FERMETURE D UNE COMMUNICATION INTERAURICULAIRE ET D UN FORAMEN OVALE PERMEABLE CHRU DE LILLE S ANDRE. L FORGEZ. JP MAES 20 NOVEMBRE 2004

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1 FERMETURE D UNE COMMUNICATION INTERAURICULAIRE ET D UN FORAMEN OVALE PERMEABLE CHRU DE LILLE S ANDRE. L FORGEZ. JP MAES 5 JOURNEE AREPAC 20 NOVEMBRE 2004

2 FERMETURE PAR CATHETERISME INTERVENTIONNEL Acte thérapeutique Cathétérisme cardiaque par ponction veineuse fémorale Pratiqué par l él équipe de cardio-pédiatrie diatrie du PR REY dans une salle d hémodynamique d cardiaque 470 fermetures depuis en 2003

3 RAPPELS ANATOMIQUES Cœur D=sang désaturé Cœur G=sang oxygéné Septum inter auriculaire entre OG et OD Empreinte du foramen ovale Cœur D=basse pression Cœur G=haute pression

4 LA COMMUNICATION INTERAURICULAIRE

5 QUEST CE QU UNE UNE CIA? CIA=défect de la paroi interauriculaire SEPTUM INTERAURICULAIRE CIA

6 CIA 2 3 1=CIA 2=OD 3=SEPTUM

7 CIA

8 COMMUNICATION INTERAURICULAIRE 12% cardiopathies congénitales nitales Pression OG> pression OD ->passage du sang de l OG l vers l ODl Shunt gauche-droite auriculaire

9 CIA EN ETO CIA OG OD Septum interauriculaire

10 CIA EN ETO 2

11 CIA EN ANGIO

12 3 TYPES DE CIA CIA DE TYPE SINUS VENOSUS CIA DE TYPE OSTIUM PRIMUM CIA DE TYPE OSTIUM SECUNDUM

13 CIA Cardiopathie non cyanogène ne Souvent asymptomatique dans l enfancel Clinique: dyspnée e d effort, d retard de croissance, infections pulmonaires, souffle cardiaque Complications: HTAP et insuffisance ventriculaire droite Examens de référence: r rence: ETT et ETO

14 TRAITEMENT DE LA CIA Autrefois: patch sous CEC Actuellement: fermeture percutanée e pour les CIA de type ostium secundum si *non associées à RVPA *diamètre compatible avec taille des dispositifs disponibles *tissu septal suffisant pour permettre un appui adéquat.

15 AVANTAGES Correction sans ouverture du thorax confort en ce qui concerne la douleur et la cicatrisation Hospitalisation: 3 3 jours si fermeture percutanée 10 jours +convalescence si chirurgie Coût t moindre (hospitalisation moins longue) Moins de complications que lors d une d correction chirurgicale

16 EQUIPE Équipe médicale m et paramédicale entraînée Composition de l él équipe: 3 cardio-pédiatres diatres (2 au KT, 1 à l ETO),1anesthésiste siste et 1IADE, 1ou2 puéricultrices,1manipulateur radio 4 ou 5 fermetures sur une même matinée

17 DEROULEMENT DE L EXAMEN

18 DEROULEMENT DE L EXAMENL examen: hospitalisation dans le service des maladies cardiovasculaires infantiles et congénitales nitales Veille de l examenl Jour J : *accueil et installation du patient en salle d hémodynamique *Feuille de surveillance *Intubation et mise en place de la sonde ETO *Contrôle ECG *Utilisation d un d désilet de 7french et d une d sonde à cathétérisme *KT DROIT g g avant KT interventionnel

19 Mesure des pressions intracardiaques Oxymétries Passage de la sonde au travers de la CIA jusque dans VPSDte Angiographie à la seringue automatique Mesure de la taille de la CIA au ballon APPORT DU KT DROIT

20 MESURE DE LA CIA

21 Échange de la sonde à KT contre la sonde à ballonnet montée e sur guide dans l OGl Vérification de l intégrité du ballon

22 MISE EN PLACE DE LA SONDE DE MESURE

23 MESURE DE LA CIA Retrait OG ->l OD au travers la CIA Estimation de la mesure de la CIA STRETCH Contrôle échographique de la taille du ballon et de la disparition du shunt OD OG

24 BALLON EN ETO

25 MESURE DU BALLON EN ETO BALLON

26 BALLON EN SCOPIE

27 STRETCH EN ETO

28 PLAQUE DE MESURE Retrait de la sonde et utilisation de la plaque de mesure

29 PLAQUE DE MESURE 2 Diamètre du ballon=diamètre étiré de la CIA=taille du dispositif d occlusion à utiliser

30 FERMETURE DE CIA

31 AMPLATZER AMPLATZER SEPTAL OCCLUDER Auto déployabled 2 disques en NITINOL recouvrant 2 patchs de mousse Moyeu central = diamètre du dispositif

32 AMPLATZER 2 Diamètre de l obturateur l =diamètre de la CIA Disque G>14mm à la partie centrale Système de vissage sur le disque droit

33 DISQUE DROIT OBTURATEUR CENTRAL SYSTEME DE VISSAGE DISQUE GAUCHE

34 IMPLANTATION Examen sous AG (ETO) HEPARINE: 100 unités/kg Gaine introduite jusque dans l OG AMPLATZER vissé sur le câble de pose Progression de l ensemble AMPLATZER+câble dans la gaine jusque dans l OG

35 SCHEMA DE FERMETURE Disque distal déployd ployé sur versant G du septum (B) Ouverture centrale par rétraction de la gaine -> stenting de la CIA (C) disque proximal déployd ployé contre le versant droit du septum (D) Largage après s contrôle ETO (E)

36 IMPLANTATION Contrôle de l implantation l sous ETO avec mesure du shunt résiduel r éventuel stabilité du dispositif par mouvement de va et vient avant le largage (manœuvre de MINESSOTA Largage par poignée e directionnelle MINESSOTA WINGGLE) Grande flexibilité de l AMPLATZERl

37 MISE EN PLACE DE L AMPLATZERL

38 DEPLOIEMENT DE L AMPLATZERL

39 LARGAGE DE L AMPLATZERL

40 DEPLOIEMENT DE L AMPLATZERL

41 STABILITE DE L AMPLATZERL

42 LARGAGE DE L AMPLATZERL

43 ETO: FERMETURE PAR AMPLATZER

44 IMPLANTATION Possibilité de fermer des CIA de 34 voire de 40 mm de diamètre Possibilité de fermeture chez le sujet âgé Échecs : rares, dus à l absence de rebords suffisants, à la géomg ométrie de la CIA, à des CIA multiples Complications: embolisation,, perforation

45 CONDUITE A TENIR APRES IMPLANTATION Fin d examen: d compression manuelle + pst compressif, surveillance en salle de réveilr J0: monitoring jusque dans la soirée,ecg,rx thorax et contrôle du pansement J+48h: sortie après s ECG, RX et ETT si doute TTT: aspirine ou anticoagulant Consultations à 1, 3 et 12mois: examen clinique, ECG, Rx de thorax et ETT

46 FORAMEN OVALE

47 FORAMEN OVALE PERMEABLE OU PFO Persistance d une d petite communication physiologique à la naissance Image de clapet Passage de sang non oxygéné de l OD l vers OG (manœuvres de toux ou de Valsalva) shunt droite gauche auriculaire

48 PFO 2 Shunt à révélation tardive ou post intervention pour cardiopathie complexe Chez le sujet âgé: : post pneumonectomie ou patient avec anévrysme de l aorte l ascendante Dyspnée e orthostatique importante et désaturation en O2 -> > oxygénoth nothérapie à domicile quasi permanente Récidives d AIT d +fréquentes chez sujet jeune avec PFO et anévrysme du septum

49 FERMETURE DU PFO PFO OCCLUDER D AMPLATZER 2 disques et une tige centrale Implantation sous ETT. Pas d AGd Fermeture possible chez le sujet âgé, disparition immédiate de l hypoxiel

50 DEPLOIEMENT DU PFO OCCLUDER

51 STABILITE DU PFO OCCLUDER

52 LARGAGE DU PFO OCCLUDER

53 CONCLUSION

54 CONCLUSION Technique sûre, s efficace, non traumatisante Résultats excellents si sélection s et technique rigoureuse Faible dose d irradiationd Complications peu nombreuses

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