Rééducation du périnée en 2013

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1 26/10/13 Rééducation du périnée en 2013 Congrès GEMO BPL Nantes 2013 RégineBrissot Rennes Préalable toujours un diagnostic avant le traitement notamment en matière de douleurs pelvipérinéales. métastase branche ilio-pubienne. infiltration - test douleur pudendale quel est l apport de la rééducation dans le soulagement des douleurs pelvi-périnéales chroniques? littérature pauvre en fait, la rééducation périnéale a été élaborée et principalement évaluée dans les indications urogynécologiques classiques EBM abondante toutefois nombreuses similitudes anatomo- fonctionnelles et thérapeutiques le muscle contribue à la douleur 1

2 26/10/13 Rééducation active PFMT pelvic floor muscle training! Procédure des exercices de Kegel! Principe: Renforce les muscles du plancher pelvien Technique: couchée, contraction musculaire périnéale sans contraction satellite abdominale ou glutéale Durée de contraction 6 secondes Rythme: 10 contractions, 3 à 5 fois par jour pendant 6 à 8 sem!!!!contrôle manuel Succès :84 % Kegel. at al, am. J. obstet gynecol du renforcement du sphincter mécanismes d action de la rééducation musculaire pelvi-périnéale ( PFMT) renforcer les muscles du périnée en force en endurance +++ en réactivité En fait : contracté- relaché contraction maximale relaxation maximale renforcement + relaxation musculaire action antalgique renforcer le réflexe périnéal qui relâche la vessie tout cela se fait en même temps Prend en compte l environnement douloureux musculaire, ligamentaire, articulaire postural global physique et mental massage, mobilisations, étirements, relaxation MichelGuérineau Reprogrammation sphinctérienne dans les activités quotidiennes travailmusculaire agendamic@onnel piriforme obturateurinterne 2

3 26/10/13 cônes vaginaux le plancher pelvien doit être contracté pour empêcher le cône de glisser en dehors debout et à l effort exercices progressifs avec cônes de poids croissant ballon rectal biofeedback contraction périnéale difficile à percevoir et évaluer traduction par un signal visuel ou sonore électrostimulation 2!mécanismes!d ac-on! 1)!!!réponse!musculaire!directe!!!le!nerf!pudendal!est!le!relai!de!la!réponse!musculaire! s-mula-on!de!20!à!50!hz!!!!!!!contrac-on!périnéale!et!renforcement!du!sphincter!urétral! 2)!!!réflexe!!!!!!!.!!spinaux!!:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5!à!20!Hz!!inhibi-on!détrusor!!!!!!!!!!!!!!!!!!!réflexe!inhibiteur!périnéoBbulboBdétrusorien!ou#vésico) inhibiteur##.!!.!!supraspinaux!!!!!!!!!!!!!10!à!15!hz!!!!!!!!!!!!!!!neuromodula-on! 3

4 26/10/13 en groupe auto-rééducation à la maison suivi téléphonique ou postal par internet incontinence urinaire féminine Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women ( Review). Hay- Smith J,and coll. Cochrane data base syst rev 2008 issue 4. Pelvic floor training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse ans sexual dysfunction. Bo K. World J Urol 2012 Evidence de niveau 1 pour UI Pelvic floor training for urgency urinary incontinence in women: a systematic review. Greer JA and coll. Int Urogynecol 2012 Cochrane 2009 Authors conclusions Overall, the review provides some support for the widespread recommendation that PFMT be included in first-line conservative management programmes for women with stress, urge, or mixed, urinary incontinence incontinence masculine Conservative management for post-prostatectomy urinary incontinence Campbelle SE and coll. Cochrane Database Syst Rev effet incertain incontinence fécale!biofeed back and /or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults Cochrane Database Syst Rev exercices moins efficaces que ES externe ou sacrée implantée. prolapsus Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women Hagen S, Stark D.Cochrane Database Syst Rev évidence indiquant un effet positif de la rééducation périnéale sur les symptômes du prolapsus et sa sévérité. 4

5 26/10/13 selon les méthodes de rééducation selon les méthodes de rééducation rééducation musculaire pelvi-périnéale PFMT technique la plus efficace meilleurs résultats quand. > 1 f / semaine. combinaison rééd individuelle + rééd groupe amélioration 90 % versus 50 % quand individuel seul. davantage de contacts avec les thérapeutes Cochrane data base syst rev 2008 issue 4 Bo K. World J Urol 2012 les aides à la rééducation sont-elles un plus? biofeedback BF BF = PFMT BF + PMFT= PFMT Cochrane Database Syst Rev 2011 Fitz FF and coll. Int urogynecol 2012 électrostimulation ES ES = placebo ES + PMFT > PMFT Cochrane Database Syst Rev que ce soit ES périnéale ou anale ES effets indésirables > cônes cônes > placebo cônes + PMFT= cônes = PMFT davantages d abandons 2013 Cochrane Database Syst Rev 2013 selon les méthodes de rééducation les aides à la rééducation sont-elles un plus? ballonnet rectal BR BR= PFMT BR + PFMT = PFMT Roongsirisangrat S J Med Assoc Thai 2012 autres approches uniquement «globales» Tai-chi, Pilates pas de preuves d efficacité réentrainement à l activité physique de la personne âgée en institution amélioration 2 RCT au total résultats peu probants et même parfois contradictoires pour les aides à la rééducation musculaire classique selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d autres traitements en comparaison avec d autres traitements médicaux hyperactivité vésicale anticholinergiques > PFMT anticholinergiques + PFMT > anticholinergiques Ray BP and all Cochrane database syst rev 2012 chirurgicaux TVT ou TOT chirurgie > à un an Labre and coll. NEJM 2013 sept 19; 369 ( 12): selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d autres traitements 5

6 26/10/13 aucun RCT ni dans publication de la Cochrane ni dans douleur pudendale authentifiée on trouve série de cas sans groupe contrôle articles didactiques de praticiens passant en revue certaines modalités de la rééducation. exercices en renforcement, relaxation et coordination. biofeed back pelvien. électrostimulation. thérapeutique manuelle massage, étirement, mob passive résultats incitant à poursuivre les études Anderson2011 La rééducation périnéale est assez bien codifiée ses résultats favorables sont validés par contre, dans les douleurs périnéales guère de protocoles pas de validation thérapeutique nécessité d une étape diagnostique. étiologique. physiopathologique. pour une prise en charge thérapeutique appropriée Merci pour votre attention sitesdeconflitsouventassociés.1apobtintetlgtfalciforme1/2.2lgtsacroFtubéral2/3.3lgtsacroFépineux1/2.4pyriforme? 6

7 26/10/13 internalpelvicmyofascialtriggerpointwandforurologicchronicpelvicpain syndrome.clinjpain.2011novfdec;27(9):764f8.doi: /AJP.0b013e31821dbd76.PubMedPMID: Prolapsuscochrane HagenS,StarkD. CochraneDatabaseSystRev.2011Dec7;(12):CD doi: / CD pub4.Review. Excellent!ar-cle!EBM!imprimé!tout!est!bon!à!prendre!+++++! Diapos de réserve à partir de celle-ci 95%bonsrésultats 7

8 26/10/13 8 Pelvicfloormuscletraining wasbe`erthannotreatmentorplacebotreatmentsforwomenwithstressormixed incon@nence.intensiveappearedtobebe`erthanstandardpelvicfloor muscletraining.pfmtmaybemoreeffec@vethansometypesofelectrical s@mula@onbuttherewereproblemsincombiningthedatafromthesetrials. Thereisinsufficientevidencetodetermineifpelvicfloormuscletrainingis be`erorworsethanothertreatments.theeffectofaddingpelvicfloormuscle trainingtoothertreatments(e.g.electricals@mula@on,behaviouraltraining) isnotclearduetothelimitedamountofevidenceavailable.evidenceofthe effectofaddingotheradjunc@vetreatmentstopfmt(e.g.vaginalcones, intravaginalresistance)isequallylimited.theeffec@venessofbiofeedback assistedpfmtisnotclear,butonthebasisoftheevidenceavailabletheredid notappeartobeanybenefitoverpfmtaloneatposttreatment assessment.longftermoutcomesofpelvicfloormuscletrainingareunclear.side effectsofpelvicfloormuscletrainingwereuncommonandreversible.anumberof theformalcomparisonsshouldbeviewedwithcau@onduetosta@s@cal heterogeneity,lackofsta@s@calindependence,andthepossibilityofspurious confidenceintervalsinsomeinstances. Cochranesuite21 CochraneDatabaseSystRev.2007Jul18;(1):CD WITHDRAWN:Pelvicfloormuscletrainingforurinaryincon@nenceinwomen. HayFSmithEJ,BøK,BerghmansLC,HendriksHJ,deBieRA,vanWaalwijkvanDoorn ES. AUTHORSCONCLUSIONS:Pelvicfloormuscletrainingappearedtobeaneffec@ve treatmentforadultwomenwithstressormixedincon@nence.pelvicfloormuscle trainingwasbe`erthannotreatmentorplacebotreatments.thelimita@onsof theevidenceavailablemeanthatisdifficulttojudgeifpelvicfloormuscle trainingwasbe`erorworsethanothertreatments.mosttrialstodatehave studiedtheeffectoftreatmentinyounger,premenopausalwomen.theroleof pelvicfloormuscletrainingforwomenwithurgeincon@nencealoneremains unclear.manyofthetrialsweresmallwithpoorrepor@ngofalloca@on concealmentandmaskingofoutcomeassessors.inaddi@ontherewasalackof consistencyinthechoiceandrepor@ngofoutcomemeasuresthatmadedata difficulttocombine.methodologicalproblemslimittheconfidencethatcanbe Cochranesuite2 CochraneDatabaseSystRev.2007Jul18;(1):CD WITHDRAWN:Pelvicfloormuscletrainingforurinaryincon@nenceinwomen. HayFSmithEJ,BøK,BerghmansLC,HendriksHJ,deBieRA,vanWaalwijkvanDoorn ES.s Comparisons!of!approaches!to!pelvic!floor!muscle!training!for! urinary!incon-nence!in!women!(review)! HayBSmith!EJC,!Herderschee!R,!Dumoulin!C,!Herbison!GP!!Cochrane!2011 NEnglJMed.2013Sep19;369(12):1124F33.doi: /NEJMoa Surgery!versus!physiotherapy!for!stress!urinary!incon-nence. LabrieJ,BerghmansBL,FischerK,MilaniAL,vanderWijkI,SmalbraakDJ,VollebregtA,SchellartRP,GraziosiGC,vanderPloegJM,BrounsJF,TiersmaES, GroenendijkAG,ScholtenP,MolBW,BlokhuisEE,AdriaanseAH,SchramA,RooversJP,LagroFJanssenAL,vanderVaartCH. Chirurgieplusefficaceàuneannéeequeprogrammeclassiquederrédpérinéale Feedbackorbiofeedbacktoaugmentpelvic!floormuscletrainingforurinaryincon@nencein women. HerderscheeR,HayBSmithEJ,HerbisonGP,RooversJP,HeinemanMJ. CochraneDatabaseSystRev.2011Jul6;(7):CD doi: / CD Review. Cecietslamêmechoseen résumé:bfsupàrienmais peitêtrebniaiscarplusd econtactaveclerééduc. Maisn examinequebf+ PMFTvesrsusBF VoirsiBF+exercicesupàBF seul

9 26/10/13 Biofeedbacksuite Abstract! scale(valuesof0f10).randomizedcontrolledtrialsassessingthetrainingofpelvicfloormuscle(pfm) from0to100.trialswerepooledwithsoswareusedtoprepareandupdatecochranereviews. Resultsarepresentedasweightedmeandifferenceswith95%confidenceintervals(CI).TwentyFtwo JPhysiother.2013Sep;59(3):159F68.doi: / S1836F9553(13)70180F2. There!is!not!yet!strong!evidence!that!exercise!regimens!other!than! pelvic!floor!muscle!training!can!reduce!stress!urinary!incon-nence! in!women:!a!systema-c!review.! BøK,HerbertRD. Source! DepartmentofSportsMedicine,NorwegianSchoolofSport Abstract! Pasd évidencequed autresméthodesglobales:taichi;pilates Electrothérapie!et!incon-nence!urinaire!féminine! Result!Filters! Display!SeWngs:! Abstract Send!to:! CochraneDatabaseSystRev.2013Jun6;6:CD doi: / CD pub5. Electrical!s-mula-on!with!nonBimplanted!electrodes!for! urinary!incon-nence!in!men.! BerghmansB,HendriksE,BernardsA,deBieR,OmarMI. AUTHORS!CONCLUSIONS:!! enhancedtheeffectofpfmtintheshorttermbut notasersixmonths.therewere,however,more adverseeffects(painordiscomfort)withelectrical EBM!!!IU!effort!!!!!!11!RCT!!!ES!>!placebo!!!!!!!!!!et!!!exercices!>!placebo!!!exercices!>!!ES!!!!?!!!!!!!!!1#RCT#exercices#>#ES#!!exercices!+!ES!=!ES!!!!!!!!!IU!impériosité!!!8!RCT!!!!!!!!ES!>!placebo!!!!!!!!!!et!!!exercices!>!placebo!!!exercices!!!vs!!!ES!!?!!!!!!exercices!+!ES!!=!ou!<!ES!!!!!!!!!antagonisme#?# # 9

10 26/10/13 10 JMedAssocThai.2012Sep;95(9):1149F55. Rectal!balloon!training!as!an!adjunc-ve!method!for!pelvic!floor!muscle! training!in!conserva-ve!management!of!stress!urinary!incon-nence:!a! pilot!study.! BallonintrarectalrésultatidPFMTclassique IntUrogynecolJ.2012Nov;23(11):1495F516.doi: /s00192F012F1707F1. Epub2012Mar17. Biofeedback!for!the!treatment!of!female!pelvic!floor!muscle!dysfunc-on:!a! systema-c!review!and!metabanalysis.! FitzFF,ResendeAP,StüppL,SartoriMG,GirãoMJ,CastroRA. Pasd intérêtdubiofeedback?àrevoird aprèsancienneprésentataiokeat NeurourologyandUrodynamics31: (2012) H.Luginbuehl,1*C.Lehmann,2R.Gerber,2A.Kuhn,3R.Hilfiker,1J.P. Baeyens,4andL.Radlinger Pasdepreuvedel efficacitédupowerplate BMCGeriatr.2012Sep6;12:51.doi: /1471F2318F12F51. Does!improved!func-onal!performance!help!to!reduce!urinary!incon-nence!in!ins-tu-onalized! older!women?!a!mul-center!randomized!clinical!trial.! TakEC,vanHespenA,vanDommelenP,HopmanFRockM. Femmesâgéeidplsjeunes ClinIntervAging.2012;7:45F50.doi: /CIA.S25326.Epub2012 Feb8. Effect!of!physical!training!on!urinary!incon-nence:!a!randomized! parallel!group!trial!in!nursing!homes.! VinsnesAG,HelbostadJL,NyrønningS,HarklessGE,GranboR,SeimA. Unprogrammed Marques2010 CochraneDatabaseSystRev.2012Jul11;7:CD doi: / CD pub3. Biofeedback!and/or!sphincter!exercises!for!the!treatment!of!faecal! incon-nence!in!adults.! NortonC,CodyJD. Dansl CochraneDatabaseSystRev.2011Dec7;(12):CD doi: / CD Comparisons!of!approaches!to!pelvic!floor!muscle!training!for!urinary! incon-nence!in!women.! HayFSmithEJ,HerderscheeR,DumoulinC,HerbisonGP. supervisionsonmeileures JKoreanAcadNurs.2013Jun;43(3):420F30.doi: /jkan [Effect!of!Kegel!exercise!to!prevent!urinary!and!fecal!incon-nence!in!antenatal! and!postnatal!women:!systema-c!review].! ParkSH,KangCB,JangSY,KimBY. ActaObstetGynecolScand.2013Aug;92(8):909F15.doi: /aogs Epub2013Jun10. Is!homeBbased!pelvic!floor!muscle!training!effec-ve!in!treatment!of!urinary! incon-nence!ajer!birth!in!primiparous!women?!a!randomized!controlled!trial.! AhlundS,NordgrenB,WilanderEL,WiklundI,FridénC. NeurourolUrodyn.2013Apr24.doi: /nau [Epubaheadofprint] Pelvic!Floor!Muscle!Training!for!Preven-on!and!Treatment!of!Urinary!and!Fecal!Incon-nence!in! Antenatal!and!Postnatal!Women:!A!Short!Version!Cochrane!Review.! BoyleR,HayFSmithEJ,CodyJD,MørkvedS.

11 26/10/13 Internet-based treatment of stress urinary incontinence: a randomised controlled study with focus on pelvic floor muscle training. Sjöström M, Umefjord G, Stenlund H, Carlbring P, Andersson G, Samuelsson E. BJU Int Aug;112(3): doi: /j X x. Epub 2013 Jan 25. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Free Article Related citations Maismeilleurrésultatquandsupérvision 14. Comparisonsofapproachestopelvic!floormuscletrainingforurinary incon-nenceinwomen:anabridgedcochranesystema@creview. HayFSmithJ,HerderscheeR,DumoulinC,HerbisonP. EurJPhysRehabilMed.2012Dec;48(4):689F705.Review. 11