un centre social, les ateliers proposés sont thérapeutiques. Thérapie individuelle ou de groupe sur place à travers des ateliers thérapeutiques (lecture, peinture, vidéo, etc ). Prises en charge d une ou plusieurs demi-journées / semaine, sur prescription. Psychologues / Infirmiers / Ergothérapeutes / etc. Personnes déjà inscrites dans un parcours de soins en santé mentale, Personnes présentant des troubles et difficultés psychologiques, psychiatriques et relationnels divers. USSAP SECTEUR 4 Immeuble Saint-Paul 2 bd Docteur Lacroix CENTRE HOSPITALIER 10 Horaires : Du lundi au vendredi Horaires : Du lundi au vendredi Horaires : Du lundi au vendredi Horaires : Du lundi au vendredi 8h30 à 18h 9h à 18h 8h30 à 18h de 9h à 16h30 11 Téléphone : Téléphone : Téléphone : Téléphone : Mobile :

7 hospitalisation temps partiel hospitalisation temps partiel HÔPITAL DE JOUR HÔPITAL DE NUIT La prise en charge en hôpital de jour est organisée pour des soins polyvalents individualisés et intensifs prescrits par un médecin psychiatre. Permettre la poursuite des soins, la réadaptation et la réinsertion professionnelle de la personne au travers d un programme thérapeutique. Ce programme passe par une organisation du temps en période de soins, d activités de loisirs thérapeutiques et d ouverture sociale et professionnelle. (Activités d évaluation, de diagnostic et de traitement). Ce que ne fait pas ou n est pas la structure : Il ne s agit pas d une hospitalisation complète ni un centre social. Les ateliers sont thérapeutiques. Soins individualisés, thérapie de groupe sous forme d ateliers thérapeutiques (ex : ateliers de bricolage, ateliers de cuisine, de théâtre, etc). Les soins prodigués vont du traitement jusqu à la réinsertion du patient. Prises en charge tout ou partie de la journée, au cours d un ou de quelques jours par semaine. Les personnes ont un lieu d hébergement en dehors de l hôpital. Psychiatres / Psychologues / Infirmiers / Assistante sociale / Ergothérapeutes / Intervenants extérieurs / ect. Personnes déjà inscrites dans un parcours de soins en santé mentale, Personnes présentant des troubles et difficultés psychologiques, psychiatriques et relationnels divers. USSAP SECTEUR 4 4 rue Camille Demoulins Lezignan CENTRE HOSPITALIER L hôpital de nuit assure des prises en charge thérapeutiques en fin de journée et une surveillance médicale de nuit. Ces temps correspondent, dans le processus de réinsertion, à des périodes de particulière vulnérabilité et d angoisse. Le rôle des soignants est ici d assurer le suivi du patient dans ces moments de fragilité. Soins prodigués pour des patients qui ont acquis une certaine autonomie dans la journée mais qui nécessitent une prise en charge la nuit, qui sont des moments de particulière vulnérabilité et d angoisse. Ce que ne fait pas la structure : Il ne s agit pas d un lieu d hébergement. Prise en charge thérapeutique débutant en fin de journée et se poursuivant par une surveillance médicale de nuit ou, le cas échéant, en fin de semaine. Les professionnels sont identiques à celui d un service d hospitalisation à temps complet. Personnes déjà inscrites dans un parcours de soins en santé mentale, Personnes présentant des troubles et difficultés psychologiques, psychiatriques et relationnels divers, Personnes ayant dépassées l état de crise ou ayant effectué une sortie d essai concluante, qui ont acquis une certaine autonomie dans la journée, mais qui nécessitent encore un soutien, un encadrement, la nuit. CENTRE HOSPITALIER 11 Rue Mascara Horaires : Du lundi au vendredi 12 - Hôpital de jour de psychiatrie 9h à 16h - Hôpital de jour des patients pour des Horaires : Selon prescription Téléphone : soins spécialisés en alcoologie médical 13 Horaires : Du lundi au vendredi de 9h à 16h30

8 HOSPITALISATION TEMPS PLEIN HOSPITALISATION TEMPS PLEIN HOSPITALISATION COMPLÉTE APPARTEMENT THERAPEUTIQUE * SPDT : Soins Psychiatriques à la Demande d un Tiers - SPRE : Soins Psychiatriques soins psychiatriques sur décision d un représentant de l Etat. L hospitalisation complète peut se faire soit en milieu ouvert (pour les personnes dites en hospitalisation libre), soit en milieu fermé (en SPRE et SPDT*). Les admissions ne se font pas directement. La pertinence de l hospitalisation est évaluée en amont (par exemple un médecin psychiatre du CMP du secteur ou du service des urgences). L hospitalisation ne constitue, qu une étape du traitement. Pour certaines personnes elle initie la prise en charge et permet d instituer le soin en ambulatoire une fois la crise passée. Pour d autres personnes déjà prises en charge, elle intervient pour une décompensation de leur maladie. Accueillir, évaluer, traiter les troubles des personnes hospitalisées, 24 h sur 24, Aménager pour la personne hospitalisée de la distance avec son milieu, passant le plus souvent par une séparation temporaire partielle ou totale. Ceci n exclue pas, le maintien des échanges réguliers entre l équipe, le patient et sa famille, Mettre en place un travail en collaboration avec son environnement familial et les professionnels assurant son suivi en amont et en aval de l hospitalisation. Unité ouverte : Prise en charge des patients qui consentent aux soins. Unité fermée : Prise en charge des hospitalisations sous contrainte pour les personnes suivis par le secteur 4 et 5. En fonction des places disponibles, les personnes peuvent être orientées vers l unité intersectorielle de l ASM à Limoux. Elle concerne des patients incapables de donner leur consentement aux soins en raison même de leur pathologie. À la sortie, ils peuvent aller en unité ouverte, puis poursuivre des soins en hôpital de jour, en CMP, etc. (Ces soins peuvent aussi entrer dans le cadre d un programme de soins contrôlé par le Juge des libertés). Ce que ne fait pas ou n est pas la structure : Il ne s agit pas d un lieu d urgence. Organisation des soins par un traitement, des ateliers thérapeutiques, soit à l intérieur du service (ergothérapie, art-thérapie, psychomotricité, relaxation, sport, l informatique,...), soit en dehors du service pour que le patient puisse garder des liens extérieur et préparer sa sortie (séjours thérapeutiques, etc...). Equipe pluridisciplinaire composée de professionnels du champ sanitaire, social et éducatif Psychiatres / Médecins / infirmiers / aides-soignants / assistants sociaux / éducateurs / etc. Personnes souffrant de troubles mentaux nécessitant une prise en charge continue (24h/24). USSAP SECTEUR 4 C est une forme d hospitalisation complète qui est un espace de transition ouvert. L hébergement thérapeutique a donc une fonction de transition, mais aussi une fonction de réadaptation, dans le cadre d un contrat de soins. L appartement thérapeutique est une unité de soins pour une durée limitée, pour des personnes nécessitant une présence importante, sinon continue, du personnel soignant. Le but des soins en appartement thérapeutique est la réinsertion sociale des personnes qui y vivent. Permettre aux patients de prendre des responsabilités et de reprendre peu à peu une vie sociale, Organiser et gérer le quotidien à l intérieur de l appartement, ouverture sur la ville, participation aux soins organisés dans les autres unités de l établissement (ex : psychothérapie au CMP, atelier thérapeutique en CATTP, etc.) MODALITES D INTERVENTION Organisation des soins par un traitement, des ateliers thérapeutiques, etc. Les contrats de soins ont une durée dans le temps (ex : 6 mois renouvelable une fois). Psychiatres / Médecins / infirmiers / aides-soignants / etc. Personnes souffrant de troubles mentaux, personnes atteintes de pathologie chronique et/ou stabilisées, possédant une certaine autonomie et/ou en voie de réinsertion. INTERSECTORIEL Clinique Via Domicia Clinique Sainte Thérèse Zone de la coupe Clinique Sainte Thérèse 8 Rue Charle Darwin 14 Horaires : 24h/24 15 Horaires : 24h/24 Téléphone : CENTRE HOSPITALIER Horaires : 24h/24 Téléphone :

9 EMIPP ÉQUIPE MOBILE INTERSECTORIELLE PRÉCARITE PSYCHIATRIE URGENCES Le rôle de l EMIPP est de favoriser l accès aux soins en santé mentale et la prise en charge des personnes en situation de précarité et d exclusion qui sont en rupture avec le système de soins. La mobilité de l équipe permet d initier une mobilité psychique chez ses personnes et permet de transformer l attente en demande. Dépister des troubles psychiatriques auprès des publics adultes en situation de précarité (16ans révolus), Orienter et accompagnement sur les dispositifs de soins adaptés (urgences, CMP, unités de soins), favoriser le relais sur les structures existantes, Mettre en place des soins et du suivi. Ce que ne fait pas ou n est pas la structure : Il ne s agit ni d une unité d intervention d urgence, ni d un service de transport sanitaire. (N assure pas des transports réguliers), Il n assure pas les soins de moyens et long terme. Entretien ou accompagnement aux soins auprès des personnes concernés (domicile, rue, structures sociales) en lien avec la structure demandeuse. Infirmiers / Médecin / Psychologue / etc. Personnes en situation de précarité et de fragilités, Personnes en rupture avec le système de santé, qui n expriment pas leur problème de santé. Les personnes sont adressées en urgence par les généralistes, le 15, ou amenés par leur famille souvent en état d agitation ou d angoisse. Ce SAS permet d avoir le temps d observer le patient et d avoir le temps et le recul nécessaire pour démêler des situations souvent complexes nécessitant des prises de contacts multiples (famille, entourage, médecin traitant). Ce temps de prise en charge, qui va de quelques heures à 2/3 jours, va permettre d orienter le patient Vers un suivi ambulatoire : il sortira avec un rendez-vous en CMP, Vers un mode d hospitalisation en fonction de son état. La particularité de cette prise en charge psychiatrique aux Urgences est qu elle fonctionne à temps partagé entre des professionnels de l USSAP et du Centre Hospitalier. Accueille les personnes adressées par le 15 où le médecin généraliste, pour une situation d urgence Évaluation et orientation vers la forme de soins adaptés à la personne Prise en charge des soins d urgences. Ensemble des professionnels des urgences et du CH de Narbonne. Toute personne orientée par le 15, son médecin généraliste ou en situation d urgence. Ce que ne fait pas la structure : Il ne s agit pas du pivot de la prise en charge en santé mentale et ne peut se substituer au CMP. INTERSECTORIELLE INTERSECTORIEL 37 cours Mirabeau Boulevard Lacroix Horaires : Lundi au vendredi de Horaires : 24h/ h30 à 12h et de 13h à 17h15 Téléphone : 15 Téléphone : Mobile :

10 SORTIE DU PARCOURS DE SOINS EN SANTÉ MENTALE À NARBONNE QUESTIONS RÉPONSES SUR LE PARCOURS DE SOINS À NARBONNE QUESTIONS REPONSES Lorsqu une personne est en situation d urgence, à qui s adresser? Quelle structure, quel professionnel contacter? Le secteur est la base de l organisation en psychiatrie. Il s agit d un découpage géographique du département arrêté par les autorités. L adresse d une personne la relie au secteur qui a le devoir de la prendre en charge si elle l accepte et selon les modalités du service public. Lorsqu une personne est en situation de mal être, à qui s adresser? Quelle structure, quel professionnel contacter? Orienter cette personne vers : - son médecin généraliste, - son médecin psychiatre, - le CMP correspondant à son secteur, - ou téléphoner au 15 pour obtenir des conseils et une orientation en fonction de la situation. Qu est ce qu une hospitalisation sous contrainte? L hospitalisation sous contrainte est définie par le code de la santé publique. Il s agit d hospitalisation décidé par une personne différente du patient, qui demande ou décide de son hospitalisation. Les conditions de prise en charge sont identiques à une hospitalisation traditionnelle, à l exception du fait que le patient est dans une unité fermée, de laquelle il ne peut sortir librement. Pour toutes demandes de précision s adresser au médecin psychiatre du secteur correspondant. Qu est ce qu une hospitalisation sous contrainte? Le secteur est la base de l organisation en psychiatrie. Il s agit d un découpage géographique du département arrêté par les autorités. L adresse d une personne la relie au secteur qui a le devoir de la prendre en charge si elle l accepte et selon les modalités du service public. L aspect financier est-il pris en compte dans les différentes prises en charge? Les deux établissements de santé doivent assurer l accessibilité financière aux soins. En cas d absence de droit ouvert auprès d une assurance maladie, d une mutuelle ou de toutes autres difficultés de prise en charge des soins, les professionnels peuvent s adresser aux PASS (permanence d accès aux soins de santé) : PASS de l USSAP Tél. : Tél. : PASS du Centre Hospitalier de Narbonne Tél. : Quel type de coordination peut-il y avoir entre le médecin généraliste, le médecin psychiatre et le travailleur social durant le parcours de soins, ainsi qu à la sortie d une hospitalisation? La coordination peut s exercer de plusieurs manières : - par la participation à des réunions de synthèse autour du patient, - par des échanges téléphoniques pendant l hospitalisation et pour anticiper et préparer la sortie, - par des courriers entre médecins, - par des fiches de liaison infirmiers. HOPITAL Préparer la sortie de l hospitalisation avec l ensemble des structures et des professionnels qui accompagnent la personne Professionnels de l hébergement Environnement familial et entourage Professionnels médicaux et de santé Professionnels du social et de l insertion 18 19

11 Membres du réseau Atelier Santé Ville ayant réalisé ce livret Financeurs de l Atelier Santé Ville Tél promotion.sante@mairie-narbonne.fr