Une démarche d accompagnement au rétablissement et au retour au travail

Transcription

1 Colloque de la Chaire de recherche sur l intégration professionnelle et l environnement psychosocial de travail : Gestion et prévention des absences en santé mentale Québec, Hôtel Plaza le 21 octobre 2009 Une démarche d accompagnement au rétablissement et au retour au travail Louise St-Arnaud, Université Laval Evelyn Kedl, CSSS de la Vieille-Capitale Micheline Saint-Jean, Université de Montréal

2 Rôle stratégique d un agent de soutien au rétablissement et au retour au travail Assurer le développement de pratiques cohérentes entre les différents acteurs (supérieurs, syndicat, médecin du travail et service de santé) en matière de soutien au rétablissement et au retour au travail; Promouvoir le cadre de référence basé sur une approche de soutien des personnes et de l organisation; Être une personne-ressource pour les travailleurs, les supérieurs immédiats et le syndicat en matière de soutien au rétablissement et au retour au travail; Occuper une place dans l organisation à l interface des autres acteurs concernés afin de soutenir le travailleur dans un processus le plus neutre possible à l extérieur des enjeux médicolégaux, administratifs ou relationnels; Coordonner les activités de promotion du programme de soutien au rétablissement et au retour au travail; Accompagner le travailleur en absence-maladie tout au long de la démarche.

3 Rôle stratégique d un agent de soutien au rétablissement et au retour au travail Supérieur immédiat Haute direction Ressources humaines Relations de travail Collègues Syndicat Travailleur Soutien clinique (médecin traitant, psychologue, psychiatre, PAE, etc.) Service santé et sécurité au travail

4 L importance de la neutralité Permet aux travailleurs de s exprimer librement tout en étant confiants du respect de la confidentialité; Pour plusieurs, leur participation ou non au programme de soutien, dépend directement de la garantie de la confidentialité; Permet d établir une relation de confiance avec l agent de soutien : o Une relation de confiance nécessaire pour aborder librement et ouvertement les préoccupations du travail Une neutralité qui permettra d oser dire ce que l on pense tout bas tant sur plan personnel qu organisationnel, et ce, tout au long du processus de rétablissement; La neutralité de l agent de soutien est perçue comme essentielle tant de la part des employés que de leur supérieur.

5 Un agent de soutien : Qui? Quelle expertise? Expertise en résolution de conflits et en médiation Habiletés en communication Savoir écouter sans juger Connaissance de l environnement psychosocial de travail et des mesures d accommodements aidantes en santé mentale au travail Connaissance clinique serait un atout Connaissance en ergonomie serait un atout

6 Une démarche d accompagnement tout au long du parcours

7 Les étapes de la démarche de soutien au rétablissement et au retour au travail 1 2 Invitation à participer (base volontaire) Premier contact Supérieur Travailleur 3 Entrevue de soutien au rétablissement Facteurs clinique Facteurs sociaux Facteurs organisationnels Soutien clinique Recommandations du médecin traitant Soutien social 4 Préparation du plan de retour au travail Supérieur Agent RRT Travailleur 5 Retour: Accueil et application du plan Soutien organisationnel Médiation Accommodement Retour progressif Modifications de l environnement de travail 6 Suivi du retour et réajustements

8 1 Invitation à participer (base volontaire) Les personnes sont invitées à participer à la démarche sur une base volontaire; La première invitation peut être faite par écrit: o Assez tôt, pour laisser le temps aux personnes d y réfléchir, mais, pas trop tard, pour leur permettre d en profiter; o Enveloppe de retour pour signifier : acceptation ou refus; Une deuxième invitation par écrit si aucune réponse écrite; Une dernière invitation téléphonique si aucune réponse écrite: o Permet d aider certaines personnes à prendre une décision difficile; o Permet de mieux préciser les objectifs du programme et de les rassurer sur le processus; La personne demeure entièrement libre de participer, il faut lui rappeler même si elle accepte; o Savoir qu en tout temps, elle peut quitter.

9 2 Premier contact avec le travailleur après l acceptation Repréciser l objectif du programme et son implication; Besoin d être rassuré sur la confidentialité; Besoin d être rassuré par la neutralité du lieu de la rencontre et l indépendance de l agent de soutien au RRT; Permet d entendre les premières préoccupations de la personne Permet d avoir un premier aperçu de leur état de santé actuel, leur énergie; Permet de fixer une date pour la première rencontre ou de demander une période d attente avant de se rencontrer (ne se sentent pas prêts)

10 Premier contact avec le supérieur immédiat Premier contact avec le supérieur immédiat L agent de soutien appelle le supérieur immédiat pour l informer de la participation de l employé; Explique les étapes du programme, le rôle de l agent de soutien et le détail de l implication du supérieur immédiat; Invite le supérieur immédiat à communiquer avec l agent pour toute question; Informe le supérieur immédiat qu il sera invité à participer à une rencontre de préparation du plan de retour.

11 3 Entrevue de soutien au rétablissement : (1 à 2 rencontres) Rencontrer le travailleur durant l absence pour identifier avec lui et selon sa perception des choses les obstacles et les leviers à son rétablissement et à son retour au travail (facteurs cliniques, sociaux et organisationnels); Informer, au besoin, le travailleur des ressources d aide et de soutien clinique disponibles; Assurer un soutien auprès du travailleur pendant sa période de rétablissement en respectant les périodes d arrêt octroyées par son médecin traitant; Une première rencontre qui permet d établir le lien de confiance et de favoriser la reconstruction d un lien positif avec le milieu de travail; Une première rencontre pour «penser» le travail; En accord avec le travailleur, assurer un suivi tout au long de la démarche : se tenir au courant dans une relation de soutien et de confiance. Facteurs organisationnels Facteurs cliniques Facteurs Sociaux

12 Une place pour la personne Souvent, la personne n est pas prête à cette étape pour aborder les solutions qui lui permettraient d envisager le retour au travail (trop tôt); Besoin de décrocher du travail pour d abord se recentrer sur eux, sur leur santé ; Besoin de comprendre et accepter ce qu il leur arrive

13 Revenir lorsque l on a laissé des traces S être effondré devant ses collègues, ses supérieurs, ses employés. o Être vue comme une personne vulnérable, fragile S être emporté vivement devant ses clients, ses collègues, ses supérieurs, ses employés. o Être vue comme une personne instable, imprévisible, dangereuse Avoir commis des erreurs qui ont eu des conséquences sur le travail des autres o Être vue comme une personne peu fiable, irresponsable Avoir déliré faire une psychose et devoir être hospitalisé en psychiatrie o Être vue comme une personne ayant des problèmes psychiatriques

14 Une place pour «repenser le travail» : «Penser» retourner au travail une pensée qui génère de l anxiété.. Besoin d un espace de désensibilisation, de réapprivoisement Pour «repenser» le travail Pour réintroduire le plaisir du travail.

15 Principaux facteurs sociaux Les difficultés rencontrées : Difficultés familiales ou conjugales; Maladie d un proche; Deuil; Charge familiale (parents ou enfants à charge); Contraintes financières. Leviers: Soutien de l entourage; Reprendre les activités hors travail, s éloigner, «changer d air». Facteurs Sociaux

16 Facteurs cliniques et ressources utilisées Les facteurs cliniques : Diagnostics : Trouble d adaptation; Dépression majeure; Trouble d anxiété; Trouble bipolaire, etc. Épisodes antérieurs Symptômes actuels et avant l arrêt de travail Médication Les ressources utilisées en soutien clinique : Médecin traitant PAE, psychologue, etc. Psychiatre Travailleur social, conseiller en orientation, etc. Autres ressources : groupes de soutien, centre d activité physique, etc. Facteurs cliniques

17 Facteurs organisationnels Les obstacles identifiés : Problèmes de communication (supérieur ou collègue (s)) Surcharge de travail, manque de personnel Manque de reconnaissance, sentiment d injustice ou d iniquité Manque de soutien du milieu Perte de sens au travail Difficultés liées aux tâches, au rôle, au statut (changements organisationnels) Difficultés liées aux horaires de travail Difficultés avec la clientèle Facteurs organisationnels

18 Facteurs Organisationnels: Les leviers identifiés : Le soutien du supérieur Le soutien des collègues et du syndicat Aimer la clientèle Aimer son travail Sentiment d être utile dans son travail, le considérer important

19 Le volet clinique Facteurs de l environnement Psychosocial de travail Facteurs cliniques Facteurs sociaux

20 Passer d un service de contrôle médical à un service de soutien clinique Recours à l expertise médicale : Mesure de contrôle ou pratique de soutien? o Les recours légaux réduisent la confiance et interfèrent dans le processus de retour au travail o Une évaluation médicale, parfois décisionnelle et en porte-à-faux avec le médecin traitant Bien mesurer les effets secondaires de cette mesure o Une mesure souvent vécue comme une mise en doute de la véracité de la maladie o Effets négatifs sur le sentiment de reconnaissance, l estime de soi et la confiance en l organisation

21 Des praticiens en soutien à la personne et au médecin traitant Un médecin conseil qui connait bien la santé mentale et le travail; Un médecin de santé au travail qui connait bien la santé mentale; Un psychiatre, spécialiste en santé mentale qui connait bien le travail; Un ergothérapeute ou un psychologue qui connait bien le travail.

22 L évaluation des besoins en matière de soutien clinique Les besoins identifiés par la personne; o La perception ou l auto-évaluation de l état de santé est un indicateur fiable de l état de santé réel de la personne (Enquêtes nationales de santé au Québec); o Le manque de soutien clinique (médecin difficile à rencontrer, clinique sans rendez-vous, absence de thérapeute, insatisfaction du soutien actuel, etc.); Les besoins identifiés par la médecin traitant : o Lettre d invitation au médecin traitant pour lui offrir un soutien clinique (évaluation de la médication, du traitement, avis secondaire); o Un travail qui s inscrit essentiellement en soutien au médecin traitant qui demeure responsable du traitement, de la date de retour au travail et du protocole de retour progressif; o Référence à des services spécialisés (psychiatre, ergothérapeute, ergonome, etc.).

23 Les défis et les limites du soutien clinique Nécessité d une harmonisation entre les services de santé et une approche qui s appuie sur la notion de soutien ; Un défi majeur lié aux différents paradigmes et aux pressions du milieu.

24 Le suivi médicoadministratif : Le service santé assure le suivi médicoadministratif; o S assure de recevoir le billet médical signifiant l absence, le diagnostic et la durée de l absence au besoin; o Assure le suivi administratif lors de la prolongation de l absence ou du retour au travail; o Assure le suivi auprès du supérieur immédiat (besoins en remplacement); o Assure le suivi pour l assurance salaire.

25 Préparation de la rencontre de planification du retour au travail L agent de soutien fait un résumé des besoins reliés au travail, identifiés par le travailleur; o Relever 2 à 3 préoccupations, reliées au travail, qui seront discutées avec le supérieur immédiat par la suite; Contact avec le supérieur immédiat pour connaître ses disponibilités pour cette rencontre et au besoin, le rassurer quant à son rôle et au déroulement de la rencontre de préparation du plan de retour au travail. o Au besoin, une rencontre peut être offerte au supérieur immédiat pour répondre à ses préoccupations par rapport au programme, mais sans jamais aborder le contenu confidentiel des discussions avec le travailleur; L agent de soutien prépare un document qui reprend les préoccupations du travailleur et qui servira d outil de travail pour la rencontre de planification du retour au travail (Canevas pour le plan de retour). Agir sur l anticipation des conditions de retour au travail; Renforcer le sentiment d efficacité personnelle en travaillant sur le pouvoir d agir;

26 Préparation de la rencontre auprès du supérieur et auprès du travailleur Supérieur immédiat Agent de soutien prépare Employé Soutien du syndicat La rencontre de préparation du retour E PLAN SI A

27 4 Préparation du plan de retour au travail Cette rencontre vise à élaborer un plan de retour au travail en collaboration avec l employé et son supérieur immédiat; L agent de soutien au RRT dirige la rencontre; o Permet de dire, entendre, écouter et discuter avec le supérieur immédiat, des préoccupations du travail identifiées par le travailleur; o Chaque préoccupation du travailleur est amenée par l agent de soutien, expliquée par l employé et discutée avec le supérieur immédiat; Recherche de solutions en tenant compte des contraintes de l organisation; o Entendre la réalité de chacun et chercher une zone de confort en arriver à une entente satisfaisante; Planification d interventions dans le milieu de travail : o Modalité du retour progressif o Modification de l environnement de travail o Activités de résolution de conflits ou de médiation o Identification des perspectives de réaffectation o Établissement des conditions du retour progressif o Mesures spécifiques d accommodement Supérieur Modalités d accueil lors du retour (collègues et supérieur) L agent de soutien rédige le plan de retour au travail et en remet une copie au travailleur et au supérieur immédiat. Employé Plan de retour au travail Agent de soutien

28 Les éléments du plan d action : cibler l environnement psychosocial de travail Proposer des rencontres et des réunions d équipe; Clarifier les rôles et les responsabilités, préciser certaines tâches, en proposer de nouvelles, les réaménager en fonction du travail des autres, etc.; Réaménager l horaire de travail; Préparer une réaffectation dans un autre service; Identifier un temps pour assurer les mises à jour dans les formations et les nouvelles procédures; Préciser les modalités du retour progressif dans le temps et dans la tâche; Préparer les modalités d accueil pour le retour au travail; Établir un plan pour approfondir certains problèmes et chercher des solutions aux problèmes qui ne peuvent être résolus à court terme; Etc. Cibler l environnement psychosocial de travail Soutien social du supérieur des collègues Santé mentale au travail Autonomie et pouvoir décisionnel Reconnaissance au travail

29 5 Accueil 5et mise en place du plan de retour Importance de l accueil du supérieur et des collègues de travail: o S assurer que l on connait bien la journée du retour et qu il y a quelqu un pour assurer l accueil; o Assurer un soutien au cours de la semaine, prendre le temps de rencontrer le travailleur, rester disponible Respecter le plan de retour au travail; Rester alerte aux imprévus et à la nécessité d apporter des ajustements au plan de retour.

30 6 Suivi du retour et réajustements Faire un suivi du plan de retour au travail et des conditions de maintien en emploi auprès du travailleur et de son supérieur immédiat; Vérification de la progression et ajustement à la condition réelle de travail si nécessaire;

31 Un soutien durable Importance du suivi auprès du travailleur et auprès du supérieur immédiat: o permet de vérifier si le retour se passe bien. Possibilité d intervenir à nouveau si un élément du plan ne peut être réalisé; L agent de soutien devient finalement une personne ressource et pour le travailleur et pour le supérieur immédiat.

32 Les étapes de la démarche de soutien au rétablissement et au retour au travail 1 2 Invitation à participer (base volontaire) Premier contact Supérieur Travailleur 3 Entrevue de soutien au rétablissement Facteurs clinique Facteurs sociaux Facteurs organisationnels Soutien clinique Recommandations du médecin traitant Soutien social 4 Préparation du plan de retour au travail Supérieur Agent RRT Travailleur 5 Retour: Accueil et application du plan Soutien organ. Médiation Accommodement Retour progressif Modifications de l environnement de travail 6 Suivi du retour et réajustements