B Dallaudière ¹, M Pouquet ¹, P Piver ², A Faury ¹, PM Preux ³, JP Rouanet 4, A Maubon ¹.

Transcription

1 Existe t-il une association entre les contractions utérines et l infertilité féminine? Etude préliminaire en IRM. B Dallaudière ¹, M Pouquet ¹, P Piver ², A Faury ¹, PM Preux ³, JP Rouanet 4, A Maubon ¹. ¹ : Service de Radiologie et Imagerie Médicale CHU Limoges. ² : Centre de Procréation Médicalement assistée, HME, CHU Limoges. ³ : Laboratoire de Biostatistiques, Faculté de Médecine de Limoges. 4 : Service de Radiologie et Imagerie Médicale CMC Beausoleil Montpellier.

2 Introduction: Contractions utérines : contractions transitoires du myomètre de l utérus non gravide. Méconnaissance de leur rôle exact dans la fonction de reproduction (nidation, règles). De découverte fortuite mais de diagnostic important car peut simuler d autres affections (1) : Adénomyose Fibrome utérin

3 On distingue (1): Contractions antérogrades (phase lutéo-folliculaire) : du fond vers le col évacuation du liquide menstruel de forte amplitude. Contractions rétrogrades (phase folliculaire tardive, péri-ovulation) : du col vers le fond (transportent les spermatozoïdes) les plus fréquentes.

4 Les contractions sont, en imagerie: Modifications transitoires déformant le complexe myoendométrial. (2) Disparaissant dans les 45 min. Concernant toutes les couches ou uniquement la couche sous endométriale du myomètre. De morphologie variable: focale, diffuse, arrondie ou ovalaire.

5 En IRM: hyposignal du myomètre en T2, déformant l endomètre. (3) Le plus souvent entre la séreuse et l endomètre. De morphologie variable: focale, diffuse. Hyposignal: baisse régionale de la vascularisation? (4)

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8 Nombreuses études sur les contractions utérines en échographie et en IRM dynamique. (5,6) Articles récents montrent des anomalies de la zone jonctionnelle de l utérus et des contractions utérines chez les patientes infertiles (7, 8). Lien entre anomalies de la contraction et infertilité? (9)

9 Objectif de l étude: Rechercher s il existe une association entre contractions utérines et infertilité.

10 Matériel et Méthodes: 1/Patientes: Critères d inclusion: Patientes successives adressées à l IRM pour bilan d infertilité primaire ou secondaire Pas de pathologie expliquant l infertilité sur l examen d imagerie. Critère d exclusion: Découverte à l IRM d une pathologie expliquant l infertilité de la patiente. Pas de critère d âge. Hors période de menstruations. Etude parallèle des dossiers cliniques, biologiques, et chirurgicaux des patientes. (9)

11 2/ IRM et Console de traitement d image : IRM PHILIPS 1,5 T ou 3 T Console View Forum PHILIPS R6.1 ; V1L3HF3. Protocole IRM: 3 plans pondération T2 TSE. 1 plan sagittal T1 TSE sans suppression de graisse. 1 plan axial T1 TFE avec suppression de graisse. Pas de séquence de ciné IRM.

12 3/Les lecteurs : 2 lecteurs indépendants spécialistes en Imagerie de la femme. Ont interprété les IRM des patientes à la recherche d une cause d infertilité. Ont constitué les 2 groupes, parmi les patientes sans cause IRM d infertilité : sans contraction utérine sans contraction utérine avec contraction(s) utérine(s)

13 Définition retenue pour le diagnostic IRM d une contraction : Hyposignal T2 de l ensemble du complexe endomètre-sous endomètre.

14 4/ Méthode statistique: Etude de cohorte rétrospective : 55 patientes. Création de 2 groupes comparables «Avec contractions» et «Sans contractions» : 28 patientes à IRM «normale» 27 patientes avec au moins une contraction utérine à l IRM.

15 Suivi des patientes pendant 18 mois minimum. Recherche de l événement «Grossesse». Tableau de contingence : calcul d un Risque Relatif (RR) de l évènement «grossesse» calcul d un intervalle de confiance (IC). Logiciel de calcul: EpiInfo 5.01 (Centers for Disease Controls, Atlanta, USA, version française: Epicentre.)

16 Résultats:

17 Tableau de contingence: Absence Grossesse Total de grossesse Contractions utérines IRM Pas de contractions utérines IRM

18 Risque Relatif: 1,4 Intervalle de Confiance: 0,83-2,22 p: 0,17

19 Discussion : RR: 1,4 non significatif car l intervalle de confiance contient 1. Intervalle décalé vers la droite. Pour être significatif : il aurait fallu 153 sujets par groupes soit 306 patientes incluses. Tendance à une association, entre absence de grossesse et présence de contractions utérines. Association # Causalité.

20 Discussion : Etude préliminaire. Tendance à une association positive entre infertilité et contractions.

21 Biais: Etude rétrospective sur série de 55 patientes. Peu de patientes avec une infertilité secondaire (3/55). Période du cycle menstruel et variations physiologiques. (10) Seule certitude: patientes hors période de règles.

22 Pas de ciné IRM mais séquence répétée en cas de doute diagnostique. (sagittale T2 TSE) Etude prospective de cohorte à répéter, sur des grandes séries, en fonction du cycle menstruel.

23 Conclusion: Tendance à une association positive entre infertilité et contractions utérines. (RR=1,4) en cas d absence de contractions utérine en IRM Même sens que les précédentes études entre infertilité et complexe endomètre-sous endomètre (7) (8).

24 Bibliographie: (1) HRICAK, REINHOLD, Gynécologie 100 principaux diagnostics - p Maloine, 322 pages, 2005, PARIS (2) KOYAMA T, TOGASHI K, Functional MR imaging of the female pelvis. J Magn Reson Imaging Jun;25(6): (3) TOGASHI K, et al, Uterine contractions: possible diagnostic pitfall at MR imaging. J Magn Reson Imaging Nov-Dec;3(6): (4) TOGASHI K, et al, Sustained uterine contractions: a cause of hypointense myometrial bulging. Radiology Jun;187(3): (5) MASUI T, et al, Pseudolesions related to uterine contraction: characterization with multiphase-multisection T2- weighted MR imaging. Radiology May;227(2): Epub 2003 Mar 4 (6) NAKAI A, TOGASHI K, et al, Uterine peristalsis shown on cine MR imaging using ultrafast sequence.. J Magn Reson Imaging Dec;18(6): (7) A MAUBON, P PIVER, M POUQUET, M KAPELLA, JP ROUANET, Y AUBARD, Anomalie de l épaisseur de la zone jonctionnelle de l utérus en IRM, une explication des infertilités inexpliquées, Communication scientifique, JFR (8) FAURY A, PIVER P, POUQUET M, MAUBON A, Uterine jonctional zone at MRI and IVF implantation failure, Journal of Obstetric and Gynaecologic Research, In press, (9) TOGASHI K, et al, Uterine contractility evaluated on cine magnetic resonance imaging. Ann N Y Acad Sci Apr;1101: Epub 2007 Mar 7. (10) ELKE A.M.HAUTH, MR imaging of the uterus and cervix in healthy women: determination of normal values, Eur Radiol (2007) 17: