Conduite à tenir face à une demande d euthanasie. Dr. Godefroy HIRSCH EADSP de Châteauroux «La Gourmandine» Jeudi 7 mars 2013
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- Nathalie Beaudin
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1 Conduite à tenir face à une demande d euthanasie Dr. Godefroy HIRSCH EADSP de Châteauroux «La Gourmandine» Jeudi 7 mars 2013
2 Introduction: les différentes approches possibles La loi L éthique D autres approches (sociologiques, philosophiques, ) Une question de compétence clinique
3 Euthanasie: un problème de sémantique Définition: «l acte d un tiers qui met délibérément fin à la vie d une personne, dans l intention de mettre un terme à une situation jugée insupportable» avis 63 du CCNE, 27 janvier 2000 Des qualificatifs inappropriés (active, passive, ) De fréquentes confusions: euthanasie, suicide assisté, arrêt des thérapeutiques Être vigilant face aux représentations
4 L attention aux mots Discerner: «J en ai marre. Je n en peux plus» «Je veux mourir. Il faut que cela cesse» «Docteur, faites moi mourir. C est intolérable, faites quelque chose» Toute parole autour du mourir n est pas une demande d euthanasie
5 L éprouvé dans la demande de mourir Charge affective, violence de l énoncé du souhait de mourir Pour la personne Pour le soignant Une demande qui va à l encontre de notre polarité habituelle
6 Quels repères cliniques?
7 Ecouter, accueillir
8 Des écueils à éviter La distanciation: «C est interdit», «Je ne ferai jamais cela», «vous irez mieux», «vous dites cela parce que vous êtes déprimé» L adhésion excessive: «Comme je vous comprends», «il faudrait que ce soit possible» Des paroles, des serments qui coupent court: «je vous promets que», «on fera ce qu il faut faire»
9 Une attitude d écoute et d accueil Manifester sa disposition à l écoute: se poser, s asseoir Laisser l autre mettre en mots, parfois faciliter «Qu est ce qui est intolérable?» «Hospitalité interne», «passivité» Un récit qui se cherche, multiforme, sur toutes les tonalités Enjeu: Construire une rencontre Ne pas réduire l autre à la demande de mourir
10 Porter une analyse clinique élargie Une tentative d approche de la globalité de ce que vit l autre
11 Les différents champs du vivre Somatique Psychique Relationnel et social Existentiel
12 Analyser un souhait de mort (1) Problématiques physiques: douleurs ou symptômes non contrôlés, dyspnée, Psychiques: angoisse du mourir ou de l agonie, dépression, souvenirs de décès, image de soi, vie difficile, Relationnels: impression d être un poids, sacrifice, séparation impossible, conflits familiaux,
13 Analyser un souhait de mort (2) Crises existentielles: absence de sens, épuisement, lutte impossible, Désaccord sur la démarche médicale Divergence sur le projet de vie Difficultés financières Problèmes sociaux Type de caractère: angoisse, maitrise, domination, Valorisation de l autonomie
14 Une démarche clinique Place du médecin, de l examen clinique À construire dans une temporalité Contrat à élaborer avec la personne, sa famille Intérêt majeurs d une approche pluridisciplinaire Possibilité de tiers, de relais Attention à la famille
15 Construire Une élaboration dans une dimension collective
16 Des soins et un accompagnement adaptés Une démarche collective, le rôle primordial du médecin traitant Faire preuve de créativité: Confort et qualité de vie (le corps) Accueillir ce qui fait souffrance Rediscuter pertinence des traitements Évoquer et anticiper les complications Le mourir Accueillir et soutenir les proches
17 Quelques repères dans cette démarche La personne comme guide: être à coté d elle Construire avec La temporalité L absence de réponse à tout La dimension du manque, de l incomplétude
18 Rechercher des alternatives
19 Limitation et arrêt de traitements ou de suppléances des fonctions vitales Les apports majeurs de la loi Léonetti Éviter le binaire Ne pas l évoquer d emblée Co-construire avec le patient Les différents scénarii possibles Le poids des représentations: mourir de faim, mourir de soif Un accord possible partiel ou impossible
20 La question de la sédation Soyons clairs: la sédation n est pas LA réponse à la question de la demande d euthanasie Définition fixée: «Diminution de la vigilance pour faire diminuer ou disparaître la perception d une situation vécue comme insupportable par le patient, alors que tous les moyens disponibles et adaptés ont pu lui être proposés et/ou mis en œuvre sans permettre d obtenir le soulagement escompté» Des recommandations (SFAP-HAS) Parfois une alternative possible
21 D autres éclairages possibles Les fonctions de l interdit Le compromis, sans compromission L insatisfaisant La rupture
22 Conclure est-il possible? Être médecin: Compétence clinique Se dessaisir d une position de savoir Devoir de solidarité, d être auprès de l autre Notre médecine, malgré la force de son référentiel, n a pas mission de répondre au tragique de la vie
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