VRE - Hopital - Prise en charge des patients colonisés/infectés par un entérocoque vancomycine résistant (VRE) et des contacts

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1 FICHE TECHNIQUE VRE - Hopital - Prise en charge des patients colonisés/infectés par un entérocoque vancomycine résistant (VRE) et des contacts 1. OBJET Cette instruction de prise en charge a pour objectif de limiter rapidement la diffusion d entérocoques vancomycine résistants (VRE) dans les établissements de soins aigus du canton de Vaud. 2. RESPONSABILITES Elle est sous la responsabilité des services HPCI de l établissement (infirmier-ère HPCI ou infirmier-ère répondant-e HPCI de l établissement en collaboration avec le médecin responsable HPCI). Son application est de la responsabilité des différents unités/services concernés 3. DEFINITIONS VRE=ERG GLYCOPEPTIDES CAS VRE CONTACT VRE DEFINITION DES ALERTES CAS VRE ACTIF (=avec MAC) CAS VRE INACTIF (= sans MAC) CONTACT VRE AVEC MAC Entérocoque Résistant à la Vancomycine ou entérocoque résistant aux glycopeptides Classe d antibiotique inhibant la synthèse de la paroi des bactéries à Gram positif (inhibition de la synthèse du peptidoglycan). Les principaux antibiotiques de cette classe disponibles localement sont la vancomycine (Vancocin ) et la teicoplanine (Targocid ). Tout patient colonisé ou infecté par un Enterococcus faecium ou un Enterococcus faecalis résistant à la vancomycine identifié dans un prélèvement clinique ou de dépistage Tout patient qui a séjourné simultanément dans la même chambre qu un cas VRE depuis l admission de ce dernier et jusqu à la mise en place des Mesures Additionnelles ou ayant séjourné dans une unité en épidémie < 4 recherches VRE négatives (3 frottis rectaux et 1 culture de selle) et si le dernier prélèvement positif remonte à < 6mois patient anciennement porteur de VRE et dernier prélèvement positif VRE remonte à 6 mois et 3 frottis VRE négatives à au moins 1 semaine d intervalle (frottis rectal et autres sites anciennement positif) et au moins 1 culture de selles négatives après les 3 frottis négatifs et discuter le changement de statut avec le médecin HPCI Les cas VRE inactifs (VRE sans MAC) restent enregistrés dans l alerte 2 ans à partir du dernier prélèvement positif. <3 dépistages VRE négatifs et le contact avec un cas VRE positif remonte <3 mois. Il reste en MAC jusqu à ce que 3 dépistages hebdomadaires consécutifs (J0, J7, J14) soient négatifs. HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 1 / 10

2 CONTACT VRE SANS MAC < 3 dépistages négatifs et exposition >3 mois et < 1an. Un contact VRE est placé en Précautions Standard (PS) si le contact avec le patient remonte >3mois. Il est dépisté à l arrivée. Le nombre de frottis de dépistages sera décidé par HPCI. Après 1 an, les patients sont automatiquement supprimés de la base Remarque : Si la décision de changer une alerte est prise, l infirmier-ère HPCI la fait changer dans OPALE 4. PARTICULARITE Dépistage microbiologique : Le laboratoire devant s équiper du matériel nécessaire pour effectuer l analyse des prélèvements de dépistage (24-48h de délai pour la réception du matériel nécessaire), il est impératif de : - S assurer que le laboratoire responsable de microbiologie puisse prendre en charge ce type de recherche - Prendre contact préalablement avec le laboratoire de microbiologie avant de planifier les trois prélèvements de dépistage 5. DOCUMENTS ANNEXES ET TEXTES DE REFERENCE Dépliant information patient 1. Rapport relatif à la maîtrise de l émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) dans les établissements de santé français. Haut Conseil de la santé publique. Mars SHEA Guideline for Preventing Nosocomial Transmission of Multidrug-Resistant Strains of Staphylococcus aureus and Enterococcus. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24: Umgang mit Patienten mit Glykopeptid-resistenten Enterokokken (GRE)/Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE). Hyg Med Ce document a été élaboré en 2011 et révisé en juin 2015 par l Unité HPCI en collaboration avec le SMPH, CHUV. Ce document est en vigueur dans les hôpitaux du canton de Vaud HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 2 / 10

3 6. MARCHE A SUIVRE POUR LES CAS VRE Mesures à instaurer Durée des mesures Gestion des nouveaux cas VRE Chambre individuelle (si non disponible, chambre à deux lits avec un autre cas VRE après concertation avec l infirmière HPCI) Cohortage possible avec un/des autres cas VRE Sanitaires individuels/dédiés Mesures Additionnelles contact (MAC) Recherche portage MRSA par culture/pcr (nez, gorge, plis inguinaux). Pas de contrôle de portage du VRE si dernier résultat pos VRE < 30 jours Le responsable HPCI active l alerte informatique en «cas VRE actif». Le patient restera en MAC durant son séjour Sortie de la chambre Maintien en chambre sauf : Examen diagnostics (radiologie,..) Physiothérapie individuelle à prévoir en fin de programme après accord avec infirmière HPCI Avant la sortie de la chambre : Désinfection des mains Port de vêtements/blouse propres (non souillés) Pas de port de blouse de protection (surblouse) ni gant Accompagnement par un membre du personnel soignant qui porte une surblouse. Désinfection des mains avant et après patient. Il veille à ce que le patient ne touche pas l environnement Transfert/ sortie Les patients VRE positifs qui supporteraient difficilement un isolement peuvent, après évaluation avec l infirmier-ère HPCI, être emmenés en promenade à l extérieur de l établissement. Un patient VRE positif ne doit pas être transféré dans un autre service/établissement sans l accord préalable de l infirmier-ère HPCI, sauf extrême urgence. Si retour à domicile, recommander une bonne hygiène des mains et l utilisation d eau de Javel pour les sanitaires si diarrhées. Aucune mesure particulière ne doit instaurée pour l entourage Avertir l infirmière HPCI /le médecin responsable HPCI de l établissement. Avertir le service d hébergement (médecin en charge du patient et infirmier-ère chef-fe). Notifier dans le dossier qu un cas VRE ne doit pas être transféré dans un autre service/établissement sans l accord préalable de l infirmier-re HPCI, sauf extrême urgence. Si le VRE est mis en évidence dans un prélèvement clinique, discuter de la prise en charge avec l infectiologue Si le patient a déjà été transféré dans un autre établissement de soins (hôpital de soins aigus, clinique, CTR, EMS), avertir l établissement hébergeant. Informer le patient VRE positif de son statut de porteur de germe multirésistant et de lui remettre la brochure d information. Avertir l Unité Cantonale HPCI lors de découverte de nouveaux cas HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 3 / 10

4 Traitement du matériel Environnement Mesures voisins (cf ci-dessous pour mesures complètes) Dépistage voisins Avertir le médecin responsable HPCI et le laboratoire que des dépistages VRE (dépistage des voisins) doivent être entrepris. Au départ à domicile du patient, l informer qu en cas de réadmission, des frottis de contrôle seront effectués et qu il sera à nouveau placé en MAC. Prévoir du matériel de soin (thermomètre, stéthoscope, chaise percée, cannes ) dédié au patient. Ce matériel sera désinfecté (linges imbibées de produit désinfectant prêtes à l emploi) entre 2 utilisations Matériel de physiothérapie : désinfection en fin de séance. Le matériel qui ne peut être désinfecté doit être dédié au patient. Désinfection de l environnement direct des patients et des surfaces fixes des chambres 1x/jour Désinfection des sanitaires et des poignées de porte des chambres d hébergement 2x/jour Lors d un changement de chambre ou de la sortie d un patient nettoyage à hauteur d homme Utilisation du détergeant-désinfectant habituel Faire une liste des contacts VRE (= tous les patients ayant séjourné dans la même chambre ou les même soins intensifs/continus depuis l admission du cas VRE) ou ayant séjourné dans une même unité en cas d épidémie. Avertir le service d hébergement. Si le patient contact a déjà été transféré dans un autre établissement de soins (hôpital de soins aigus, clinique, CTR et EMS), avertir l établissement dans lequel est hébergé le patient Confinement avec MAC pour les contacts VRE (chambre individuelle (cohortage avec un/des autres contacts VRE sur accord avec inf HPCI) dans l attente de 3 dépistages négatifs Effectuer 3 dépistages VRE par frottis rectal à (J0, J7, J14). Mesures à instaurer Durée des mesures Suivi du portage Traitement du matériel Réadmission d un cas VRE connu actif (avec MAC) (cf définition p 2) Chambre individuelle (si non disponible, chambre à deux lits avec un autre cas VRE après concertation avec l infirmière HPCI ) Les cas VRE actif (avec MAC) sont admis en Mesures Additionnelles Contact en chambre individuelle ou cohortage avec un/des autres cas VRE. MAC jusqu au résultat négatif de la culture de selles et pour min 6 mois depuis le dernier prélèvement positif En l absence de frottis dans les 30 jours précédents, un frottis rectal de contrôle sera effectué lors de chaque réadmission d un cas VRE actif (avec MAC), Un frottis sera réalisé au décours d une antibiothérapie (sauf teicoplanine, linezolid et daptomycine) prescrite durant l hospitalisation. Matériel de soin (thermomètre, stéthoscope, chaise percée, cannes ) dédié au patient. Ce matériel e désinfecté (linges prêtes à l emploi imbibées de désinfectant) entre 2 utilisations Matériel d ergothérapie/physiothérapie : désinfection en fin de séance. Le matériel qui ne peut être désinfecté doit être dédié au patient. HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 4 / 10

5 Environnement Sortie de la chambre Désinfection de l environnement direct des patients et des surfaces fixes des chambres 1x/jour Désinfection des sanitaires et des poignées de porte des chambres d hébergement 2x/jour Lors d un changement de chambre ou de la sortie d un patient nettoyage à hauteur d homme Utilisation du détergeant-désinfectant habituel cf nouveau cas VRE Transfert Les cas VRE réadmis seront signalés à l admission par une alerte informatique (OPALE ou autre) ou par contact téléphonique lors de transfert Un patient VRE positif ne doit pas être transféré dans un autre service/établissement sans l accord préalable avec l infirmier-ère HPCI, sauf extrême urgence. Réadmission d un cas VRE connu inactif (cf définition p.2) Chambre commune Mesures à instaurer Suivi du portage Traitement du matériel Environnement Sortie de la chambre Transfert Précautions Standard Un frottis rectal de contrôle à chaque réadmission d un cas VRE inactif (VRE sans MAC), Un frottis sera réalisé au décours d une antibiothérapie (sauf teicoplanine, linezolid et daptomycine) prescrite durant l hospitalisation. Si le frottis est positif, suivre point 5 «Gestion d un nouveau cas VRE» Les cas VRE inactifs (VRE sans MAC) restent enregistrés dans l alerte 2 ans à partir du dernier prélèvement positif. Pas de traitement particulier. Appliquer les PS Désinfection de l environnement direct des patients et des surfaces fixes des chambres 1x/jour, selon protocole habituel Désinfection des sanitaires et des poignées de porte des chambres d hébergement 1x/jour selon protocole habituel Utilisation du détergeant-désinfectant habituel Pas de mesure particulière Communiquer le résultat du dépistage VRE à l infirmière HPCI Si la décision de changer l alerte est prise, l infirmier-ère HPCI modifie l alerte OPALE Communiquer le statut de VRE inactif à l établissement receveur. HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 5 / 10

6 7. MARCHE A SUIVRE POUR LES CONTACT VRE Gestion des contact VRE avec MAC Mesures à instaurer Contrôle du portage Traitement du matériel Environnement Chambre individuelle (si non disponible, chambre à deux lits avec un autre VRE contact après concertation avec l infirmière HPCI régionale) Sanitaires individuels/dédiés Confinement avec MAC pour les contacts VRE en chambre individuelle (cohortage avec autres contacts VRE avec accord inf HPCI) dans l attente de 3 dépistages négatifs (J0, J7, J14). Le responsable HPCI de l établissement prend contact avec l infirmier-ère HPCI de l hôpital qui active l alerte informatique en «Contact VRE avec MAC». Effectuer 3 dépistages VRE par frottis rectal à (J0, J7, J14). Dans l attente des résultats de dépistage le patient est considéré comme contact VRE avec MAC. L inf HPCI s assure que les frottis ont été effectués et qu ils sont parvenus au laboratoire Si les 3 dépistages à partir du dernier contact à risque sont négatifs, les MAC peuvent être levées. Le patient sera sorti de l alerte informatique. Si un dépistage revient positif, suivre la prise en charge point 5 «gestion d un nouveau cas VRE» Matériel de soin (thermomètre, stéthoscope, chaise percée, cannes ) dédié au patient. Ce matériel sera désinfecté (linges imbibées de produit désinfectant prêtes à l emploi) entre 2 utilisations Matériel d ergothérapie/physiothérapie : désinfection en fin de séance. Le matériel qui ne peut être désinfecté doit être dédié au patient. Désinfection de l environnement direct des patients et des surfaces fixes des chambres 1x/jour Désinfection des sanitaires et des poignées de porte des chambres d hébergement 2x/jour Utilisation du détergeant-désinfectant habituel Sortie de la chambre Maintien en chambre sauf : Examen diagnostics (radiologie,..) Physiothérapie individuelle à prévoir en fin de programme, après accord avec infirmière HPCI Avant la sortie de la chambre : Désinfection des mains Port de vêtements/blouse propres (non souillés) Pas de port de blouse de protection (surblouse), ni gant Accompagnement par un membre du personnel soignant qui porte une surblouse. Désinfection des mains avant et après patient. Il veille à ce que le patient ne touche pas l environnement La liste des patients contact VRE doit être transmise au médecin responsable HPCI de l établissement qui doit s assurer que tous les contacts VRE sont identifiés (liste ou alerte informatique comme contact VRE avec MAC) Avertir le médecin responsable HPCI et le laboratoire que des HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 6 / 10

7 Transfert Définition Mesures à instaurer/entretien du matériel/ Environnement/ Sortie de la chambre/transfert dépistages VRE doivent être entrepris. Si des contacts VRE ont déjà été transférés dans un autre établissement de soins, les dépistages sont à organiser avec les infirmières HPCI des hôpitaux de soins aigus ou avec l'unité HPCI pour les autres établissements Informer les patients des mesures prises et des modalités des dépistages hebdomadaires successifs, ainsi que des dépistages de contrôle si réadmission Si retour à domicile, recommander une bonne hygiène des mains. Pas de mesures particulières pour l entourage. Un contact VRE ne doit pas être transféré dans un autre service/établissement sans l accord préalable avec l infirmier-ère HPCI, sauf extrême urgence. Si retour à domicile, recommander une bonne hygiène des mains. Pas de mesures particulières pour l entourage. Réadmission d un contact VRE avec MAC Un contact VRE doit être placé en MAC si le contact avec le patient positif remonte < 3mois. Il restera en MAC jusqu à ce que 3 dépistages consécutifs soient négatifs Chambre individuelle (si non disponible, chambre à deux lits avec un autre patient contact VRE après concertation avec l infirmière HPCI) Sanitaires individuels/dédiés cf gestion des contacts avec MAC Contrôle du portage Définition Mesures à instaurer Contrôle du portage Traitement du matériel Environnement Les contacts VRE avec MAC : <3 dépistages et dont le contact avec un patient VRE remonte <3 mois, seront dépistés à l admission Au besoin (si contact avec patient VRE remonte >3 mois), le responsable HPCI de l établissement prend contact avec l infirmier-ère HPCI de l hôpital qui a émis l alerte qui modifie l alerte informatique en «Contact VRE sans MAC». Au besoin, si 3 frottis VRE consécutifs négatifs, l infirmier-ère HPCI de l hôpital peut supprimer l alerte informatique Réadmission d un contact VRE sans MAC Les contacts VRE sans MAC avec <3 dépistages et dont le contact avec un patient VRE remonte 3 mois, et < à 1 an seront dépistés à l admission, mais placés en Précautions Standard. Il s agit donc d un contact VRE sans MAC. Pas de mesure particulière Précautions Standard Pour un patient contact VRE sans MAC réadmis, demander un frottis de dépistage (frottis rectal) Selon PS Désinfection de l environnement direct des patients et des surfaces fixes des chambres 1x/jour, selon protocole habituel Désinfection des sanitaires et des poignées de porte des chambres HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 7 / 10

8 Sortie de la chambre Transfert d hébergement 1x/jour, selon protocole habituel Utilisation du détergeant-désinfectant habituel Pas de mesure particulière Au besoin (si contact avec patient VRE remonte >3 mois), le responsable HPCI de l établissement prend contact avec l infirmier-ère HPCI de l hôpital qui a émis l alerte qui modifie l alerte informatique en «Contact VRE sans MAC». Au besoin, si 3 frottis VRE consécutifs négatifs, l infirmier-ère HPCI de l hôpital peut supprimer l alerte informatique Signaler et suivi des frottis en cours HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 8 / 10

9 Algorithme : prise en charge d un patient VRE *sauf sur accord avec inf HPCI Maintien MAC VRE actif Frottis + VRE actif Système alerte Mesures Additionnelles Contact (MAC) Chambre individuelle* Frottis rectal À l admission Frottis - 2 frottis rectaux (J7 et J14) Frottis + 2 frottis - 1 culture selles - Maintien MAC 1 culture selles + Précautions Standard (PS) Frottis + Appliquer VRE actif VRE inactif Système alerte Précautions Standard (PS) Frottis rectal À l admission Frottis - Précautions Standard (PS) HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 9 / 10

10 Algorithme : prise en charge d un patient contact VRE *sauf sur accord avec inf HPCI PS Contact VRE avec MAC : < 3 dépistages négatifs et exposition < 3 mois Mesures Additionnelles Contact (MAC) Chambre individuelle* 3 frottis rectaux dès admission (J0, J7 et J14) 3 frottis - 1 frottis + VRE actif Contact VRE Système alerte Contact VRE sans MAC : < 3 dépistages négatifs et exposition > 3 mois et < 1 an Précautions Standard (PS) Frottis rectal Frottis - Frottis + PS VRE actif MAC Chambre individuelle Dépistage voisins HPCI_W_FT_00342 V. 2.0 du 12/08/2015 Page 10 / 10

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