Ça pique, ça démange et ça sillonne. Forum mars 2015 Delphine Zbinden Cheffe de clinique HPCi

Transcription

1 Ça pique, ça démange et ça sillonne Forum mars 2015 Delphine Zbinden Cheffe de clinique HPCi

2 Histoire de démangeaisons Un patient sans domicile fixe est hospitalisé depuis 3 jours en chirurgie. Il se gratte sans cesse et en particulier la tête.

3 Diagnostic probable Des poux Des punaises de lit La gale Un eczéma

4 Diagnostic probable Des poux Des punaises de lit La gale Un eczéma

5 Epidémiologie Recrudescence depuis les années cas/10 000enfants/an Habitat: cheveux pour le pou de tête, vêtements et literie pour le pou de corps et poils pubiens pour le pou de pubis. Ne peut vivre que gorgé de sang. Sinon il meut en 1-3 jours Très sensibles à la chaleur et à la déshydratation Certaines maladies peuvent être transmises par les poux (typhus, fièvre récurrente, fièvre des tranchées) Jahnke et al. Gesundheitswesen 2008

6 Le pou 3 espèces de poux humains (Pediculus capitis, Pediculus corporis, Phtirius pubis) Se nourrissent de sang 2-4 fois/jr ou de façon ininterrompue (Phtirius pubis) La femelle pond 3-10 œufs/jr Les œufs se fixent sur les poils, cheveux et fibres de vêtements grâce au cément Le pou adulte vit 6-8 semaines

7 Transmission Par contact direct de personne à personne (Maladie sexuellement transmissible) De manière indirecte (vêtements, literie, objets de toilette, eau de piscine)

8 Que faire avec le patient? Lui raser tous les poils du corps MAC+traitement MAC + gants+traitement Le transférer dans un autre hôpital

9 Que faire avec le patient? Lui raser tous les poils du corps MAC+ traitement MAC + gants+traitement Le transférer dans un autre hôpital

10 Traitements et Mesures préventives Chambre individuelle si pou de corps MAC + gants Produits pédiculicide (2 ou 3x) et savon pour la toilette du patient. Succès évaluable après 17j Raser le pubis Retirer les lentes au peigne Lavage des mains eau et savon Sacs pour le linge contaminé. Laver le linge à 60 Saupoudrer d insecticide et enfermer dans un sac les textiles non lavables pendant 48h

11 Guidelines québecoises 2012

12 Encore des démangeaisons Un patient est hospitalisé dans le service de médecine interne pour une insuffisance cardiaque Sa femme développe des plaques rouges Sur les bras et les jambes qui démangent. Ils sont rentrés il y a 2 semaines d un voyage aux USA

13 A quoi pensez-vous? A de l eczéma A des punaises de lit A un zona disséminé A une gale

14 A quoi pensez-vous? A de l eczéma A des punaises de lit A un zona disséminé A une gale

15 Epidémiologie Arthropode hématophage Cosmopolite Presque disparu après le 2 e guerre mondiale Recrudescence depuis une dizaine d années (hôtels, maisons, trains, bateaux, EMS) Propagation: Déplacement actif Transport passif Delaunay et al. Riviera Scientifique 2010

16 La punaise 2 espèces (Cimex lecturalis et Cimex hempipterus) Couleur brune, sans aile, plat, 2-5mm de long (ressemble à des pépins de pommes) Pond entre œuf au cours de sa vie Attiré par la chaleur et le CO2 exhalé Se nourrissent la nuit. Fuit la lumière Plusieurs stades de développement qui nécessitent un «repas» tous les 3-5 jours Peuvent survivre jusqu à un an sans manger

17 Symptômes Se nourrissent en injectant un anesthésique. La piqûre n est pas sentie La plupart des patients sont asymptomatiques (60%) Manifestations jusqu à 11 jours après la morsure Rash maculopapulaire prurigineux et hémorragique de 2-5mm. Parties du corps non-couvertes Goddard et al. JAMA 2009 Potter et al. Pest Control Technol 2010

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20 Que peut-on faire? Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique et brûler toutes les affaires Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique et faire appel à une entreprise de désinfestation Faire appel à une entreprise de désinfestation

21 Que peut-on faire? Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique et brûler toutes les affaires Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique et faire appel à une entreprise de désinfestation Faire appel à une entreprise de désinfestation

22 Prise en charge Combinaison de techniques chimiques et non-chimiques Laver les draps toutes les semaines à 60 ou congeler à -30 C pour 5 jours (-18 C pour 72h (HUG)) Nettoyage des sols et du mobilier Insecticides: 2 interventions à 2 semaines d intervalle (pyréthrinoïdes) Traitement des symptômes avec des stéroïdes topiques et des antihistaminiques pour le prurit Markova et al. Annals of Internal Medicine 2014

23 Sahil et al. RMS 2013

24 Mesures de prévention Pas de prévention idéale Hygiène quotidienne des structures propres Chiens renifleurs Piège attractif à base de CO2, de chaleur Structure en carton de conformation attractive pour les punaises Examiner sa chambre d hôtel Pas de désinfection à l aveugle (résistances) Pfiester et al. J Econ Entomol 2008 Wang et al. J Ecol Entomol 2009

25 Toujours des démangeaisons Docteur, je viens vous voir car je suis très inquiète Femme de 45 ans en bonne santé habituelle 6 membres de sa famille originaire d Afrique centrale sont en vacances chez elle Ils ont d intenses démangeaisons sur les mains, en particulier entre les doigts

26 Votre suspicion? Une varicelle, vu qu ils ne sont peut-être pas immuns Pire, la rougeole Une gale Des piqûres de moustiques

27 Votre suspicion? Une varicelle, vu qu ils ne sont peut-être pas immuns Pire, la rougeole Une gale Des piqûres de moustiques

28 Données épidémiologiques 300 Mio de cas/an Colonisation de la couche cornée de l épiderme par un acarien (Sarcoptes scabiei) Survie hors de la peau favorisée par une température basse et une humidité élevée (2-4 jours pour les adultes, 10 jours pour les œufs) Dans les pays industrialisés, elle touche surtout les institutions

29 Les symptômes Démangeaisons plutôt nocturnes Lésions cutanées ou cutanéo-muqueuses: Fins sillons Vésicules Plaques desquamantes Sites principaux: Plis inter-digitaux Face antérieure des poignets et des coudes Ceinture Cuisses Nombril Organes génitaux

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31 Transmission Essentiellement par contacts directs cutanés étroits et prolongés (MST) De manière indirecte (linge, literie, matériaux absorbants du mobilier)

32 Le sarcopte La femelle adulte transmet l infection Progresse de 1-2mm/j sous la peau Les larves ne sautent/volent pas mais peuvent ramper 2.5cm/min sur une peau chaude 2 types de gale commune croûteuse = nombre de larves plus important ( Mio vs pour la commune) Peut vivre chez l hôte de 1-3 mois

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34 Transmission BMJ, cas, 609 foyers

35 Quel type d isolement? Ne pas examiner du tout le patient MAC MAC + gants Mesures exceptionnelles autres

36 Quel type d isolement? Ne pas examiner du tout le patient MAC MAC + gants Mesures exceptionnelles autres Pourquoi?

37 Que dire à cette patiente? Y a rien à faire, il faut attendre que ça passe et croiser les doigts pour ne pas que ça se transmette Y a rien à faire pour les personnes malades mais les non-malades doivent porter des gants à la maison Il faut traiter les personnes malades Il faut traiter les personnes malades et les contacts

38 Que dire à cette patiente? Y a rien à faire, il faut attendre que ça passe et croiser les doigts pour ne pas que ça se transmette Y a rien à faire pour les personnes malades mais les non-malades doivent porter des gants à la maison Il faut traiter les personnes malades Il faut traiter les personnes malades et les contacts

39 Traitements et Mesures préventives Pas de guérison spontanée: ivermectine, permethrine J0 et J14 Enquête d entourage nécessaire Larves résistantes à l eau et au savon. Peuvent survivre même après des bains quotidiens Port de gants pour examiner les patients (MAC + gants) Isolement jusqu à 24-48h après la première dose Laver le linge à 60, spray acaricide

40 Conclusions Les parasites communs de la peau sont bien présents dans nos régions Ce ne sont pas toujours des question HPCi mais nous sommes souvent sollicités L éradication des parasites nécessite une attaque de plusieurs fronts

41 Merci de votre attention!