CMRR Haute-Normandie. Maladie de Parkinson et orthophonie

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1 CMRR Haute-Normandie Maladie de Parkinson et orthophonie Séverine Robert-Lormand, Carine Amossé, Orthophonistes CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1

2 Dysarthrie dans la maladie de Parkinson CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 2

3 Dysarthrie hypokinétique Fréquence dans la maladie de Parkinson (MP) : 70 à 89 % (HAS santé) Apparition dès les 1 er symptômes (Harel et al, 2004 : étude de cas unique 5 ans avant diagnostic et 2 ans après) Dysphonie prédomine au début (Ho et al, 1998) 94% dans groupe atteinte légère 72% atteinte modérée 46% atteinte sévère 14% atteinte extrême Apparition des troubles d articulation et du débit dans groupe d atteinte modérée et avec sévérité globale des troubles de la parole (Ho et al, 1998) Aggravation progressive de la dysarthrie avec Diction devenant inaudible et inintelligible CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3

4 Dysarthrie hypokinétique 10 critères les plus perturbés : + fréquentes monotonie réduction de l accentuation monotonie de l intensité imprécision des consonnes silences inappropriés accélérations paroxystiques raucité de la voix voix soufflée hauteur moyenne débit variable - fréquentes CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4

5 Dysarthrie hypokinétique Influence de la situation de parole sur l intelligibilité Parole spontanée lecture Influence des traitements anti-parkinsoniens (L-dopa) Effet selon évolution de la maladie CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5

6 Prise en charge de la dysarthrie hypokinétique Prise en charge globale Prise en charge spécifique du débit CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 6

7 Prise en charge de la dysarthrie : généralités Rééducation précoce Rééducation à long terme Sessions successives : rééducation intensive / période sans rééducation CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7

8 Lee Silverman Voice Treatment (L.S.V.T.) L. Ramig Méthode de référence - Conférence de consensus sur la MP (Ziegler, 2000) Adaptée pour le stade de dysarthrie légère et modérée Travail de l amplitude du signal moteur lors de la parole en augmentant l intensité vocale Exercices intensifs Effort accru Cible unique (intensité vocale) Effets positifs sur articulation, expression faciale et déglutition CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8

9 L.S.V.T. : avant traitement Problème de proprioception et de contrôle Problème pour adapter l amplitude du mouvement Voix faible Réduction de l amplitude du signal CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9

10 L.S.V.T. : éléments clés du traitement amélioration de proprioception et de contrôle calibrage Entraîner à programmer de façon adéquate l amplitude Augmenter l amplitude du signal effort accru, intensif AUGMENTER L INTENSITE CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10

11 L.S.V.T. : principes Rééducation intensive mais de courte durée 4 séances (1h) / semaine pendant 4 semaines + exercices à domicile Chaque échantillon de voix et de parole est quantifiée CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11

12 Protocole thérapeutique standardisé 1ère moitié séance : /a/ tenus productions de /a/ aigus et graves phrases fonctionnelles PARLEZ FORT! 2ème moitié séance : Exercices hiérarchiques de parole, personnalisés Mots, phrases, lectures, conversations CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12

13 Efficacité LSVT Amélioration à moyen et long terme de l articulation (Dromey et al., 1995 ; Sapir et al., 2007) de l expression faciale (Spielman et al., 2003) de la déglutition (El Sharkawi et al., 2002) Méthode LSVT : expérience française Depuis 2000 À Rouen, Lille et Montpellier, Lyon 2002 : étude préliminaire régionale 24 patients (Rouen) Météor ( ) 62 patients (Rouen, Lille, Amiens, Berck) Rééducation par orthophoniste en libéral Rolland-Monnoury et Özsancak, 2007 CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13

14 Prise en charge du débit But dans la MP : ralentir le débit Soit en agissant sur les pauses Soit en prolongeant les sons Comment? Feedback verbal Feedback visuel Speechviewer, vocalab Feedback auditif magnétophone CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14

15 Prise en charge du débit Autres : Tableau alphabétique, Prompteur, Métronome, Pacing board (Helm, 1979) CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15

16 Troubles de la déglutition CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 16

17 Altération possible lors des 3 phases Prévalence 50% au stade avancé de la maladie Ali, 1996 et Vanderheyden et Bouilliez, 2004 CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17

18 Temps buccal (1) - défaut de fermeture labiale bavage - festination linguale - mastication inefficace - hypokinésies linguales CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18

19 Temps buccal (2) - sensation de blocage - stases buccales (langue, palais) - régurgitation buccale ou nasale - tremblements CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19

20 Conséquences - troubles touchant la salive comme le bol alimentaire - allongement du temps des repas - diminution des quantités ingérées CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20

21 Temps pharyngé - retard modéré de déclenchement du réflexe - péristaltisme pharyngé réduit - défaut de protection des voies aériennes - stases valléculaires possibles CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21

22 Temps œsophagien - défaut d ouverture du sphincter supérieur de l œsophage - spasmes - relaxation incomplète du sphincter inférieur CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22

23 Prise en charge - Gain possible de la LSVT - Approche classique : prise de conscience de la sphère oro-faciale transformation en acte volontaire et contrôlé postures de sécurité adaptations alimentaires travail sur les articulateurs inspirer apnée déglutir et tousser en expirant CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23