PET-scan et cancers. La Tomographie d Émission de Positons est arrivée en Aquitaine. Pr Dominique Ducassou Dr Françoise Bonichon

Transcription

1 PET-scan et cancers La Tomographie d Émission de Positons est arrivée en Aquitaine Pr Dominique Ducassou Dr Françoise Bonichon

2 Historique 1950 s: Premières applications des positons en Médecine (Wrenn 1951, Brownell 1953) s: Imagerie par projections, premières tentatives de tomographie (Anger 1963, anneau BNL ) s: La rétroprojection filtrée rend possible la Tomographie. Début 1980 s: Les détecteurs BGO améliorent la résolution Fin 1980 s, Début 1990 s: Les Grands fabricants sont impliqués Fin 90 s: Emergence des applications Cliniques Oncologiques, 2002 : Machines associant TEP et scanner X.

3 Principe de la TEP Dét 1 Circuit électronique Dét 2

4 Principe de la TEP dédiée Anneau de Détecteurs Détection en Coïncidence des deux rayons gamma

5 La Caméra TEP couplée au scanner X

6 TEP-TDM implantée à Haut- Lévêque

7 18 F-FDG Molécule de glucose où on a remplacé un groupement OH par un atome de fluor (modifie peu la forme de la molécule) 18 F émetteur de positons produit dans un cyclotron médical T= 110 mn Non catabolisé Radioactivité locale reflète flux d entrée du glucose

8 La cellule cancéreuse est avide de sucre Membrane cellulaire FDG reste piégé dans la cellule

9 La scintigraphie au 18 F-FDG en cancérologie 18 F-FDG capté et stocké dans les cellules cancéreuses Examen sensible mais non spécifique et permettant de visualiser tous les organes atteints Problèmes techniques particuliers liés à émission de photons très énergétiques (511 KeV) en coïncidence produit de cyclotron à vie courte (T=112mn)

10 La fourniture du Fluor Cyclotronimplanté sur le site de Xavier Arnozan Quand? Juin 2005? En attendant : Livraison de Flucis par camion depuis Nîmes Echec des livraisons depuis Sarcelles Pas de livraison 1 Lundi/2

11 Le Groupe Thématique Régional Médecine nucléaire en cancérologie 3ème Journée Régionale du RCA 26 novembre novembre ère réunion : Conférence de A Pecking à l Institut Bergonié. 13 septembre 2001 : réunion constitutive GTR du RCA.

12 Objectifs du Groupe Thématique Régional Médecine nucléaire en cancérologie Veille bibliographique et formation théorique TEP en cancérologie Ganglion sentinelle Elaboration de référentiels régionaux : Ganglion sentinelle, TEP en cours Organisation de l accès équitable de tous les patients d Aquitaine à la TEP : Organisation des rendez-vous et des vacations Elaboration des documents TEP : fiches de demandes de TEP, compte-rendu standardisé (?)

13 10 Unités de Concertation Pluridisciplinaires en Oncologie CHU IB Libourne Bx-Nord Tivoli Soins coordonnés multidisciplinaires centrés sur le patient Evaluation de la qualité des soins 5 Gironde Landes Pyrénées- Atlantiques Dordogne Lot-et- Garonne

14 Accès à la TEP d Aquitaine Tous les services de médecine nucléaire sous forme de vacations. Chaque UCPO s adresse au médecin nucléaire référent = filtre Aucun RV ne sera donné directement par une secrétaire.

15 LES INDICATIONS EN CANCEROLOGIE : Standards Options Recommandations Le document SOR sur la TEP-FDG sert de référence pour les indications. Aucun RV ne sera donné en dehors de ce cadre Mis à jour en novembre 2003 Cas particulier : études loi Hurriet

16 Pour une indication standard Remplir la fiche demande de examen standard Faire signer au patient son consentement pour qu on puisse le joindre par téléphone la veille de l examen La transmettre au médecin nucléaire référent qui trouve une place dans son planning et transmet tous les documents à Haut-Lévêque Le patient sera convoqué directement par la secrétaire de Haut-Lévêque

17 LES INDICATIONS EN CANCEROLOGIE : OPTIONS 3ème Journée Régionale du RCA 26 novembre 2004 Dossier discuté en UCPO Remplir une fiche UCPO avec le CR du comité + 1 fiche spécifique Option RV de TEP Bien préciser : ce qui serait fait si pas de TEP, ce qui sera fait si TEP + ce qui sera fait si TEP -

18 Informations importantes Numéro de téléphone Poids, Taille Contraception, test grossesse Diabète Infections récentes Dates chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, facteurs de croissance

19 Réalisation pratique de l examen : préparation du patient A jeun depuis 6h Réception par le médecin Vérification glycémie Perfusionsérum salé Injection 18F-FDG Attente repos complet >= 1h Vidange vessie

20 Réalisation pratique de l examen : préparation du produit Course contre la montre...

21 Réalisation pratique de l examen : Acquisition images CT +TEP 3ème Journée Régionale du RCA 26 novembre 2004

22 Conclusions Montée en charge progressive Organisation fonctionne mais problèmes de livraison, panne... Avenir : Etude d impact (RCA) Cyclotron bordelais juin 2005? Autorisation TEP Institut Bergonié Demande d autorisation : Bayonne Nouvelles molécules + spécifiques : FLT