Tri séméiologique aux urgences pédiatriques
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- Rachel Sauvé
- il y a 7 ans
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1 Tri séméiologique aux urgences pédiatriques N Parez Pédiatrie générale Hôpital Louis Mourier - Colombes
2 Objectifs Connaître les bases du tri séméiologique aux urgences pédiatriques Reconnaître l arrêt cardiaque Reconnaître les détresses vitales
3 Accueillir aux urgences pédiatriques médicales 1 Arrêt cardio respiratoire? OUI Massage cardiaque Compressions thoraciques Adrénaline 2 NON Détresse vitale / choc? OUI Oxygène Voie d abord Remplissage Drogues NON Urgence prioritaire 3 Contexte? Urgence simple Urgence ressentie Consultation
4 Définitions Arrêt cardio respiratoire Détresse vitale / choc Urgence simple Urgence ressentie Consultation Absence de signe de vie Evolution spontanée vers ACR Evolution spontanée vers pronostic vital pronostic fonctionnel Urgences des parents Demande de soins non urgents Trier c est Reconnaître
5 1. Signes d arrêt cardio respiratoire Absence de signe de vie Coma aréactif, mydriase Pas de signe de respiration Voir: soulèvement du thorax? Écouter: murmure vésiculaire? Sentir: flux aérien bucco-nasal? Pas de pouls central > 1 an : carotidien < 1 an : brachial
6 Détresse vitale / choc Inadéquation entre les besoins en oxygène de l organisme et la capacité respiratoire / circulatoire à en apporter Hypoxie = 1ère cause d ACR chez l enfant Insuffisance respiratoire détresse respiratoire
7 2. L ABC de la détresse vitale Neuro : AVPU A (airways): liberté des voies aériennes B (breathing - respiration): FTVO C (circulation) : FC + 4P
8 Evaluation neurologique A: alerte V: voix P: pain - douleur U: unresponsive - ne répond pas Echelle de Glasgow à répéter
9 Evaluation respiratoire F: fréquence T: travail V: volume O: oxygénation
10 Fréquence respiratoire: normes selon l âge Prématuré Nouveau-né 1 an 2 ans 5 ans 10 ans 15 ans Polypnée / bradypnée Rythme régulier / irrégulier Pauses / apnées
11 T: tirage (signes de lutte) Utilisation des muscles accessoires sus-sternal intercostal sous-costal Entonnoir xyphoïdien Battement des ailes du nez Balancement thoraco-abdominal Geignement expiratoire Détresse respiratoire?
12 V: volume Murmure vésiculaire présent? symétrique? Bruits suajoutés crépitants? sibilants? Orientation diagnostique
13 O: oxygénation Cyanose (coloration bleutée des téguments) couleur ethnique taux d hémoglobine température ambiante Centrale muqueuse extrémités chaudes Périphérique cutanée Insuffisance respiratoire? extrémités froides
14 Insuffisance respiratoire inadéquation entre les apports en O2 et besoins Signes d épuisement Ouverture inspiratoire de la bouche, bobbing, Geignement expiratoire Pauses, irrégularité respiratoire, bradypnée Hypoxie sévère SaO2 ne remonte pas malgré O2 à fort débit en VS Hypercapnie Sueurs, tachycardie, hypertension artérielle Signes associés Somnolence, agitation, anxiété Hypotension, Pâleur Attention à l ACR!
15 Evaluation circulatoire Fréquence cardiaque 4P: pouls perfusion périphérique précharge pression artérielle
16 Fréquence cardiaque: normes selon l âge mois ans
17 Fréquence cardiaque: normes selon l âge Âge FC Moyenne (Min-Max) 1 jour 7-30 jours 3-6 mois 6-12 mois 1-3 ans 3-5 ans 5-8 ans 8-12 ans ans 125 (95-155) 150 (90-165) 140 ( ) 130 ( ) 120 (90-150) 110 (70-140) 100 (65-135) 90 (62-130) 85 (60-120)
18 Fréquence cardiaque Non spécifique Augmentée dans toutes les situations de stress Anxiété, douleur, fièvre Hypoxie, hypercapnie Hypovolémie ou dysfonction cardio-vasculaire Tachycardie Bradycardie Arythmies A interpréter selon: autres signes monitoring
19 Evaluation circulatoire Fréquence cardiaque 4P: pouls: frappés / filants perfusion périphérique Définition du choc TRC (tronc) N < 3 secondes couleur: cyanose / marbrures chaleur des extrémités et niveau précharge hépatomégalie turgescence jugulaire pression artérielle Sévérité du choc Mécanisme du choc
20 Pression artérielle: normes selon l âge ans
21 Pression artérielle systolique: normes < 1 an : > 60 1 an 10 ans : 70 + (2 x âge) > 10 ans : > 90
22 Choc = insuffisance circulatoire COMPENSE TAS et TAD normales DECOMPENSE TAS et TAD en dessous de 2DS / âge Troubles neurologiques importants: coma Mort imminente Evolution imprévisible
23 Choc = insuffisance circulatoire inadéquation de la perfusion tissulaire par rapport aux besoins en O2 Souffrance tissulaire : neurologique (AVPU), Confusion, irritabilité, léthargie, agitation Mauvais contact visuel+++ rénale (diurèse), normale: 1 à 2 ml/kg/h hypoperfusion rénale < 1ml/kg/h : métabolique (acidose), et in fine, cardiaque
24 L ABC de la détresse vitale État général : Neurologique (AVPU) A: airways Libres? B: breathing (Respiration) FTVO C: circulation FC + 4P Libération / sécuriser Voie d abord Remplissage Drogues Oxygène AGIR EVALUER & REEVALUER
25 L ABC du choc hypovolémique Un exemple, nrs de 18 mois Neurologique: V (somnolent, stimulable) A: libres B: respiration Urgence prioritaire FR 40 /min ( ), T polypnée superficielle, V présent & symétrique, pas de bruit surajouté O pâleur, pas de signe d hypoxie C: circulation FC 170 /min ( ) - PA 10/6 (N) - pas de s. de précharge P pouls filants P periphérique: marbrure, extrémités froides (genoux) Diurèse : pas d urine depuis > 4 heures
26 Accueillir aux urgences pédiatriques médicales 1 Arrêt cardio respiratoire? OUI Massage cardiaque Compressions thoraciques Adrénaline 2 NON Détresse vitale / choc? OUI Oxygène Voie d abord Remplissage Drogues NON Urgence prioritaire 3 Contexte? Urgence simple Urgence ressentie Consultation
27 3. Accueillir aux urgences pédiatriques médicales Contexte? Anamnèse voyage, contexte familial atcds personnels, HDM racontée par entourage écouter & croire les parents Examen clinique complet (enfant nu) état général (joueur, tr. comportement, douleur) par organe Urgence simple Urgence ressentie Consultation
28 Règles d or aux urgences pédiatriques Eliminer Evoquer Eviter Ecouter Urgences détresse vitale (ACR & chocs) Gravité diagnostic lourd (cancérologie, neurochir) Pièges diagnostiques douleurs abdominales épidémies hivernales eclipsent les maladies + rares Expérience parentale répondre à leurs interrogations écouter leur inquiétude
29 Tri séméiologique aux urgences pédiatriques?
30 Objectifs Connaître les bases du tri séméiologique aux urgences pédiatriques Reconnaître l arrêt cardiaque Reconnaître les détresses vitales
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