SEIPA : un grand inconnu. Syndrome d entérocolite induite par les protéines alimentaires. SEIPA historique. SEIPA : Forme aigüe ou Chronique

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1 Syndrome d entérocolite induite par les Etienne BIDAT 60 Bd Emile Augier Paris et Hôpital de jour allergologie pédiatrique Ambroise Paré, Boulogne SEIPA : un grand inconnu Questionnaire anonyme pédiatres américains (1) : Connaissance de la maladie : Limitée 56% Jamais entendu parlé 24% Présentation d un cas clinique : 73% reconnaissent avoir été déjà confronté au SEIPA Prescriptions inadaptées d un épisode aigu : 70-86% Suivi inadapté Retard diagnostique : 12 mois (2). Conflits d intérêts sur le sujet : MeadJonhson 1 1. Abstract AAAAI 2013 Menon et al 2. Ludman S, Harmon M, Whiting D, du Toit G. Clinical presentation and referral characteristics of food protein-induced enterocolitis syndrome in the United Kingdom. Ann Allergy Asthma Immunol ;113: SEIPA : épidémie ou reconnaissance? SEIPA historique 2013 : 400 cas publiés (grandes séries : 44, 66 enfants) Etude rétrospectective : Children s Hospital Philadelphie Bassin de vie : 1,5 millions enfants CS/an en allergologie, 7000 patients 462 SEIPA sévères et moins sévères Israël suivi nourrissons 2 : Seipa LV 0,34% APLV IgE médiée 0,5% 1967 Gryboski 1 : 21 enfants, vomissements, diarrhées, léthargie, disparaît sous régime éviction LV et reprise à réintroduction 1998 Sicherer S 2 : Clinical features of food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) 2000 Dupont C 3 : FPIES: laboratory perspectives. 1. Ruffner MA et al. Food protein-induced Enterocolitis Syndrome: Insights from Review of a Large Referral Population. JACI IP 2013;1: Katz JACI 2011;127: Gastro intestinal milk allergy in infancy. Pediatrics 1967;40: J Pediatr 1998;133: J Pediatr Gastroentrol Nutr 2000;30: Réaction adverse aux aliments SEIPA : Forme aigüe ou Chronique Mécanisme immunologique IgE médiée Médiation cellulaire Non IgE médiée Mécanisme non immunologique (intolérances alimentaires) Combiné IgE et médiation cellulaire Aigüe Aliments Tous aliments LV, Soja Signes - vomissements répétés, en jet 1-3 h après l ingestion - léthargie, pâleur, gris - diarrhées (2-10 h après) - hypothermie, déshydratation, hypotension, choc ñ GB, méthémoglobinémie, acidose, thrombocytose Chronique => Aigüe plus fréquente après exclusion Chronique - vomissement intermittents - diarrhées sanglantes - mauvaise prise poids - distension abdominale - irritabilité Saignement digestif occulte Anémie, hypo albuminémie ñ GB, méthémoglobinémie (1/3), acidose (1/3), Guidelines for the diagnosis and management of food allergy NIAID 2010 ICON: food allergy JACI 2012;129: D après Järvinen KM, Nowak-Wegrzyn A. Food protein-induced Enterocolitis Syndrome : Current Management Strategies and review of the literature. JACI IP 2013;1: Guibas GV et al. FPIES: Pitfalls in the diagnosis. PAI 2015;25:

2 SEIPA LV forme chronique Début des signes après introduction PLV : 10 jours (2-61) Durée phase chronique : 31 jours (2-305) SEIPA : Diagnostic clinique Episodes reproductibles, guérison sous éviction Vomissements, prolongés, répétés : 1-6 h après l exposition à l aliment vomissements Diarrhées +/- : 2-10 h après l exposition à l aliment (moyenne : 5h) Léthargie, pâleur, cyanose, déshydratation, hypotension ñ PNN, plaquettes ( pic 6 h) Antécédents familiaux : atopiques 40-80%, SEIPA 6% S. Blanc CICBAA Strasbourg Ruffner MA et al. Food protein-induced Enterocolitis Syndrome: Insights from Review of a Large Referral Population. JACI IP 2013;1: Järvinen KM, Nowak-Wegrzyn A. Food protein-induced Enterocolitis Syndrome : Current Management Strategies and review of the literature. JACI IP 2013;1: Caubet JC et al. Clinical features and resolution of food protein induced enterocolitis syndrome: 10-year experience. JACI 2014;134: SEIPA : Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel allergologique Invagination Intestinale aiguë Sténose du pylore Gastro entérite virale ou bactérienne Septicémie HIC Allergie alimentaire : IgE médiée non IgE médiée : entéropathie induite par les œsophagite à éosinophile Proctocolite allergique Article à lire Guibas GV et al. FPIES: Pitfalls in the diagnosis. PAI 2015;25:622-9 Maladie métabolique : intolérance aux protéines dibasiques avec lysinurie 1 Bidat E PAI 2013; 24: Immunopathophysiology of food protein-induced enterocolitis syndrome Immunopathophysiology of food protein-induced enterocolitis syndrome only serotonin has been clearly implicated in symptoms of FPIES, although it is not clear whether serotonin is involved as a peripheral trigger of reactions or is restricted to central control of the vomiting reflex. Cecilia Berin M JACI 2015;135: Cecilia Berin M JACI 2015;135:

3 SEIPA : Diagnostic SEIPA : Diagnostic Prick 1 APT 1 IgE (y compris lors évolution) 2 96% négatifs 45,7% négatifs 24% positifs Episodes reproductibles, TPO non nécessaire si : typique, reproductible, guérison sous éviction Inutilité des APT 3 1. Ruffner MA et al. Food protein-induced Enterocolitis Syndrome: Insights from Review of a Large Referral Population. JACI IP 2013;1: Caubet JC et al. Clinical features and resolution of food protein induced enterocolitis syndrome: 10-year experience. JACI 2014;134: Jarvinen KM Ann Allergy Asthma Immunol 2012;109: Ruffner MA et al. Food protein-induced Enterocolitis Syndrome: Insights from Review of a Large Referral Population. JACI IP 2013;1: Järvinen KM, Nowak-Wegrzyn A. Food protein-induced Enterocolitis Syndrome : Current Management Strategies and review of the literature. JACI IP 2013;1: Caubet JC et al. Clinical features and resolution of food protein induced enterocolitis syndrome: 10-year experience. JACI 2014;134: SEIPA : des aliments «habituels» Série personnelle : LV 43% Poisons 26% Poulet 14% Œuf 11% Riz 6% Haricots verts 6% SEIPA : des aliments «inhabituels» Porc avoine banane huitres caroube Pdt Patate douce Curcubitacées Brocoli Épinards lait via lait maternel (8,5%) Peptijunior Modilac riz Ruffner MA et al. Food protein-induced Enterocolitis Syndrome: Insights from Review of a Large Referral Population. JACI IP 2013;1: Bidat E série personnelle, 25 SEIPA : des associations «inhabituelles» Prise en charge Allergie IgE médiée qui évolue vers un SEIPA Seipa pour deux aliments et entéropathie pour deux autres aliments, Seipa pour des aliments et allergie IgE médiées pour d autres aliments, Association à maladie coeliaque 20% réagissent aux hydrolysats 33% des SEIPA lait de vache réagissent aux solides (diminue avec l âge) 1 an, rare développement de nouvelles allergies aux solides 80% de ceux qui réagissent aux solides réagissent à d autres aliments solides E. Bidat Guibas GV et al. FPIES: Pitfalls in the diagnosis. PAI 2015;25:

4 LV Riz Probabilité de guérison Caubet : LV si pas d IGE médiane 5,1 ans, pas de guérison si IgE Katz : LV : 90% de résolution à 30 mois Soja Avoine TPO SEIPA TPO solides début 2 ans, si + renouveler tous les mois Voie IV, NFS 0,3 gr protéines/kg, max 3 gr de protéines Pour les «grains» portion pour l âge Progression : En 3 doses, toutes 45 minutes Si IgE, protocole allergie IgE médiée Surveillance 4-8 h NFS 5-8H après ingestion? Jean Christoph Caubet et al. Clinical features and resolution of food protein induced enterocolitis syndrome: 10-year experience. JACI 2014;134: Katz JACI 2011 Jean Christoph Caubet et al. Clinical features and resolution of food protein induced enterocolitis syndrome: 10-year experience. JACI 2014;134: SEIPA lait de vache Introduction des aliments «à risques» :??????? Traitement phase aiguë Remplissage (20 ml/kg en 20 minutes de sérum physiologique, à répéter si nécessaire) Corticoïdes IV (empirique) Ondansetron (Zophren ) Pas d adrénaline 34 Holbrook T et al. JACI 2013;132: Coates RW et al. West J Emerg Med 2011;4: SEIPA traitements: Conseils patients Les familles font le diagnostic Le :.. L enfant : Né le : Cher docteur Le patient nommé ci-dessus présente une allergie appelée syndrome d entérocolite induit par les, il s agit d une allergie qui ne se manifeste pas par des signes d allergie habituels tel que urticaire ou sifflement mais plutôt par des signes digestifs. Les aliments à éviter pour cet enfant sont :.. Cette réaction allergique peut se manifester par : des vomissements répétitifs dont le début est souvent décalé de quelques (fréquemment : 2 heures), après ingestion de l aliment responsable. Les petites quantités peuvent provoquer également les mêmes réactions. Une diarrhée peut s installer plus tardivement (après 6 heures) Dans certains cas, 20%, une léthargie, une hypotension, une acidose et plus rarement une méthémoglobinémie. Le traitement est symptomatique à base de : perfusion intraveineuse pour un remplissage vasculaire (exemple par du sérum physiologique à la dose de 20 ml/kg de poids) et de corticoïdes (exemple Solumédrol 1 à 2 mg par kg de poids). Ces informations sont données pour que cette entité soit envisagée dans le diagnostic différentiel devant de tels symptômes. Bien sur cette maladie ne doit pas écarter les autres diagnostiques (tel que infection ou intoxication ) ou d autres types de réactions allergiques que le médecin responsable doit évaluer. De même le médecin traitant peut prescrire d autres traitements qu il juge nécessaires (tel que l adrénaline pour le choc et, ou les antibiotiques ). fpies.org fpiesfoundation.org Both of my girls have FPIES. We spent over a year going from specialist to specialist trying to find answers about my toddler. It was the FPIES foundations website that finally gave me some needed information and the provider locator that helped us find the right specialist to treat her Allergienet.com «Le syndrome d entérocolite induit par les (SEIPA) est une réaction allergique alimentaire trop souvent méconnue. Il se manifeste habituellement par «Chaabane M, Bidat E, Chevallier B. syndrome d entérocolite induit par les protéines alimentaires, à propos d une observation. Archives de Pédiatrie

5 SEIPA syndrome d entérocolite induit par les Y Penser : vomissements incoercibles Y Penser : forme chronique Traitement forme aiguë : remplissage Tests négatif (TPO rarement utile initialement) Lait mais aussi des aliments inhabituels Protocole TPO de «guérison» adapté Des conseils patients 41