Vivre le diabète. au quotidien. La solidarité, c est bon pour la santé.

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1 MUTU_BROCH_DIABETE_2012_02b_BL_Décès_arlon06_00 3/06/12 22:23 Page 1 Vivre le diabète au quotidien MUTU A L IT E CHRE TIENN E La solidarité, c est bon pour la santé.

2 Sommaire 1. Ensemble face à la maladie 3 2. Le Passeport du diabète : pour un meilleur suivi 4 3. Qui prend en charge votre diabète? 6 4. Mais qu est-ce que le diabète? 9 5. Comment soigner le diabète? 14 Se sentir bien grâce à un traitement adapté 14 Reconnaître une hypoglycémie et y réagir Adapter votre alimentation 18 Apprendre à manger sain et avec plaisir, c est possible avec une diététicienne, c est plus facile! 18 Bien manger au quotidien 20 Petits trucs pour vous faciliter la vie 21 A propos des produits light et des édulcorants Une bonne hygiène de vie 26 Bouger 26 Eviter le tabac 27 Prendre soin de vos pieds 27 En cas de situation inhabituelle (fièvre, infection, stress ) Prendre des médicaments 30 Prendre de l insuline 30 Prendre des comprimés Vivre avec le diabète 32 Dans la vie professionnelle 32 Les assurances et le permis de conduire 33 Les loisirs et les vacances 33 Avoir un enfant lorsqu on est diabétique Avoir un enfant diabétique 35 Quelques repères : distinction entre diabète de type 1 et de type 2 35 Comment détecter le diabète chez votre enfant? 35 Où trouver de l aide? Les Centres de diabétologie pédiatrique 37 Vivre le diabète au quotidien 38 Le diabète à l école 41 Le diabète expliqué aux enfants et aux parents! 42 Des associations pour vous aider 43 Merci aux patients diabétiques qui nous ont confié leurs réalités de vie ; aux professionnels qui ont témoigné de leur pratique ; aux experts qui ont accepté de relire patiemment ce document ; à l Association Belge du Diabète qui, par la voix de ses membres patients et professionnels, nous a apporté son expérience ; à la Fédération de l Aide et des Soins à domicile qui représente les services d aide et de soins à domicile (ASD) pour son soutien à la démarche. 2

3 1. Ensemble face à la maladie Vous êtes diabétique. Ces quelques mots ont dû bousculer votre vie et celle de vos proches. Fini les plaisirs, fini de bien manger et les plaisirs de la table, fini les voy ages Et bien non, contrairement à ces idées reçues, le diabète n empêche pas du tout de se sentir bien dans sa vie de tous les jours. Le diabète bien traité permet de réaliser la majorité de ses projets de vie. Malgré l aspect de contrainte de la prise d insuline 4 à 5 fois par jour, j ai accepté le diabète et je vis heureux. Cela m a obligé à devenir conscient de quelques aspects que je négligeais. Je suis régulièrement surveillé et conseillé. Si on accepte de voir les choses sous cet angle, on se sent guéri (ou pres que). Stephan, 72 ans, diabétique sous insuline depuis 20 ans Le fait d accepter la maladie fait qu on peut la dominer pour continuer sa vie sociale. Il ne faut pas être centré uniquement sur sa maladie, il faut vivre aussi. Marie, 63 ans, diabétique de type 2 depuis 7 ans Le diabète est une maladie fréquente. En Bel gique, on estime à environ le nom bre de personnes atteintes et la moitié l ignore! Ces dernières années, la qualité de vie des personnes diabétiques s est grandement améliorée grâce aux progrès médicaux mais aussi grâce à une participation plus active des personnes elles-mêmes et de leur famille aux soins. Votre diabète vous demande donc de devenir votre propre soignant. Pour cela, des professionnels sont là pour vous proposer les meilleurs traitements, vous apprendre à vous soigner, vous accompagner. Votre famille est très importante : elle peut vous soutenir chaque jour concrètement. Le contact avec d autres patients diabétiques peut également vous être profitable par le soutien qu ils peuvent vous apporter et le partage de leur expérience. Dans cette brochure, vous trouverez des infor mations sur le diabète, son traitement, la vie quotidienne, ainsi que les ressources à votre disposition et les professionnels de la santé qui peuvent vous aider. Elle est aussi un complément au Passeport du diabète auquel elle fait souvent référence. Le diabète et moi Pourquoi moi? Comment est-ce que je me sens face à la maladie? Chez qui ai-je trouvé du soutien? Chez qui puis-je en trouver? A qui parler de mon diabète? Quels sont mes projets de vie? Quels sont mes plaisirs à moi?!/? 3

4 2. Le Passeport du diabète : pour un meilleur suivi Le Passeport du diabète est un carnet qui vous appartient et qui vous aide à la gestion de votre diabète. - Il vous rappelle les grands principes de la prise en charge du diabète. - Il constitue un aide-mémoire, pour vous et les professionnels qui vous entourent (mé decin, diabétologue, diététicienne, infirmière, podologue, pharmacien, ophtamologue ). Vous pouvez y noter : > les coordonnées des professionnels qui vous soignent, > les renseignements médicaux importants, > les médicaments qui vous sont nécessaires, > les objectifs thérapeutiques que vous poursuivez (poids, tabac, exercice physique ), > les résultats des différents examens et contrôles. - Il indique à votre entourage les gestes à faire en cas d hypoglycémie: montrez-le à vos proches! Stockxpert.com 4

5 - Il est pour vous l occasion de poser des questions sur la maladie, les traitements, les contrôles nécessaires, les objectifs thérapeutiques visés (ex: pourquoi est-ce important pour moi de perdre du poids?). - Selon vos besoins, votre médecin vous prescrit une consultation chez une diététicienne et/ou chez un podologue. Le Passeport du diabète vous donne droit au remboursement de 2 consultations de 30 minutes par an chez une diététicienne agréée par l INAMI (sauf si vous bénéficiez d un tel remboursement dans un autre cadre réglementaire ou conventionnel). Deux fois par an, il vous donne également droit aux soins des pieds par un podologue agréé par l INAMI, en cas de risque élevé de plaies aux pieds. N hésitez pas à demander à votre médecin si vous présentez ce risque. Pour obtenir les remboursements, vous devez avoir une prescription de votre médecin: vous remettez ensuite la prescription du médecin et l attestation de soins (de la diététicienne et/ou du podologue) à votre mutualité. Renseignez-vous auprès de votre mutualité, sur le site internet ou en appelant le n vert 0800/ pour connaître le montant des remboursements et les coordonnées des professionnels agréés. Si vous ne possédez pas encore le Passeport, parlez-en à votre médecin ou contactez votre mutualité : un dépliant vous y attend qui vous explique la manière de se le procurer et les remboursements auxquels vous aurez droit. Stockxpert.com Le Passeport du diabète et moi!/? Est-ce que je me sers du Passeport? L ai-je lu? Ai-je rempli les pages concernant les professionnels (p.3), les renseignements (p.6 et 7), les médicaments (p. 8 à 11), les objectifs du traitement avec l aide de mon médecin traitant (p. 12 à 17)? L ai-je montré à mon entourage (p.27 premiers soins en cas de diabète )? Est-ce que je le présente aux différents professionnels qui me soignent? Est-ce que les professionnels chez qui je vais le complètent, le lisent? Comment en faire un outil utile? 5

6 3. Qui prend en charge votre diabète? D abord vous Votre rôle est important : vous êtes votre premier docteur. Certains disent des patients diabétiques qu ils sont de véritables jongleurs et détectives : des jongleurs car ils ont à jongler avec l ali mentation, l exercice physique et parfois des médicaments ; des détectives car il faut observer et analyser le fonctionnement de son corps pour garder l équilibre du diabète, afin de rester en bonne santé et se sentir bien. Bien équilibrer le diabète est un travail. Cela demande du temps, de la réflexion, une attention sans relâche. Il faut le vouloir. On ne peut avoir de congé diabète. Monique, 63 ans, diabétique sous insuline depuis 41 ans 6

7 Avec l aide de votre entourage ou d autres personnes dans la même situation que vous Le soutien de votre entourage et/ou d autres personnes diabétiques est précieux. Votre famille et vos amis devraient comprendre les contraintes de la maladie, con naître les symptômes de l hypoglycémie et savoir que faire dans ce cas-là (voir p.16). Avec l aide de professionnels Le diabète demande une surveillance importante de votre part mais également une surveillance parfois spécialisée. Cela vous permet d être et de rester une personne diabétique en bonne santé. Pour cela, différents professionnels peuvent vous aider. Chacun vous donne les informations, les conseils et le soutien dont vous avez besoin. Tous peuvent suivre votre évolution avec le Passeport du diabète. - Votre MÉDECIN GÉNÉRALISTE est la personne la mieux placée pour vous accompagner au quotidien. Il est disponible et peut facilement vous recevoir ou vous rendre visite en cas de besoin. Il réalise et prescrit les examens nécessaires (prise de sang, contrôles des risques de complications). Il adapte le traitement en fonction des résultats. - Régulièrement ou lorsque le médecin généraliste le juge nécessaire, vous consultez le DIABÉTOLOGUE. Celui-ci oriente le traitement et répond aux problèmes qui peuvent survenir. - Le PHARMACIEN vous fournit les médicaments nécessaires. Mais il peut aussi répondre à vos questions et vous informer sur les indications, contre-indications et modalités de prise des médicaments. - LA DIÉTÉTICIENNE vous aide à vous alimenter d une manière équilibrée tout en tenant compte de vos goûts, de vos habitudes ainsi que de votre mode de vie. Cela ne signifie pas devoir tout changer : vous pouvez continuer à profiter de repas en famille et des plaisirs de la table. Avant, il y avait le diabète d un côté et de l autre, moi. Et maintenant, grâce aux entretiens avec mon médecin, l infirmière et la diététicienne et grâce aux discussions avec d autres diabétiques, je sais que j ai le diabète et j en tiens compte dans ma vie. Antoinette, 75 ans, diabétique de type 2 7

8 - Il se peut que vous ayez besoin de l aide d une INFIRMIÈRE À DOMICILE pour certains soins : injections d insuline si nécessaire, pansements Elle vous donne des explications sur la maladie et les différents aspects du traitement. Lors de ses passages réguliers, elle est attentive à l apparition de plaies au niveau des pieds et à vos habitudes alimentaires. - Dans les hôpitaux, les maisons du diabète, des services de soins à domicile, DES INFIR- MIÈRES SPÉCIALISÉES EN DIABÉ TOLOGIE ou des INFIRMIÈRES RELAIS EN DIABÉTOLOGIE peuvent vous informer et vous apprendre à prendre en charge votre maladie. - Le PODOLOGUE est le spécialiste de la santé de vos pieds : il vous aidera à préserver leur état et à leur apporter les meilleures attentions et soins Il ne faut pas le confondre avec le pédicure. Un principe essentiel : dès que vous remarquez un problème non résolu malgré vos efforts, parlez-en le plus rapidement possible à votre médecin et aux professionnels qui vous soignent. Par exemple : une plaie aux pieds qui ne guérit pas, un déséquilibre du diabète (hyperglycémies, hypoglycémies ) Plus vite le problème sera résolu, plus vous resterez en bonne santé et mieux vous vous sentirez. En page 3 du Passeport du diabète, vous inscrivez les coordonnées des professionnels qui vous soignent. Je vois régulièrement mes médecins. Le généraliste m examine et m interroge sur le quotidien. Il fait la prise de sang et reçoit ensuite une copie de l analyse. Le diabétologue qui a demandé l analyse reçoit aussi les résultats. Lors de la visite qui suit, il examine les données et me dit s il est satisfait ou si je dois changer certaines données. Et moi, je note les résultats de mes glycémies sur mon carnet et sur ordinateur. Stephan, 72 ans, diabétique sous insuline depuis 20 ans Fotolia!/? Qui prend en charge mon diabète? Est-ce que j arrive à bien me soigner? Si non, que me manque-t-il pour me sentir à l aise? Quels professionnels m aident à me soigner? Vais-je les consulter régulièrement? Lorsque mon diabète est déséquilibré, est-ce que je leur en parle? 8

9 4. Mais qu est-ce que le diabète? Pour comprendre le diabète, il est nécessaire de connaître comment fonctionne notre corps. Nous avons tous besoin de sources d énergie pour pouvoir bouger, travailler, réfléchir Cette énergie est apportée principalement par les sucres (que l on appelle les glucides) et les graisses (que l on appelle les lipides) de l alimentation. Intéressons-nous aux glucides. Lorsque nous mangeons des glucides, ceux-ci sont transformés dans l intestin en glucose. Le glucose passe des intestins dans le sang où il peut circuler dans tout le corps. Il va alors approvisionner nos tissus et organes (par ex. les muscles). Il est d ailleurs indispensable au fonctionnement du cerveau. S il n est pas utile tout de suite, le glucose est stocké dans ces tissus et organes (pas dans le cerveau) jusqu au moment où ils en ont be soin. A ce moment, le glucose est libéré et consommé. Lorsque nous ne mangeons pas pendant plusieurs heures, et que nous avons besoin d un apport en glucose, c est le foie qui le fabrique à partir de ses réserves ou d autres constituants du corps. Pour que les différents tissus et organes du corps puissent utiliser le glucose présent dans le sang, ils ont besoin d une hormone : l insuline. Celle-ci est secrétée par un or gane ap pelé le pancréas qui est situé derrière l estomac. L insuline fonctionne un peu comme une clé qui permet d ouvrir la porte pour que le glucose pénètre dans les tissus et organes. 9

10 Chez une personne qui n est pas diabétique, la quantité d insuline produite par le pancréas s adapte au taux de glucose dans le sang (qu on appelle glycémie). La glycémie reste donc toujours plus ou moins stable : elle varie entre 60 et 110 milligrammes/décilitre de sang à jeun et elle se situe en dessous de 140 mg /dl deux heures après un repas. Que se passe-t-il chez la personne diabétique? Chez la personne diabétique (voir encadré p12), - soit le pancréas ne produit plus assez ou plus du tout d insuline (plus de clé pour ouvrir la porte), Non diabétique Diabétique de type 1 : on n a plus la clé pour ouvrir la porte 10

11 - soit les tissus et organes n acceptent plus l insuline (la clé est disponible mais la serrure ne fonctionne plus). On parle alors de résistance à l insuline. Diabétique de type 2 : la serrure ne fonctionne plus Le glucose n arrive donc pas à entrer dans les tissus et organes du corps. Il reste dans le sang et son taux dépasse alors les valeurs normales, c est l hyperglycémie. A partir d un certain seuil, l excès de glucose sera éliminé par les reins dans les urines. Pourquoi? Les reins filtrent le sang, éliminent les déchets qui s y trouvent tandis que ce qui est nécessaire est remis en circulation dans le sang. Si le taux de glucose est trop élevé, les reins éliminent l excédent dans les urines avec une grande quantité d eau. Les urines deviennent plus abondantes. La perte d eau qui s ensuit va provoquer l envie de boire. Par ailleurs, le corps ne pouvant pas fournir l énergie dont il a besoin sous forme de glucose, il va la puiser dans d autres substances du corps que sont les graisses et les proté i nes. La personne diabétique va donc maigrir. Nous voici face aux trois signes habituels du diabète : des urines abondantes, une soif importante et un amaigrissement. A moyen terme, en l absence de traitement, cela peut conduire au coma lorsque le déséquilibre est trop important. 11

12 Différents types de diabète - SI VOUS ÊTES DIABÉTIQUE DE TYPE 1, vous ne produisez plus du tout d insuline suite à la destruction de certaines cellules de votre pancréas (plus de clé pour ouvrir la porte). Ce diabète débute plus fréquemment chez les enfants et les adultes de moins de 30 ans. Il concerne 10 à 15% des personnes diabétiques. - SI VOUS ÊTES DIABÉTIQUE DE TYPE 2, votre pancréas ne sécrète plus assez d insuline et les tissus et organes sont devenus insensibles à l insuline (la serrure ne fonctionne plus bien). Il est souvent lié à un problème de surpoids. Ce diabète débute en général chez les plus de 40 ans. Il concerne 85 à 90% des personnes diabétiques. Les signes ne sont pas toujours très facilement décelables car la quantité d insuline qui persiste dans le corps réussit à les masquer. Souvent, ce diabète est découvert par hasard lors d une analyse d urine ou de sang ou lors du diagnostic d une complication (problème cardiaque, oculaire, rénal ). DIABÈTE DE TYPE 1 DIABÈTE DE TYPE 2 Personnes concernées Facteurs de risque Surtout les jeunes. Surtout les personnes de plus de 40 ans. Prédisposition familiale, mais moins prononcée que dans le Type 2. Prédisposition familiale, surcharge pondérale, diabète de la grossesse, taux de sucre élevé après opération. Symptômes Traitement Complications Les symptômes sont généralement flagrants et apparaissent brutalement : envie fréquente d uriner, soif anormale, amaigrissement, fatigue. Injections d insuline, adaptation des habitudes alimentaires, acti - vité physique suffisante. Se manifestent surtout lorsque le diabète a été moins bien surveillé pendant de longues périodes : problèmes aux reins, aux yeux, plaies aux pieds, maladies cardiovasculaires. Les symptômes apparaissent d abord vaguement et progressivement (ce qui fait que le diabète n est pas toujours diagnostiqué tout de suite) : fatigue, envie fréquente d uriner, soif, trouble de la vue, guérison lente des plaies, démangeaisons aux organes génitaux. Adaptation des habitudes alimentaires, activité physique suffisante, si nécessaire Les mêmes complications que pour le Type 1 mais risque plus élevé de maladies cardiovasculaires. 12

13 SI VOUS ÊTES ENCEINTE, il se peut que vous présentiez un diabète temporaire durant la grossesse. S il n est pas contrôlé et traité, ce diabète augmente le risque de fausse couche et de mise au monde d un bébé de gros poids. Après l accouchement, le risque de développer par la suite (parfois plusieurs années plus tard) un diabète de type 2 est plus élevé. Prudence donc. Les complications du diabète à long terme Une hyperglycémie pendant plusieurs années détériore précocement les vaisseaux sanguins et les nerfs. Cela peut entraîner des problèmes au niveau de différentes parties ou organes du corps : le coeur, le cerveau, les jambes et les pieds, les yeux et les reins peuvent être touchés. Votre vie sexuelle peut également en être affectée. Le diabète augmente le risque cardiovasculaire, comme l hypertension artérielle et l hyperlipidémie (trop de cholestérol et de triglycérides dans le sang). D où l intérêt de surveiller les autres facteurs de risque : le tabagisme, le manque d exercice physique Les risques d infections au niveau de la peau, du système urinaire, des organes génitaux et de la bouche sont plus importants. Fotolia C est quoi mon diabète?!/? Qu est-ce qui se passe dans mon corps depuis que j ai le diabète? Qu est-ce que je ressens? Suis-je concerné par les complications du diabète? Lesquelles? Quelles sont les questions que je me pose à propos du diabète? A qui les poser? Ce qui m a motivée à prendre en charge ma maladie et à me soigner, c est la peur des complications. Lucienne, 66 ans, diabétique depuis 20 ans Cela demande du courage d être diabétique. Tout d abord, il faut arriver à l accepter. Ensuite, il faut se dire : bon, je suis diabétique, je dois vivre avec, je n ai pas le choix. Il faut que je me soigne et que je fasse ce que j ai à faire Lucienne, 66 ans, diabétique depuis 20 ans 13

14 5. Comment soigner le diabète? Il n existe pas actuellement de potion magique pour guérir du diabète. L important est de maintenir les valeurs de glycémie dans la normale pour éviter les complications. Votre médecin et les autres professionnels de santé vous expliqueront le traitement le plus approprié à votre situation. Se sentir bien grâce à un traitement adapté Pour tous les diabétiques, le traitement comprend : - une alimentation adéquate, - une bonne hygiène de vie : pratiquer des activités physiques régulières, éviter le ta bac, prendre soin de ses pieds - une surveillance de la glycémie (voir encadré ci-dessous), - des contrôles et des examens complé men taires : tension artérielle, prise de sang, examens des yeux, des reins, du cœur, des pieds (voir encadré p.15). Si vous êtes diabétique de type 1, vous devez, en plus, réaliser des injections d insuline tous les jours, suivant les recommandations du diabétologue. Si vous êtes diabétique de type 2, soit ce traitement vous suffit, soit vous avez besoin d un traitement complémentaire (comprimés et/ou injections d insuline) si la glycémie ne diminue pas suffisamment. Surveiller sa glycémie et son hémoglobine glyquée (HbA1c) Pour savoir si votre diabète est bien équilibré, des tests de glycémie à différents moments de la journée sont nécessaires. Votre médecin vous indique à quel rythme il est bon pour vous de réaliser ces tests : tous les jours, une ou plusieurs fois par semaine ou par mois En général, les personnes qui sont sous insuline doivent surveiller leur glycémie plus souvent. Par ailleurs, tous les trimestres, votre médecin vous fait une prise de sang pour analyser le taux d hémoglobine glyquée ou glycosylée (ou HbA1c). Cette mesure est importante : elle permet de connaître la moyenne des glycémies des 2 à 3 derniers mois et d adapter le traitement en fonction des résultats. 14

15 Contrôles et examens complémentaires Tous les trimestres ou à un autre rythme selon vos besoins - Votre tension artérielle : votre médecin la prend au moins une fois par trimestre. Vous pouvez également la vérifier vous-même si vous possédez un appareil et connaissez la manière de l utiliser. Tous les ans ou à un autre rythme selon vos besoins - Votre taux de lipides (graisses) dans le sang : votre médecin réalise une prise de sang pour vérifier vos taux de cholestérol et de triglycérides. - L état de vos reins : la mesure de la concentration en créatinine dans le sang et de la microalbuminurie dans les urines permet de vérifier la bonne santé de vos reins. En cas de problème réversible, une régularisation de la glycémie devrait améliorer la situation. - L état de vos yeux : votre médecin vous conseille de faire un examen du fond d oeil une fois par an. C est un examen rapide et sans douleur : souvent, le médecin dilate la pupille avec un produit ; ensuite, il regarde la rétine avec une loupe et observe l état des vaisseaux. Attention, la dilatation de la pupille peut entraîner un flou visuel pendant plusieurs heures : il vaut donc mieux se faire conduire pour cet examen. Si le fond d oeil est réalisé par un ophtalmologue, celui-ci peut réaliser d autres examens si nécessaire. - L état de votre cœur : votre médecin peut vous proposer de réaliser une fois par an un électrocardiogramme (souvent avec un test à l effort). - L état de vos pieds : votre médecin examine vos pieds et apprécie leur sensibilité grâce à un appareil spécial (test non douloureux). Il peut vous prescrire une consultation chez le podologue. Vos pieds nécessitent également une surveillance et une hygiène journalières de votre part (voir p. 25). Un examen de la rétine de mes deux yeux a montré des lésions importantes et j ai été de suite traité par laser. J ai eu la chance de tomber en ophtalmologie dans des mains très expertes et après quelques mois de traitement, la rétinopathie était stoppée. Stephan, 72 ans, diabétique sous insuline depuis 20 ans En page 18 du Passeport du diabète, sont renseignées différentes valeurs possibles et les valeurs idéales de la tension artérielle et de substances analysées dans le sang. En pages du Passeport du diabète, votre médecin et vous-même inscrivez vos objectifs (par exemple, viser un cholestérol total de 200 mg/dl) et les résultats de vos différents examens. 15

16 Reconnaître une hypoglycémie et y réagir Petit à petit, j ai commencé à plus me préoccuper des signes avant-coureurs des hypoglycémies et maintenant, il est rare que je ne sois pas tout à fait conscient de ce qui se prépare. Donc, j ai vite fait d avaler les quelques dextro que j ai toujours sur moi. Si possible, je fais l analyse de ma glycémie juste après, et cela me permet de confirmer que mes sensations étaient correctes. C est un point important car, si la lecture est basse, cela confirme ce que l on a ressenti et on l ajoute dans sa bibliothèque des prémices ressentis. Si, par contre, on a fait une erreur, et que le sucre que l on a ingéré fait monter le taux, il est toujours possible de faire une toute petite correction. Stephan, 72 ans, diabétique sous insuline depuis 20 ans On parle d hypoglycémie lorsque le taux de glucose dans le sang est trop bas (moins de 60 mg/dl). Elle se manifeste par des sensations désagréables qui peuvent être variables d une personne à l autre : fatigue, transpiration, tremblements, vertiges, maux de tête, sensation de faim, pâleur, irritabilité, anxiété Ses causes sont diverses : - une erreur dans le dosage de l insuline ou du médicament hypoglycémiant ; - une activité physique plus importante que d ordinaire ; - un repas manqué ou moins copieux que d habitude ; - la prise de certains médicaments ; - une absorption trop importante d alcool ; - une perte de poids sans adaptation du traitement médicamenteux. Si vous pensez ressentir des signes d hypoglycémie, il est intéressant de le vérifier par un test de glycémie. Si ce test le confirme, vous pouvez prendre : - deux ou trois morceaux de sucre dilués dans un verre d eau ; - ou un demi-verre ou 1/3 de canette de boisson sucrée (pas light) ; - ou un petit verre de jus de fruit 100% pur jus ; - ou encore une cuillère à soupe de confiture ou de miel. 16

17 Attendez quelques minutes que le sucre fasse effet. Ensuite, si l heure du repas est proche, prenez votre repas. Si l heure du repas est plus éloignée, prenez une ou deux tartines avec du fromage ou du jambon. En cas de perte de connaissance, votre entourage doit savoir que faire : vous injecter du Glucagen, vous donner une boisson sucrée dès que vous avez repris conscience et appeler le médecin. Vous devez disposer constamment de Glucagen dans votre frigo. Si vous avez régulièrement des hypoglycémies, c est un signe que votre traitement n est pas adapté et qu il doit être revu avec votre médecin. Actuellement, je fais régime pour maigrir. Et donc, régulièrement, le médecin réadapte mes médicaments pour éviter les hypoglycémies. Louis, 55 ans, diabétique de type 2 Fotolia!/? Comment est-ce que je soigne mon diabète? En quoi consiste mon traitement? Qu est-ce qui est facile? Qu est-ce qui est difficile? Comment augmenter ma motivation? Quand ma glycémie monte, est-ce que j arrive à repérer pourquoi? Est-ce que j en parle à mon médecin? Où et comment trouver le soutien dont j ai besoin pour me soigner correctement? En page 27 du Passeport du diabète, est indiquée l attitude à adopter en cas d hypoglycémie. 17

18 6. Adapter votre alimentation Vous êtes amené à jongler avec l activité physique et l alimentation et éventuellement l insuline. Tout est une question d équilibre à préserver entre ces trois parties du traitement. Apprendre à manger sain et avec plaisir, c est possible avec une diététicienne, c est plus facile! Oui, c est possible de concilier plaisir et santé! Cela vous demande peut-être de changer certaines de vos habitudes alimentaires familiales, mais le bénéfice est appréciable : vous vous sentez moins fatigué et votre santé est meilleure. Ces changements profitent aussi à votre famille qui se sent, elle aussi, en plus grande forme. Une diététicienne peut vous conseiller concrètement. Si vous êtes diabétique de type 2 et que vous présentez un problème de poids, un de vos objectifs prioritaire sera de perdre du poids, en concertation avec votre médecin et votre diététicienne. Un amaigrissement de 5 à 10% de votre poids corporel est déjà bénéfique. En perdant du poids, votre corps fonctionne mieux et vous vous sentez bien. Un suivi par une diététicienne vous sera très profitable. La dernière fois que je suis allé chez la diététicienne, ce qu elle a trouvé bien, c est que je maigrisse pas à pas : à peu près 1 kilo par mois. Et ça, c est bien parce que j ai moins de risque de reprendre du poids. En maigrissant, cela me permet d éviter l insuline et de diminuer les médicaments. Le médecin m a dit que si je faisais mon régime comme je dois le faire, je pourrais me passer de prendre des médicaments pour le diabète. Louis, 55 ans, diabétique de type 2 18

19 La diététicienne peut vous conseiller concrètement et répondre à vos questions. Isabelle, diététicienne, nous explique cela : Pourquoi aller chez une diététicienne? Les diététiciennes sont des professionnelles spécialisées dans l équilibre alimentaire. Nous connaissons la teneur en graisses, sucres et autres substances de chaque aliment et de chaque repas. Nous pouvons conseiller des recettes, des aliments et des modes de cuisson adaptés aux goûts et aux besoins de chaque personne et de chaque famille. Nous pouvons apprendre aux personnes à se construire un menu équilibré. Nous tenons compte des connaissances, des habitudes et des besoins de chacun. Nous recevons aussi bien des personnes, que des couples ou des familles. Que chacun ait du plaisir à manger sainement et se sente en forme, voilà ce que nous visons. Nous sommes souvent soufflées par la capacité des personnes diabétiques à gérer leur maladie et à se prendre en charge. Nous croyons beaucoup en leurs compétences. Comment se déroule une consultation chez une diététicienne? Je suis là pour conseiller, pour encourager, pas pour rouspéter. Toutes les questions sont les bienvenues : n hésitez pas à m en poser. Par exemple, quels sont les desserts conseillés? Puis-je de temps en temps manger une pâtisserie? Comment adapter ma recette pour qu elle soit bonne et pas trop grasse? Combien de pommes de terre me conseillez-vous de manger? Pendant la première consultation, j apprends à mieux connaître la personne afin de lui proposer des conseils adaptés. Quelle est sa profession? Se dépense-t-elle peu ou beaucoup physiquement? Quels sont ses problèmes de santé (surtout ceux où l alimentation a une influence)? Type de diabète? Hypertension? Maladies cardiaques? Digestives? Allergies alimentaires? Si la personne présente un problème de poids, a-t-elle déjà essayé de maigrir? Comment cela s est-il passé? Quelles sont ses habitudes de prise de repas? Les prend-elle chez elle? Va-t-elle souvent au restaurant? Que mange-t-elle chaque jour? A quels moments? Quels sont ses plats et aliments préférés? Y a-t-il des goûts qu elle n aime pas? Ensuite, j explique les grands principes d une alimentation saine et une série de trucs intéressants à connaître : par exemple, si la personne a prévu de manger une pâtisserie, il vaut mieux qu elle la mange juste après un repas qu en dehors d un repas (en effet, elle sera alors moins hyperglycémiante). 19

20 Bien manger au quotidien Comme tout un chacun, vous avez besoin d une nourriture saine, équilibrée et variée. Pour fonctionner correctement, votre corps a besoin d eau, de glucides (que l on trouve surtout dans le pain, les pommes de terre, le riz, les pâtes, les produits sucrés ), de lipides (graisses), de protéines (que l on trouve surtout dans la viande, le poisson, les légumineuses ), de vitamines et minéraux (distribués dans différents aliments, notamment dans les fruits et légumes). Voici quelques recommandations à discuter avec votre diététicienne pour manger sainement avec plaisir : - vous fractionnez votre alimentation en 4 repas par jour. Si vous prenez de l insuline, vous rajoutez à cela une ou plusieurs collations suivant les conseils de votre diététicienne. Si vous présentez des problèmes de poids, vous limitez le grignotage ; - vous respectez la régularité des repas et vous évitez de sauter un repas ou une collation. Les boissons : - vous buvez suffisamment d eau : au moins 1,5 litres par jour ; - vous modérez votre consommation de boissons alcoolisées et vous n en buvez jamais à jeun afin d éviter le risque d hypoglycémie. Vous préférez un verre de vin (blanc sec ou rouge) aux cocktails, liqueurs, apéritifs et bières ; - si vous souhaitez boire sucré, vous choisissez les limonades light et les édulcorants non caloriques (voir encadré p.22). Les graisses : - vous limitez les matières grasses en choisissant des aliments naturellement maigres ou allégés en matière grasse : poisson, volaille sans la peau, viande et charcuterie maigres, produits laitiers écrémés ; - vous préférez les graisses d origine végétale (huile d olive, de colza, d arachide, de soja, de tournesol) et les minarines ; - vous cuisez les aliments en utilisant peu ou pas de matière grasse : à l eau, à la vapeur, au four, au grill, au micro-ondes, à la poêle anti-adhésive ; - vous évitez les fritures. J ai déjà dit à la diététicienne : il faut manger grillé mais il faut aimer! Et le poisson, il faut aimer aussi! Donc, je mange quand même de temps en temps une côtelette ou un beefsteak mais sans sauce. Roger, 61 ans, diabétique de type 2 20

21 Les épices : - vous limitez votre consommation de sel ; - pour donner du goût aux aliments, vous choisissez les herbes aromatiques que vous aimez. Les glucides et produits sucrés : - vous variez les sources de glucides (céréales, pain, pâtes, pommes de terre, fruits ) en tenant compte de leur index glycémique (voir encadré p. 23) ; - vous consommez des produits contenant des fibres (pain complet, céréales complètes ) car celles-ci contribuent à ralentir la digestion et donc à régulariser la glycémie ; - vous modérez fortement votre consommation de sucre et d aliments sucrés (ex. chocolat, pâtisseries, limonade, cola ) ; - pour sucrer vos desserts, vous choisissez des édulcorants non caloriques. Quand on m a expliqué les risques de la maladie, j ai fait un régime draconien. J ai changé tout à fait ma manière de manger : plus de crème fraîche, plus de sucreries J ai perdu 30 kilos. Ensuite, mes enfants et mon mari m ont dit que je déraillais. Et à ce moment-là, je me suis laissée un peu aller Mais maintenant, je fais cela spontanément Lucienne, 66 ans, diabétique depuis 20 ans Petits trucs pour vous faciliter la vie Pour vous aider à passer le cap des modifications et les maintenir : - vous introduisez les changements à votre rythme : soit d un coup pour s y mettre tout de suite, soit progressivement pour avoir le temps de s adapter ; - vous veillez à trouver des plaisirs de substitution (autres qu alimentaires si possible) ; - vous limitez les tentations : vous évitez d acheter les aliments déconseillés, vous trouvez des produits de substitution, vous demandez à votre entourage de tenir compte de ce qui vous convient ; - vous ne faites pas les courses avec l estomac vide : vous évitez ainsi les tentations ; - vous discutez avec votre médecin ou votre diététicien de ce que vous pouvez manger en cas de fringale ; - vous trouvez des recettes à la fois compatibles avec votre diabète et qui vous sont agré - ables au palais (ex. vinaigrette allégée ) ; - vous acceptez de temps en temps une marge d erreur. 21

22 Lorsque vous faites vos courses : - si vous portez votre choix sur un produit light, vous vérifiez bien en quoi il est allégé et si ses ingrédients ne sont pas contre-indiqués pour vous ; - avant de choisir un produit édulcoré, vous lisez bien les conseils d utilisation de l édulcorant en question ; - Beaucoup de produits étiquetés pour personnes diabétiques sont édulcorés au fructose. Or, le fructose apporte autant de calories que le sucre et favorise les maladies cardio-vasculaires; - un biscuit, une glace, un gâteau sans sucre ajouté et/ou édulcorés contiennent toujours autant de matière grasse que le même produit non édulcoré : il vaut mieux les éviter si vous présentez un surpoids ; - attention aux quantités de jus de fruits non sucrés qui, même s ils ne contiennent pas de sucre ajouté, contiennent autant de sucres que la plupart des boissons avec du sucre ajouté ; - vous apprenez à reconnaître les produits qui vous conviennent et à lire les étiquettes dans les magasins. Le dépliant Notre santé à table présente les grands principes d une alimentation saine et équilibrée et les petits trucs de la vie quotidienne. Demandez-le dans votre mutualité ou au n vert : On ne peut vivre le diabète sans craquer. Il peut être intéressant de préparer des gâteries avec une faible teneur en sucre qui seront prêtes au frigo pour les moments de fringales et qui limiteront les dégâts. Monique, 63 ans, diabétique sous insuline depuis 41 ans A propos des produits light et des édulcorants Prudence! Un produit light signifie allégé soit en graisse, soit en sucre, ou même en sel. Un biscuit allégé en sucre peut donc très bien être aussi gras (ou même plus gras) ou plus calorique qu un biscuit ordinaire. Inversement, un produit allégé en graisse peut très bien être sucré. De plus, les produits light sont souvent plus coûteux. Le goût sucré d un produit light vient d un édulcorant. 22

23 Les édulcorants : quelques exemples Les édulcorants sont des substances dont le rôle est de donner une saveur sucrée aux denrées alimentaires auxquelles ils sont ajoutés. Ils permettent de garder le plaisir du sucré sans influence négative sur la glycémie. Attention : certains produits contenant des édulcorants (biscuits, chocolat, pâtisseries ) peuvent aussi renfermer beaucoup de matières grasses. Limitez-en votre consommation! Le fructose Le fructose («sucre de fruit») est un sucre simple présent à l état naturel dans certains aliments comme les fruits, certains légumes et le miel. Le sirop de fructose entre dans la fabrication de denrées alimentaires comme les biscuits, les confitures, les sodas Avantages - pouvoir sucrant supérieur au sucre (ce qui permet, en principe, d en consommer moins) ; - index glycémique bas donc peu d impact sur la glycémie ; - peu coûteux. Inconvénients - apporte autant de calories que le sucre ; - favorise la prise de poids ; - favorise l hypertriglycéridémie (excès de graisse dans la circulation sanguine). Le sirop d agave Ce produit, tiré de la plante qui sert aussi à fabriquer la téquila (Agava tequilana), contient de 60 % à 90 % de fructose. Il présente donc les mêmes avantages et inconvénients que ce dernier. La consommation du sirop d agave et du fructose est à déconseiller chez les personnes diabétiques (apport calorique équivalent au sucre, contribue à la prise de poids ). L aspartame L aspartame fait partie de la famille des édulcorants intenses. Son pouvoir sucrant est environ 200 fois supérieur à celui du saccharose (sucre blanc). Il est utilisé dans certaines denrées alimentaires comme les boissons, les desserts, les yaourts, les confiseries Mais, il sert également comme édulcorant de table. Il est possible de l identifier sur l étiquette des produits dans la liste des ingrédients (soit aspartame, soit E951 ). Avantages - goût sucré intense (ce qui permet d utiliser d infimes doses) - apport calorique quasi nul ; - ne provoque pas de caries ; - aucun effet sur la glycémie. Inconvénients : - ne supporte pas de hautes températures de cuisson. 23

24 La stévia et le tagatose sont deux types d édulcorants récemment arrivés sur le marché. La stévia Présente sur le marché belge depuis fin 2011, la stévia est une plante sucrée venant d Amérique du Sud. C est dans les feuilles de cet édulcorant d origine naturelle qu on extrait le Rébaudioside A, substance sucrant 100 à 300 fois plus que le saccharose. Avantages : - apport calorique quasi nul ; - pouvoir sucrant supérieur au sucre ; - index glycémique bas ; - ne provoque pas de carie ; - résiste à la cuisson (+/- 200 ). Inconvénients : - arrière-goût de réglisse - coût plus élevé que les produits sucrés et leurs substituts ; - pourrait provoquer des réactions chez les personnes allergiques aux plantes de la famille des astéracées. Le Tagatose Sucre d'origine naturelle, le tagatose est extrait du lactose, le sucre contenu dans le lait. Par hydrolyse, le lactose est divisé en glucose et galactose. La fermentation du galactose produit ensuite des molécules de tagatose qui, après purification, donnent des cristaux blancs ayant la saveur et l'aspect du sucre. Avantages : - index glycémique bas ; - apport calorique faible ; - goût presque semblable au sucre ; - ne provoque pas de carie ; - résiste à la cuisson (maximum 160 ). Inconvénient : - effet laxatif s il est consommé en grande quantité. 24

25 Qu est-ce que l index glycémique (IG)? L index glycémique indique la vitesse à laquelle le glucose se retrouve dans le sang. Il existe des tableaux et des échelles qui reprennent l index glycémique des différents aliments. Toutefois, chaque personne réagit différemment. De plus, c est seulement en tenant compte de l ensemble du repas que l on peut vraiment évaluer l impact sur la glycémie. On distingue 3 grands groupes d aliments : - les aliments à IG élevé (70-100) : glucose, limonades, cola, miel, pain, produits de boulangerie, purée de pommes de terre, ca rottes... - les aliments à IG moyen (50-70) : riz, pâtes, saccharose, semoule... - les aliments à IG bas (<50) : fructose, fruits (sauf raisins, banane, reine-claude qui ont un IG moyen), produits laitiers, légumineuses... A noter que l index glycémique (IG) d un fruit augmente avec le mûrissement de celui-ci. C est pourquoi il est préférable de manger le fruit le plus jeune possible. Sachez que l index glycémique d un aliment sera d autant plus bas - qu il est moins cuit (surtout pour les féculents), - qu il est associé à des protéines et/ou des graisses, - qu il contient des fibres, - qu il a une texture moins fine (ex : la purée est plus hyperglycémiante que la pomme de terre nature). Certaines diététiciennes expliquent ces tableaux et échelles, d autres utilisent des méthodes différentes pour expliquer comment équilibrer son alimentation. En pages 12 à 17 du Passeport du diabète, vous définissez, avec votre médecin, le poids idéal à atteindre. Cet objectif est évalué chaque trimestre ou plus souvent, selon les besoins. Vous indiquez également si vous avez reçu les conseils d une diététicienne. Stockxpert.com!/? La nourriture et moi Dois-je perdre du poids? Si oui, comment vais-je faire pour y arriver? Ai-je bénéficié des conseils d une diététicienne? Est-ce que j arrive à concilier alimentation saine et plaisir de manger? Mon entourage m encourage-t-il? 25

26 7. Une bonne hygiène de vie Pour se sentir bien dans sa peau, une bonne hygiène de vie est indispensable. Bouger Bouger chaque jour, être actif, avoir une activité physique régulière, tout cela va vous permettre de vous sentir mieux, plus détendu, ce qui vous apporte un réel bénéfice dans l équilibre de votre diabète. De plus, cela vous aide à perdre du poids et à améliorer l action de l insuline. Mais comment bouger? En fonction de vos préférences, de votre emploi du temps et de vos possibilités physiques, cela peut être de la marche, du vélo, de la natation, mais aussi du jardinage, le grand nettoyage Encore d autres idées : faire le tour du quartier, aller chercher le pain à pied, emprunter les escaliers plutôt que l ascenseur, promener le chien, utiliser un vélo d appartement N hésitez pas à en parler avec votre médecin : celui-ci pourra vous suggérer des activités compatibles avec votre état de santé. Petite remarque : si vous pratiquez régulièrement un sport dans un centre adéquat, signalez votre diabète à l équipe sur place. Cela leur permettra de réagir plus facilement en cas de problème. 26

27 Eviter le tabac Fumer comporte des risques pour la santé : cancer, maladies cardiovasculaires, problèmes respiratoires pouvant aller jusqu à l insuffisance respiratoire. Mais arrêter de fumer est souvent difficile. L idéal est de ne pas fumer du tout, mais diminuer sa consommation est déjà positif. Différentes méthodes existent pour aider les fumeurs à arrêter. Votre médecin peut vous proposer différentes pistes pour faciliter l arrêt ou la diminution de votre consommation. Arrêter de fumer ne fait pas grossir à condition de ne pas compenser avec des bonbons. Mais, comme j étais diabétique, je n ai pas pris de sucreries et j ai réussi à arrêter même si ça n a pas été facile, pour moi et pour ma famille : j ai été d une humeur massacrante pendant trois mois. Emile, 72 ans, diabétique sous insuline depuis 50 ans La brochure Tabac, et si j arrêtais? décrit différentes méthodes et trucs pour arrêter de fumer. Demandez-la dans votre mutualité ou au n vert : Prendre soin de vos pieds Les pieds d une personne diabétique sont plus fragiles. Pour les préserver, voici quelques conseils à discuter avec votre médecin, podologue ou infirmière : - chaque jour, vous vérifiez le bon état de vos pieds : pour cela, vous utilisez un miroir ou vous demandez l aide d une personne de votre entourage ; - tous les jours également, vous vous lavez les pieds avec du savon et de l eau tiède. Vous les séchez soigneusement, y compris entre les orteils. Puis, vous mettez de la crème hydratante (sauf entre les orteils) ; - vous changez de chaussettes ou de bas tous les jours. Vous les choisissez de préférence en coton ou en laine, sans coutures et à votre taille. Vous ne marchez jamais pieds nus ; 27

28 - vous achetez des chaussures confortables, sans talons hauts. Achetez-les en milieu de journée, lorsque vos pieds sont un peu gonflés. Vous vérifiez régulièrement si elles ne présentent pas de problèmes (usure, endroits rugueux ) ; - lorsque vous présentez des cors ou des callosités, vous faites appel à une personne spécialisée pour les soigner en lui rappelant que vous êtes diabétique. Vous n utilisez jamais vousmême un instrument tranchant ; - à chaque consultation, vous demandez à votre médecin d inspecter vos pieds et vous faites appel à lui ou à un podologue en cas de problème. Lorsque c est l infirmière qui effectue vos injections quotidiennes d insuline, elle effectuera une inspection de vos pieds une fois par semaine. La brochure Le pied du diabétique est con sa crée à la prévention et aux soins des pieds. Demandez-la dans votre mutualité ou au numéro vert En cas de situation inhabituelle (fièvre, infection, stress ) Pendant une maladie infectieuse mais également dans certaines situations de stress, votre corps accepte moins bien l insuline : la serrure fonctionne moins bien. Ceci augmente les risques de déséquilibre glycémique. Il est nécessaire de bien vous soigner et de renforcer les contrôles de glycémie afin de maintenir un équilibre glycémique correct. 28

29 J ai remarqué que quand je m énerve, ma glycémie monte très haut : quelque fois. Il faut que j évite les contrariétés le plus possible. Louis, 55 ans, diabétique de type 2 En tant que personne diabétique, il vous est recommandé de faire un vaccin annuel con tre la grippe. Celui-ci vous est remboursé partiellement par votre mutualité. Profitez-en pour faire le bilan de vos autres vaccinations avec votre médecin. - En pages 12 à 17 du Passeport du diabète, vous et votre médecin inscrivez vos objectifs au niveau du tabac et de l exercice physique et, chaque trimestre (ou à un autre rythme selon vos besoins), vous indiquez où vous en êtes. Vous notez également quel est votre risque de plaies aux pieds et si vous avez reçu les conseils d un podologue. - En page 19, des informations permettent au médecin de déterminer votre risque de plaies aux pieds et indiquent les différentes mesures à prendre en fonction de cette évaluation. Stockxpert.com L hygiène de vie et moi!/? Est-ce que je bouge suffisamment? Ai-je déjà ressenti le bien-être que procure une activité physique régulière? Est-ce que je sais comment prendre soin de mes pieds? Ai-je des difficultés avec le tabac? Est-ce que j ai besoin d aide à ce sujet? Est-ce que je sais que faire en cas d infection, grippe, rhume? 29

30 8. Prendre des médicaments Si vous êtes diabétique de type 1, vous devez vous injecter de l insuline car votre pancréas n en produit plus du tout. Si vous êtes diabétique de type 2, votre pancréas produit encore de l insuline. Certains n ont pas besoin de médicaments, d autres prennent des antidiabétiques oraux (comprimés), d autres encore s injectent de l insuline. C est le médecin qui détermine ce qui est nécessaire. Le traitement du diabète de type 2 peut varier dans le temps dans un sens comme dans l autre : tout dépend de l équilibre de votre diabète. Prendre de l insuline Il existe plusieurs types d insuline qui ont une rapidité et une durée d action variables. En fonction des résultats de vos glycémies, de votre prise de sang trimestrielle et de votre activité, votre médecin vous propose un schéma de traitement adapté à vos besoins : il détermine les types et dosages d insuline, le nombre d injections par jour et les moments de prise. Il vous conseille également de varier les sites d injection pour éviter les fosses et bosses gênantes et désagréables et de choisir les sites en fonction de vos activités physiques. Pour réaliser l injection, on utilise des seringues ou de plus en plus souvent un stylo très facile d emploi. Lorsque c est l infirmière qui effectue vos injections d insuline, elle tient compte de tous ces éléments. Le traitement par insuline est très efficace lorsqu il est bien dosé : ni trop ni trop peu. Si vous vous injectez trop peu d insuline, vos glycémies resteront hautes. Si vous vous en injectez trop, vous risquez l hypoglycémie (voir p.16). D où l intérêt d une surveillance régulière de la glycémie. Prendre des comprimés Votre médecin vous a prescrit des antidiabétiques oraux (comprimés). Il en existe plusieurs sortes, qui ont chacun leurs propres indications, contre-indications et effets secondaires : un médicament conviendra à l un et pas à l autre. Ils peuvent avoir des noms différents selon la firme pharmaceutique qui les commercialise. - Les sulfamidés hypoglycémiants augmentent la sécrétion d insuline par le pancréas. Il est conseillé de les prendre avant le repas. Les doses et le nombre de prises par jour varient d un médicament à l autre et d une personne à l autre. A trop fortes doses, ils peuvent provoquer des hypoglycémies. - Les biguanides diminuent la résistance des cellules de l organisme à l insuline (les serrures fonctionnent mieux). Ils diminuent aussi le passage du sucre dans le sang. Il est conseillé de les prendre pendant ou à la fin du repas. - L acarbose diminue la quantité de sucre qui arrive dans le sang. Il est utile de le prendre pendant le repas. 30