La médiation interculturelle à l hôpital

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1 La médiation interculturelle à l hôpital les médecins à l épreuve d un objet encore mal identifié Serge Bouznah IPAOS Culture et Santé

2 La consultation interculturelle Un dispositif de médiation au sein de l hôpital associant le médecin référent le patient et ses proches le médiateur interculturel sous la responsabilité d un médecin animateur

3 Un besoin aigu de médiation Lié Au contexte de migrations internationales A la complexification de l appareil de soin

4 Les alternatives pour les soignants Faire appel à un interprète Faire appel à une association spécialisée dans la médiation interculturelle

5 La diversité culturelle Sa prise en compte dans les politiques de santé est très différente selon les pays européens Politique nationale volontariste en Belgique et en Suisse En France, initiatives du secteur associatif Différences liées au contexte historique et politique?

6 Disparités dans le fonctionnement des associations spécialisées Notamment sur Les compétences requises pour les médiateurs Les pratiques et l articulation - parfois problématique - avec les services publics Les moyens de supervision et de formation continue L absence d évaluation des interventions

7 Les limites de l intervention du médiateur interculturel Dans sa capacité à transmettre les logiques d intervention des médecin Réticences des médecins à partager le dossier médical Le patient doit adhérer au projet médical sans lui donner les moyens d en comprendre le fonctionnement et la logique.

8 Les limites de l intervention du médiateur interculturel Ne peut questionner la pertinence du projet de soin Risque d attribuer à la différence culturelle du patient la responsabilité de l échec du projet thérapeutique

9 Casser l isolement du médiateur En l associant à un médecin formé à l approche clinique interculturelle qui doit questionner et faire expliciter les interventions de ses confrères médecins permettre l émergence du point de vue des patients Proposer un projet qui fait sens pour les deux parties

10 Le rôle du médiateur interculturel Il nous aide A rendre lisible pour le patient la théorie qui sous-tend l intervention médicale A repérer les impasses de sens entre les deux discours A faire exister le monde culturel du patient dans le dispositif et lui permettre de déposer son histoire singulière

11 La neutralité du médiateur Un frein dans la relation clinique Contribue à cautionner et à reproduire l asymétrie entre les deux partenaires L acte de médiation est un acte engagé lorsqu il vise à modifier une inégalité Il faut donc en assumer la nécessaire partialité

12 Le patient au centre du dispositif Initier une nouvelle dynamique dans la prise en charge médicale Le patient participe à la construction de la définition de l événement «maladie»

13 Le patient au centre d un double mouvement En lui restituant les informations le concernant En lui permettant de produire des informations sur le sens que l événement morbide prend dans sa vie Ouvre la possibilité pour le patient de s impliquer dans la recherche de solutions

14 Agir sur le déséquilibre de la relation médecin-patient Le patient est dans une position où il a la possibilité d apprendre quelque chose à son médecin Créer une relation en interdépendance et en coopération Alliance conçue comme une implication active et légitime des 2 parties Permet au médecin d adapter son projet de soin

15 La place des patients dans le système de soin L accessibilité et l intelligibilité des services médicaux au centre de la problématique La médiation interculturelle est un outil précieux mais l institution médicale ne doit pas déléguer sa responsabilité Former des médecins médiateurs aux côtés des médiateurs interculturels Faire vivre la médiation interculturelle dans le monde de l «evidence based medecine»

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