Professeur Bernard HERBAUX. Faculté de Médecine de Lille Clinique de chirurgie et orthopédie de l enfant Hôpital Jeanne de Flandre Lille Cedex
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- Timothée Pellerin
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1 Effets de la pratique du sport intensive sur les cartilages de croissance, les ligaments : la pratique sportive conseillée chez l enfant ou l adolescent Professeur Bernard HERBAUX Faculté de Médecine de Lille Clinique de chirurgie et orthopédie de l enfant Hôpital Jeanne de Flandre Lille Cedex
2 Notions fondamentales Enfant est un organisme en pleine évolution physique et psychique Mosaïque de cartilage de croissance particulièrement fragile ( garçon et fille ) L intensif précoce (10 à 20 h par semaine) peut impacter sur le CC mais aussi sur le cartilage articulaire
3 Structure histologique du CC Les facteurs de croissance osseuse
4 Le cartilage de croissance n est traversé par aucun vaisseau
5 Structure anatomique des os chez l enfant On peut distinguer Une épiphyse Une métaphyse Une diaphyse Le cartilage de croissance Les apophyses...
6 L activité physique représente un stimulus intéressant pour le tissu cartilagineux tant pour son entretien que pour sa protection
7 Facteurs génétiques Facteurs hormonaux Facteurs électriques Facteurs métaboliques Facteurs infectieux Facteurs vasculaires Facteurs biomécaniques
8 Les facteurs de croissance osseuse L intégrité du métabolisme phosphocalcique L ostéodystrophie rénale Le rachitisme
9 Facteurs génétiques Facteurs hormonaux Facteurs électriques Facteurs métaboliques Facteurs infectieux Facteurs vasculaires Facteurs biomécaniques
10 La chondro épiphyse : unité biomécanique et vasculaire indiscutable système pré-contraint assurant la croissance osseuse Importance de l équilibre entre les éléments La virole péri chondrale Le périoste
11 Le système précontraint chondroépiphyse-périoste Les contraintes : Données expérimentales Compression symétrique Delpech 1823 Volkman 1862 Bonnel : overshot Compression asymétrique Distraction symétrique et asymétrique
12 Le système précontraint chondroépiphyse-périosté Les contraintes : Données cliniques Allongement par callotasis (20%, >30%) par épiphysiolyse(1mm/j) Traumatologie cartilage de croissance le rôle du périoste les microtraumatismes épiphysaires Effets d agrafages indirects ou à distance
13 Renforcement cortical dans les torsions tibiales Les facteurs de croissance osseuse Les facteurs mécaniques et biomécaniques
14 Le système précontraint chondroépiphyse-périosté Les contraintes Les contraintes physiologiques poids activité habituelle Les contraintes supraphysiologiques réversibles gymnaste de haut niveau effet de rebond Les contraintes supraphysiologiques irréversibles durée et intensité de l effort
15 Toute pratique sportive comporte des risques Quels dangers? Peu de sports sont indemnes de conséquences Nécessité d une pratique équilibrée préservant l avenir
16 Toute pratique sportive comporte des risques Quels dangers? Le risque traumatique La traumatologie Les arrachements apophysaires Les fractures de fatigue Les ostéochondroses de croissance Les atteintes épiphysaires et du cartilage de croissance Les dystrophies de croissance du rachis et des membres L arthrose par contraintes itératives sur le cartilage articulaire
17 Les épiphysites : leur siège TTA : maladie d Osgood Schlatter Tub post calca : maladie de Sever Pointe rotule : Sinding Larsen Tubérosité ischiatique Tête 2éme métat : Maladie de Freyberg Scaphoide tarsien : maladie de Kohler Rachis : Maladie de Scheuermann Hanche : LPC Genou : ostéochondrite disséquante
18 Le poignet Décollement épiphysaire chronique
19
20
21 Le coude Ostéochondrite condylienne ou épitrochléenne
22 Maladie d Osgood Schlatter Le genou
23 Le genou Maladie d Osgood Schlatter
24
25 Maladie d Osgood Schlatter Arrachement TTA Ostéosynthése
26 Ostéochondrite condylienne interne du genou
27 Ostéochondrite condylienne interne du genou
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29 Conséquences ostéo articulaires chez l enfant d une pratique sportive intensive Le rachis L épiphysite de Scheuermann
30 Le spondylolisthé sis Grade 1 Dysplasie de S1
31 Cas clinique
32 Cas clinique
33 Le pied Scaphoidite tarsienne Maladie de sever
34 Traumatologie sportive Fracture de fatigue du péroné
35 Traumatologie sportive
36 Les fractures des épines tibiales
37 Diagnostic
38 Pronostic
39 Classification de Meyers et Mc Keever Modifiée Gaudernak
40
41 Le sport doit être adapté à l enfant
42 Le sport chez l enfant : oui mais pas trop Entre le sport de loisir et le sport de compétition ou intensif précoce Enfant ou adolescent en croissance Attention aux douleurs dites de croissance Appréciation de la charge de travail Rapport poids puissance
43 Conclusions Vigilance et observation sont de rigueur devant une difficulté sportive On ne peut que souhaiter une bonne collaboration entre les différents acteurs : médecins, parents, entraîneurs Maintien d une activité physique régulière le plus longtemps possible est un bon objectif de santé publique
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