La Surveillance Épidémiologique dans les Armées

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1 La Surveillance Épidémiologique dans les Armées Médecin chef des services Jean-Paul BOUTIN Professeur au Val de Grâce Directeur-adjoint de l IMTSSA Le Pharo

2 Fonction, nécessaire n à la réalisation et à l évaluation des démarches d de Santé Publique

3 Décideur Evaluation de la Situation Sanitaire Renseignement Sanitaire Tableaux de bord Facteurs de Risques Veille Sanitaire Surveillance Epidémiologique Investigations & Enquêtes Informations Sanitaires Situation Sanitaire des Forces Environnement et Alertes JP BOUTIN - IMTSSA 3

4 Définition Recueil continu des informations sur la morbidité et la mortalité, Sur les populations dans leurs effectifs et leurs structures, Permettant un suivi longitudinal des maladies cibles sur la base de taux, Diffusé en temps opportun à ceux qui en ont besoin. JP BOUTIN - IMTSSA 4

5 Objectifs Identifier des problèmes nécessitant des actions d urgence Identifier les besoins, les priorités de santé Mesurer l impact des programmes de santé Influer sur les axes de recherches JP BOUTIN - IMTSSA 5

6 Qui Surveille? Tout médecin militaire En tous lieux En permanence Stratégie exhaustive sur l ensemble des formations de santé militaires JP BOUTIN - IMTSSA 6

7 Qui Surveiller? Uniquement les militaires français Donc : Ni les civils de la défense Ni les élèves des lycées militaires Ni les stagiaires étrangers Ni les patients civils des hôpitaux militaires JP BOUTIN - IMTSSA 7

8 Quoi Surveiller? Priorités nationales et militaires Maladies Transmissibles Maladies Non-Transmissibles Accidents Conduites et Comportements à risque Symptômes, syndromes JP BOUTIN - IMTSSA 8

9 Stratégie sélective sur des problèmes prioritaires 31 maladies DO et Choix de priorités d intérêt militaires : Tout Paludisme Autres hépatites virales (donc E) Expositions sexuelles à risque Coup de chaleur d exercice Blessures par armes à feu 64 évènements JP BOUTIN - IMTSSA 9

10 Comment Surveiller? En Réseau & en 6 Étapes : Enregistrement des données Déclaration de l info. enregistrée Collecte de l information déclarée Analyse de l information Rétro Information Animation de réseau et Enquêtes Soignants Épidémiologistes JP BOUTIN - IMTSSA 10

11 Enregistrement Critères de déclaration des cas Ceux de la DO en priorité Créés ou adaptés si nécessaire Nature de l information enregistrée Succincte Adaptée des fiches de notification de DO JP BOUTIN - IMTSSA 11

12 Déclaration de l information enregistrée Alerte (x18) Ex.: méningococcie, TIAC Message épidémiologique hebdomadaire Fiches spécifiques de déclaration (52/64) Inspirées des fiches de notification DO JP BOUTIN - IMTSSA 12

13 Collecte de l information l déclarée 2 Départements d épidémiologie et de santé publique (Paris, Marseille) 3 impératifs : rapidité, périodicité, exhaustivité. JP BOUTIN - IMTSSA 13

14 Analyse de l informationl Vérifier la qualité Éliminer les principaux biais Constituer des fichiers Réaliser des tableaux de bord Dégager les tendances significatives Identifier les déterminants JP BOUTIN - IMTSSA 14

15 Rétro Information Bulletin de R-I Épidémiologique (BRIE) Hebdomadaire > 400 destinataires Rapports d investigation Bilans annuels par maladie Alimenter l action de santé publique Améliorer les compétences et motivation des participants. JP BOUTIN - IMTSSA 15

16 Animation de RéseauR Initier et conduire les investigations Évaluer le système Validité, Production Faire évoluer le système Comité de suivi : choix de priorités Dynamiser les acteurs Former, publier JP BOUTIN - IMTSSA 16

17 Une Surveillance pour AGIR Quelques exemples dans les armées en fonction des 4 objectifs Identifier les urgences Identifier les besoins, les priorités de santé Mesurer l impact des programmes de santé Influer sur les axes de recherches JP BOUTIN - IMTSSA 17

18 Identifier les urgences Épidémies détectées précocement : diarrhées à Djibouti en 1997, leishmanioses en Guyane en 2003, fièvre typhoïde en Côte d Ivoire en 2001, paludisme en RCI en , 10 à 20 TIAC/an. JP BOUTIN - IMTSSA 18

19 Centre d entraînement 28 patients 3 unités Croque-monsieur du 16/12 : OR =6,02, IC95%= [1,31 ; 31,46] Norovirus génogroupe II génotype Bristol (GGII-4) 6 patients + JP BOUTIN - IMTSSA 19

20 Identifier les besoins, les priorités s de santé Généralisation de la Vaccination Méningite Réforme du calendrier vaccinal : coqueluche JP BOUTIN - IMTSSA 20

21 Méningococcies dans les armées Généralisation vaccination A+C : 1 er oct Outre-mer Métropole Total Opex = 0 cas 10 8 décès JP BOUTIN - IMTSSA 21 Année Nombre

22 Coqueluche 2006 : 4 éclosions, 25 cas, 2 pays 2007 : mise sous Surveillance Avril 2008 : vaccination de rappel dans les 10 ans suivant l incorporation JP BOUTIN - IMTSSA 22

23 Mesurer l impact l des programmes de santé Prévention des IST dans les armées JP BOUTIN - IMTSSA 23

24 Prévention des IST dans les armées Fréquence en ,0% 20,0% 40,0% gonococcie (n=23) 32,4% chlamydiase (n=20) papillomatose (n=14) herpès (n=4) mycoplasmose (n=4) candidose (n=2) syphilis secondaire (n=1) syphilis primaire (n=1) streptocoque F (n=1) VIH* (n=1) 2,8% 1,4% 1,4% 1,4% 1,4% 5,6% 5,6% Taux d'incidence p h.an ,7% 54 28,2% nouvelles séropositivités VIH en ,4 17,6 17,5 19 Cas années JP BOUTIN - IMTSSA 24

25 Influer sur les axes de recherches Recul du paludisme Accidents de parcours justifiant des ajustements de la stratégie de lutte, voire des programmes de recherche! JP BOUTIN - IMTSSA 25

26 Évolution des stratégies de lutte et des recherches Moustiquaire Comité de Lutte Anti- Moustiques Doxycycline Chloroquine + Proguanil Tenues imprégnées Méfloquine Impact Vector 1000 Moustiquaire imprégnée JP BOUTIN - IMTSSA 26

27 Simple Réaliste Sensible (au sens diagnostic) Spécifique (aux armées) Rapide Orientée e vers l Actionl JP BOUTIN - IMTSSA 27

28 Surveillance en temps réel r ASTER Recueil de symptômes Transfert immédiat Analyse continue Mise à jour en 10 Pour l alerte! JP BOUTIN - IMTSSA 28

29 Décideur Evaluation de la Situation Sanitaire Renseignement Sanitaire Tableaux de bord Facteurs de Risques Veille Sanitaire Surveillance Epidémiologique Investigation & Enquêtes Informations Sanitaires Situation Sanitaire des Forces Environnement et Alertes JP BOUTIN - IMTSSA 29

30 Veille sanitaire Activité consistant à se tenir informé des informations pouvant être utiles dans la prise en compte des risques sanitaires Dotée de procédures de Qualité Ne pouvant garantir l exhaustivité ni la standardisation de ses informations JP BOUTIN - IMTSSA 30

31 L évènement devient une information sanitaire JP BOUTIN - IMTSSA 31

32 Cette information a-t-ellea un intérêt? Pour ma collectivité? JP BOUTIN - IMTSSA 32

33 de l information l au Renseignement sanitaire Bien cotée, Pertinente et Utile = Prioritaire Contextualisée, Comparée, Enrichie Rapidement Synthétisée et Diffusée JP BOUTIN - IMTSSA 33

34 Fiches de veille RDC 06/07/2006 : Choléra Épidémie de Choléra sur Goma (Nord Kivu), 14 cas fin juin dans les Forces armées gouvernementales (5 et 7 brigades). 7 DC dans la 9 brigade à 50 km au nord de Goma. C2 C est la rétro-information de la Veille! JP BOUTIN - IMTSSA 34

35 JP BOUTIN - IMTSSA 35

36 Mémoire de la Veille JP BOUTIN - IMTSSA 36

37 Décideur Evaluation de la Situation Sanitaire Renseignement Sanitaire Tableaux de bord Facteurs de Risques Veille Sanitaire Surveillance Epidémiologique Investigation & Enquêtes Informations Sanitaires Situation Sanitaire des Forces Environnement et Alertes JP BOUTIN - IMTSSA 37

38 Attention : lundi et mardi! Merci et à bientôt! JP BOUTIN - IMTSSA 38

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