Livret de formation I «LE PALUDISME» Sommaire. Les leçons. Les ressources

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1 Livret de formation I «LE PALUDISME» Sommaire Les leçons 1/ PALU01 La cause du paludisme 2/ PALU02 Les symptômes du paludisme 3/ PALU03 Le traitement & l hospitalisation 4/ PALU 04 Prévenir le paludisme 5/ PALU05 L usage de la moustiquaire Les ressources 1/ Des moustiquaires imprégnées 2/ Une solution nouvelle 3/ Une plante pour lutter contre le paludisme Edition française Avril 2012 Ces leçons sont utilisées dans le cadre du programme ESC Education Santé Communautaire. Les animateurs ESC sont qualifiés dans les méthodes participatives d'apprentissage et ils permettent aux communautés d'échapper au cycle de la pauvreté. 1

2 PALU01 - LA CAUSE 08/96 (1 HEURE) (EESC) OBJECTIFS: 1. Reconnaitre la cause du paludisme 2. Être capable d'enseigner aux autres la cause du paludisme 3. Reconnaitre les croyances traditionnelles à propos du paludisme RESUME POUR LES FORMATEURS: Il s'agit de la première leçon de la série sur le paludisme. Paludisme = Malaria METHODE DUREE CONNAISSANCE Sketch: Une personne agissant comme un moustique pique une autre personne qui est apparemment malade du paludisme (frissonnant, avec des douleurs et de la fièvre, etc ) Plus tard, le même moustique pique une personne en bonne santé et cette personne commence à développer les symptômes. Questions OPEPI. OU L'image pédagogique : (au lieu du sketch) Utiliser une image représentant un garçon atteint de fièvre, l'eau stagnante et les moustiques. Questions OPEPI I. Demandez-leur de désigner et de discuter des croyances traditionnelles sur les causes du paludisme. A. Relevez leurs réponses. (vous pouvez ne pas les écrire toutes si cela prend trop de temps) B. Alors que vous discutez de la liste, aidez-les à comprendre pourquoi certaines de leurs croyances traditionnelles sont fausses ou ne sont pas fondées. 10" 15" I. Les croyances traditionnelles A. la sorcellerie provoque le paludisme B. Marcher sous la pluie provoque le paludisme. C. Aller se baigner le soir à la rivière (attraper froid) Découvrir, avant d'enseigner cette leçon, quelles sont les croyances traditionnelles dans votre région. II. Expliquez ce qui réellement provoque le paludisme, le rôle du moustique dans le cycle du paludisme. A. Vous pourriez faire le sketch après la discussion sur les croyances traditionnelles et avant d'expliquer le rôle du moustique dans la cause du paludisme. 10" II. Le rôle du moustique dans le cycle du paludisme. A. Le moustique pique une personne atteinte de paludisme et suce son sang. B. Le moustique est porteur maintenant le germe du paludisme pour 7 à 10 jours, C. Le moustique porteur pique une personne bien portante et lui communique les germes du paludisme. D. Maintenant cette personne a le paludisme. E. La période d'incubation est de 10 jours environ. 2

3 III. Discuter de ce qui ne peut pas causer le paludisme. 10" III. Nous ne pouvons pas avoir le paludisme : A. En mangeant certains aliments. B. En touchant ou en côtoyant d'autres personnes atteintes de paludisme. C. En buvant dans les mêmes tasses, en dormant dans le même lit, ou en portant les mêmes vêtements avec une personne atteinte de paludisme. IV. Expliquer la seule voie par laquelle nous pouvons attraper le paludisme. 5" IV. Nous ne pouvons contracter le paludisme que si nous sommes piqués par un moustique possédant les germes du paludisme. ATTITUDE: Respecter les croyances traditionnelles des gens sur les causes du paludisme. SAVOIR FAIRE: Aider les gens à comprendre leurs propres croyances et à évaluer si elles sont justes ou fausses. EVALUATION: Poser des questions aux EESCs. Faire en sorte que les EESCs s'enseignent entre eux. Observer l'enseignement des EESCs pendant les visites à domicile. MATERIEL : Affiches, Marqueurs, Scotch, papier Une image pédagogique d'un garçon atteint de paludisme. Cette leçon est utilisée dans : Physique - Paludisme 3

4 Un Anopheles gambiae (une des espèces d'anophèles, hôtes définitifs du parasite responsable du paludisme). 4

5 Enfant gravement atteint de paludisme. Le paludisme tue un enfant africain toutes les 30 secondes 5

6 PALU02 SYMPTÔMES (SIGNES) Date: 11/89 (1/2 HEURE) OBJECTIFS: 1. Les participants reconnaîtront les symptômes du paludisme chez les enfants et chez les adultes. 2. Les participants enseigneront à d autres les symptômes du paludisme. RÉSUMÉ POUR LES FORMATEURS: Cette leçon est assez courte alors vous pourriez la combiner avec une autre leçon sur le paludisme C est la seconde leçon de la série sur le paludisme. MÉTHODE DURÉE CONNAISSANCE Utilisez l image didactique sur le paludisme et faire une mise en situation. Demander : «Quels étaient les signes qui vous ont fait penser que la personne souffrait du paludisme?» «Quels autres signes y a-t-il?» Écrire les réponses. Parler des réponses et établir une liste sur laquelle tous sont d accord. Souligner qu une personne ne manifeste pas nécessairement tous les symptômes. OU Divisez-les en petits groupes et faites les faire une liste de signes du paludisme. Revenir ensuite pour ne former qu un grand groupe et laisser chaque groupe donner une réponse à la fois. Écrire leurs réponses. I. Après qu ils ont fait une liste des signes qu ils connaissent, posez-leur des questions sur d autres signes mentionnés dans la partie «Connaissance». Personnaliser : «Est-ce que vous ou quelqu un dans votre famille ou votre enfant a déjà eu quand il/elle souffrait du paludisme?» S ils sont d accord, ajoutez-les à la liste qui était déjà faite. 15 min I. Symptômes généraux du paludisme A. Frissons suivis de fièvre. B. Douleur des articulations (douleur générale) C. Mal de tête D. Mal de dos E. Fièvre est toujours présente dans les cas de paludisme (peut avoir des frissons le cycle de fièvre revient tous les deux jours) F. Nausées G. Parfois des vomissements et de la diarrhée H. Manque d appétit I. Faiblesse musculaire J. Anémie K. Mal aux yeux 6

7 II. Parlez des signes du paludisme chez les enfants. II. Symptômes généraux du paludisme Enfants A. Fièvre est toujours présente B. Manque d appétit C. Sueurs nocturnes D. Parfois des vomissements et de la diarrhée E. Parfois enflure des bras, jambes ou du visage ATTITUDE: SAVOIR-FAIRE: ÉVALUATION: L animateur-formateur reconnaît que les participants ne sont pas des médecins ou des infirmiers, mais qu ils sont capables d acquérir des connaissances médicales simples. Les participants seront capables de reconnaître les symptômes du paludisme chez les enfants et chez les adultes et pourront l enseigner à d autres. Les animateurs-formateurs sauront que les participants ont appris le contenu de cette leçon quand ils sont capables de reconnaître les symptômes du paludisme et qu ils auront observé les participants lors des visites à domicile. MATÉRIEL: - Papier affiche ou tableau - Marqueurs - Scotch - Image didactique sur le paludisme Cette leçon est utilisée dans : Physique Paludisme II 7

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9 PALU03 TRAITEMENT & HOSPITALISATION Date: 11/89 (1 HEURE) OBJECTIFS: 1. Les participants seront capables de traiter le paludisme à la maison. 2. Les participants sauront quand le patient devra être envoyé vers un établissement de santé 3. Les participants seront capables d enseigner à d autres comment traiter le paludisme à la maison et quand il est nécessaire d hospitaliser. RÉSUMÉ POUR LES FORMATEURS: Assurez-vous de souligner l importance du bon dosage des traitements pour qu ils soient efficaces et qu ils ne nuisent pas. C est la 3 ème leçon de la série sur le paludisme. MÉTHODE DURÉE CONNAISSANCE Mise en scène : Une personne souffrant de paludisme est conduite chez un médecin local qui lui donne traitement pour qu elle vomisse le paludisme. 10 min ----Questions OPEPI---- O = Qu est-ce que vous avez observé? P = Quel est le problème? E = Ce problème existe-t-il dans notre communauté? P = Pourquoi existe-t-il dans notre région? I = Comment pourrions-nous intervenir? - Quel est le problème du traitement dans la mise en scène? - Pourquoi le traitement n aidera-t-il pas la personne à guérir? - Est-ce que le paludisme peut vraiment être vomi? I. Comment devrait-on traiter le paludisme à la maison? A. Posez des questions sur la façon dont on traiterait la fièvre associée au paludisme. C. Montrez comment utiliser de l eau et un chiffon pour faire 10 I. Traitement à la maison : A. Conduire à l hôpital des enfants ayant moins de 6 ans qui ont le paludisme. Le paludisme peut tuer les enfants. Ne pas essayer de traiter à la maison. B. Acheter des médicaments contre le paludisme au marché et suivre les instructions notées sur le paquet. (Suivre le dosage spécifié sur le paquet.) Continuer à prendre les comprimés jusqu à ce que le traitement soit fini. C. Pour la fièvre associée au paludisme, donner du paracétamol et 9

10 II. descendre la fièvre. Pourquoi serait-il bon de prendre des liquides supplémentaires (de l eau, du thé, des jus?) si vous souffrez de paludisme? Demandez quels médicaments contre le paludisme sont disponibles dans les magasins. A. Faites circuler des différentes sortes de médicaments contre le paludisme et faites lire les instructions de dosage. B. Poser des questions à différentes personnes sur combien de médicaments il faut donner à des personnes de différents âges. 1. Exemple : Combien de malaraquine donneraiton à un enfant de 5 ans? a. Le premier jour du traitement? b. Le deuxième jour du traitement? c. Le troisième jour du traitement? C. Si vous êtes dans une région où les médicaments sont vendus sans emballage et sans instructions, il faudra enseigner le dosage. Alors, il n est pas approprié de faire circuler des paquets de médicaments contre le paludisme. D. Connaissez les traitements traditionnels pour le paludisme dans votre région. E. Faites un tour des magasins dans la région pour savoir où les médicaments contre le paludisme sont disponibles. 10 mettre des chiffons mouillés sur le corps. Encourager la personne à boire le plus possible (de l eau, du thé, des jus). La fièvre et les vomissements éventuels déshydratent rapidement le corps de la personne. Donner des liquides de réhydratation aux enfants qui ont de la diarrhée ou qui vomissent. D. Se reposer au moins 3 jours si vous êtes enceinte. Manger le plus possible une diète régulière et équilibrée. 10 min II. Médicaments disponibles :

11 III. IV. Qu est-ce que vous feriez pour un enfant souffrant de paludisme qui vomit et qui a de la diarrhée? Réviser brièvement les effets secondaires de la chloroquine. 5 min III. Vomissement associé au paludisme chez les enfants : A. Si un enfant vomit après avoir pris de la chloroquine, la chloroquine sera vomie. 1. Donner la moitié de la dose de nouveau, lentement, pour remplacer la chloroquine qui est perdue à cause du vomissement. 5 min IV. Effets secondaires de médicaments contre le paludisme A. 1. Trouble de la vision 2. Perte d équilibre en marchant V. Parlez des injections. 5 min V. Injections de chloroquine A. Les injections de chloroquine ne sont pas meilleures que les comprimés. 1. Elles n agissent pas plus rapidement. 2. Elles peuvent être dangereuses, surtout pour les enfants. B. Des injections devraient être données seulement si le malade : A. est inconscient et ne peut pas avaler. B. vomit quand des comprimés ou du sirop sont donnés. C. a des convulsions. VI. Hospitalisation. 15 min VI. Hospitalisation Mise en scène : Une personne souffrant de paludisme présente des symptômes qui font qu il soit nécessaire de l hospitaliser symptômes généraux du paludisme en plus d un comportement étrange. ----Questions OPEPI---- O = Qu est-ce que vous avez observé? P = Quel est le problème? E = Ce problème existe-t-il dans notre communauté? P = Pourquoi existe-t-il dans notre région? I = Comment pourrions-nous intervenir? Ajouter des questions comme : 11

12 - Est-ce que cette personne doit aller à l hôpital ou peutelle être traitée à la maison? - Quels sont les autres signes qui indiquent qu une personne doit aller à l hôpital? A. Divisez les participants en 3 ou 4 groupes et faites une liste de signes qui rendent nécessaire à une personne d aller à l hôpital. Revenir ensuite en grand groupe et faire un compte-rendu des réponses et en discuter avec l ensemble. A. Une personne doit aller à l hôpital quand : 1. elle a moins de 6 ans et souffre du paludisme. 2. la fièvre persiste après le traitement à la maison. 3. Les femmes enceintes souffrant de paludisme. 4. la personne a une fièvre très forte. 5. la personne se comporte de façon étrange 6. la personne a une crise avec des convulsions ATTITUDE: SAVOIR-FAIRE: ÉVALUATION: L animateur-formateur montre du respect à l égard les croyances traditionnelles sur le traitement du paludisme. Les participants sauront comment traiter le paludisme à la maison, quand le malade devrait être hospitalisé et ils seront capables d enseigner ce savoir-faire à d autres. Les animateurs-formateurs seront capables de savoir que les participants ont appris le contenu de cette leçon quand l EESC peut traiter de manière efficace des personnes souffrant du paludisme et les envoyer à l hôpital si nécessaire. MATÉRIEL: - Paquets de tous les médicaments contre le paludisme disponibles dans votre région. - Papier affiche ou tableau - Marqueurs - Scotch - De l eau et un chiffon pour la démonstration. Cette leçon est utilisée en : Physique Paludisme III 12

13 PALU04 - PREVENTION Date: 11/89 (1 HEURE) OBJECTIFS: 1. Les participants comprendront le cycle de vie du moustique et comment l éliminer. 2. Les participants enseigneront aux autres comment éliminer la propagation des moustiques. RÉSUMÉ POUR LES FORMATEURS: La partie optionnelle de cette leçon est excellente et vaut la peine d être incluse si le temps le permet. C est la 4 ème leçon de la série sur le paludisme. METHODE DUREE CONNAISSANCE I. Parlez du cycle de vie du moustique, qui a besoin d eau pour survivre pendant les premiers 8 à 10 jours après que les œufs sont pondus. 10 min I. Cycle de vie du moustique A. 1 à 2 jours pour éclore (sortir de l œuf). B. 6 à 8 jours au stade de larve. C. 1 à 3 jours au stade de jeune adulte. D. 8 à 11 jours où il se trouve dans l eau. Si l eau est éliminée, le moustique mourra pendant ce tempsci. II. Divisez les participants en groupes et faites-les discuter sur trois points : A. Façons de protéger l environnement. 20 min II. L élimination des moustiques : A. Protection de l environnement 1. Vider et détruire les cannettes, vieilles casseroles et autres récipients qui peuvent se remplir d eau de pluie. 2. Couper les mauvaises herbes près des maisons et aux alentours de la communauté. 3. Travailler avec les membres de la communauté pour drainer ou remplir des parties marécageuses, des petites mares et flaques d eau stagnante. 4. Garder les réservoirs d eau couverts. 5. Remplir les dessus des poteaux de clôture avec de la terre. 6. Gardez éloignés de la maison les abreuvoirs des animaux. 7. Couper les plantations de bananes trop proches de la maison (les bananiers ne devraient pas faire de l ombre à la maison) 13

14 B. Qu est que les membres de la communauté peuvent faire ensemble afin de protéger leurs communautés? Prendre soin de noter et d encourager les pas positifs que la communauté a déjà pris pour tuer les moustiques et détruire les endroits où ils se reproduisent. B. Protection de la personne : 1. Grilles dans les orifices et aux fenêtres. 2. Volets qui ferment bien et fenêtres qui se ferment bien la nuit. 3. Les cloisons dans les maisons doivent toucher le plafond pour éviter que les moustiques entrent. 4. Moustiquaires autour des lits (surtout pour le lit de bébé, s il a son propre lit). 5. Dormir couvert de quelque chose (drap, couverture). Si l on se couvre, il est difficile pour les moustiques de piquer. C. Prophylaxie C. Prophylaxie: 1. Les femmes enceintes devraient prendre deux comprimés de chloroquine chaque semaine comme prévention. Le paludisme peut provoquer un avortement. 2. Si vous avez un enfant qui n était pas né à terme (né avant 9 mois) et qui pesait un kilo ou un peu plus à la naissance, cet enfant doit prendre un sirop spécial. Vous pouvez obtenir ce sirop à l hôpital. 3. Si votre enfant est mal nourri, il devrait aussi prendre ce sirop pour le protéger du paludisme. 4. Si votre enfant est invalide ou pas normal, il doit aussi prendre ce sirop comme prévention contre le paludisme. 5. Si vous avez souvent le paludisme (plus de trois fois par an) vous devez prendre des médicaments spéciaux préventifs, ou qui atténuent les crises. Vous pouvez obtenir ces médicaments dans un dispensaire près de chez vous ou vous pouvez prendre des comprimés de malaraquine chaque semaine à titre

15 FACULTATIF préventif. Adultes: 2 par semaine Enfants (6 à 12 ans): 1 par semaine III. Faites le tour de la concession et trouvez des choses qui pourraient être des sources de la cause du paludisme et faites faire des changements tout de suite (par les participants). Revenez ensemble et racontez ce qui a été trouvé et ce qui a été fait. III. Faites le tour de la concession IV. Comment peut-on organiser les gens pour faire ces projets. Diviser les participants en groupes et faites-les proposer un plan pour protéger la communauté. Qui? Combien de personnes? Quand (le jour et l heure)? Quelles ressources sont nécessaires et comment les auront-ils? Auront-ils besoin d argent et comment vont-ils l obtenir? NOTE: Une session additionnelle devra être tenue pour montrer comment utiliser le livret didactique sur le paludisme. 20 min IV. Organisation ATTITUDE: SAVOIR-FAIRE: ÉVALUATION: L animateur-formateur est sensible à la possibilité d être perçu comme critique à l égard des maisons des participants quand il les aide à voir les sources de paludisme Les participants seront capables de comprendre le cycle de vie du moustique et comment l éliminer et d enseigner à d autres comment éliminer la propagation des moustiques Les animateurs-formateurs sauront que les participants ont appris le contenu de cette leçon quand les participants seront capables de trouver des sources de paludisme, et qu ils observeront les participants faire des changements dans leurs maisons après la série de leçons sur le paludisme. MATÉRIEL: - Deux images mettant en contraste deux maisons - Feuille format affiche, Marqueurs, Scotch Ce leçon est utilisée dans : Physique Paludisme 15

16 PALU05 - MOUSTIQUAIRES AUTOUR DU LIT AFIN DE PRÉVENIR LE PALUDISME Date: 11/02 (2 HEURES) OBJECTIFS: 1. Les participants comprendront l importance de dormir sous des moustiquaires imprégnées. 2. Les participants comprendront comment faire leur propre liquide à tremper 3. Les participants sauront comment faire leurs propres moustiquaires en groupe. RÉSUMÉ POUR LES FORMATEURS: C est la dernière leçon sur le paludisme. MÉTHODE DURÉE CONNAISSANCE Mise en scène : Deux habitants du village parlent 1 e On nous a enseigné que les moustiques causent le paludisme et comment éviter qu ils nous piquent, mais qu estce que tu fais la nuit? 2 e Je ne suis pas sûr, mais je me fais bien piquer la nuit au lit. Et toi? 1 e Ah oui, c est affreux! 2 e J ai éliminé la brousse et l eau stagnante, mais je me fais quand même piquer. Qu est-ce que je peux faire? 1 e J aimerais bien savoir! 10 mn ----Questions OPEPI---- O = Qu est-ce que vous avez observé? P = Quel est le problème? E = Ce problème existe-t-il dans notre communauté? P = Pourquoi existe-t-il dans notre région? I = Comment pourrions-nous intervenir? I. Les avantages et désavantages des moustiquaires autour du lit. Divisez les participants en petits groupes pour que chaque groupe fasse une liste des avantages et des désavantages de l usage des moustiquaires autour du lit. 20 mn I. Avantages et désavantages à l usage de moustiquaires autour du lit. A. Avantages A. Avantages de moustiquaires 1 Évite que les moustiques descendent sur une personne quand elle est au lit. 2 On dort mieux parce qu on n est pas ennuyé par le bourdonnement des moustiques. 16

17 3 On n attrape pas le paludisme. B. Désavantages B. Désavantages de l usage de moustiquaires 1 Difficile d entrer et de sortir du lit. 2 On est quand-même piqué si la partie du corps touche la moustiquaire. 3 Peut être chaud et suffocant dans des nuits chaudes et sans vent, parce que la moustiquaire empêche le mouvement d air de souffler sur la personne. 4 Certaines personnes pensent qu elles sont chères. 5 Les gens ne savent pas que le paludisme est causé par les moustiques. C. Avantages de moustiquaires trempées. Dans le grand groupe discutez des avantages d utiliser une moustiquaire trempée dans une substance qui éloigne les moustiques. D. Façons d éviter les piqûres de moustiques. Discuter dans le grand groupe quelles sont autres façons d éviter les piqûres de moustiques. 5 mn C. Avantages de moustiquaires trempées. 1 Quand le corps est contre la moustiquaire on n est pas piqué parce que la substance de trempage éloigne les moustiques 2 Moins de moustiques parce que ceux qui atterrissent sur la moustiquaire meurent. 3 Moins de chances d attraper le paludisme comparé aux moustiquaires qui n ont pas été trempées dans un insecticide. 4 Plus de courants d air, parce que les trous peuvent être un peu plus grands que dans les moustiquaires qui ne sont pas trempées. 10 mn D. Autres façons d éviter les piqûres de moustiques. 1 Mettre de l insecticide (liquide ou crème anti-moustique) sur la peau. 2 Vaporiser des insecticides ou allumer une spirale antimoustique dans la chambre à coucher. 3 Utiliser des mesures antimoustiques, comme couper l herbe haute autour de la maison, ne pas avoir de flaques d eau à proximité de la maison et de ne pas laisser de l eau stagnante dans un pot. 4 Prendre un médicament pour prévenir le paludisme. 17

18 18 5 Garder le corps couvert, surtout le soir. 6 Couvrir les fenêtres avec des moustiquaires. 7 Garder les portes et fenêtres fermées. 8 Brûler des pelures d orange séchées, de l herbe de citron ou des feuilles de menthe dans un petit pot. 9 Répandre par terre des feuilles de margousier II. Tremper les moustiquaires 5 mn II. Tremper les moustiquaires A. Discutez dans le grand groupe dans quels liquides A Matériaux utilisés pour tremper des moustiquaires on pourrait tremper les moustiquaires pour éloigner moustiques. 1. Icon (lambdacyhalothrine) concentration de 2.5% avec un dosage de 10 mg/m 2. Vérifier avant ce qui est disponible localement pour tremper les 2. Pyréthrine concentration de 20% avec un dosage de 200 mg/m 2. moustiquaires. 3. K-orthine (deltaméthrine) B. Comment calculer la quantité de tissu de la moustiquaire. 1. Montrez d abord comment calculer le nombre de mètres carrés (m 2 ) de tissu il y a dans une moustiquaire à tremper. 2. Utilisez un exemple où le côté est 1,5 mètre par 1,8 mètre et le bout est 1,5 mètre par concentration de 2.5%. 10 mn B Comment calculer la quantité de tissu de la moustiquaire. 1. Calculer combien de mètres carrés de moustiquaire a. Mesurer un côté de la hauteur et de la longueur de la moustiquaire aussi bien que la hauteur et la longueur du bout et la largeur et la longueur du haut. b. Pour les côtés, multiplier la hauteur par la longueur et multiplier le résultat par deux, parce qu il y deux côtés. c. Faire la même chose pour le bout. d. Ensuite multiplier la longueur et la largeur du haut, mais ne pas multiplier par deux parce qu il y a juste une pièce. e. Additionner les résultats pour obtenir le total de mètres carrés de tissu. 15 mn 2. Exemple Côté 2 x 1,5 x 1,8 = 5,4 m 2 Bout 2 x 1,5 x 1,3 = 3,9 m 2 Haut 1 x 1,3 x 1,8 = 2,34 m 2 1,3 mètre et le haut Total 11,64 m 2

19 est 1,3 mètre par 1,8 mètre. C. Comment calculer le dosage pour obtenir la bonne concentration pour le liquide de trempage. 1. Écrivez la formule au tableau pour calculer la quantité d insecticide dont on a besoin pour tremper la moustiquaire et expliquez-la. 10 mn C. Calculer le dosage correct 1. Formule a. (Dosage recommandé (mg/m 2 ) x superficie de la moustiquaire en m 2 ) divisé par (Concentration d insecticide (%) x 10) 2. Faites un exemple en utilisant de la pyréthrine pour une moustiquaire de 11,5 m 2 D. Procédé de trempage. Discutez et faites la démonstration dans le grand groupe. 2. En utilisant de la pyréthrine pour calculer la quantité de liquide nécessaire. a. 200 (ml) x 11.6 (m 2 ) = % x 10 = : 200 = 116 ml 20 mn D Procédé de trempage 1. Les moustiquaires en coton absorbent une quantité d eau différente que les moustiquaires en nylon. Alors : 2. Mesurez 2 litres d eau dans un bassin et trempez-y une moustiquaire. 3. Retirer la moustiquaire et essorez en exprimant le liquide de la moustiquaire dans le bol. Laissez égoutter. 4. Ensuite mesurez combien de liquide reste. Soustrayez la quantité qui reste des 2 litres. Ceci vous donne la quantité de liquide nécessaire pour tremper chaque moustiquaire. 5. Multipliez cette quantité par le nombre de moustiquaires à tremper. Par exemple, si une moustiquaire absorbe 300 ml de liquide et il y a 15 moustiquaires à tremper, il faudra 4500 ml ou 4,5 litres. 6. Constituer une concentration d insecticide comme expliqué ci-haut pour la quantité nécessaire. 7. ATTENTION Portez des gants protecteurs ou mettez des sacs en plastique sur les 19

20 III. Faire vos propres moustiquaires A. Pourquoi faire vos propres moustiquaires. Discutez dans le grand groupe. B. Comment faire des moustiquaires. Démontrez pendant que vous expliquez. mains quand on travaille avec le liquide. 8. Les moustiquaires doivent être propres et sèches. Ensuite trempez chaque moustiquaire à part dans l insecticide jusqu à ce qu elle soit tout à fait mouillée. 9. Essorez la moustiquaire et laissez-la égoutter dans le bassin jusqu à ce que tout l excès d eau en soit sorti. 10. Laisser sécher les moustiquaires suspendues ou étendues sur le lit en les tournant plusieurs fois. 11. Le liquide restant devrait être éliminé dans les latrines. 12. Ne pas laver souvent. 13. Les moustiquaires doivent être retrempées tous les 4 à 6 mois. 5 mn III. Faire vos propres moustiquaires A Pourquoi faire vos propres moustiquaires. 1. Les moustiquaires achetées peuvent être très chères alors en les faisant vous-mêmes vous économisez de l argent. 2. Les moustiquaires faites à la main ne devraient pas coûter plus que 5,00 $ (utilisez la monnaie locale) pour un lit double. 3. La fabrication des moustiquaires peut être une source de revenu pour la population locale ou pour un groupe de femmes. 30 mn B Comment faire des moustiquaires 1. Le meilleur est la mousseline en coton plus lourde, de 75 à 100 deniers dans une couleur foncée. 2. Coupez un long morceau de tissu qui fait tout le tour du lit. Faites attention à ce que la hauteur soit suffisante pour atteindre jusqu en-dessous du matelas plus 20 cm, pour que la moustiquaire puisse être rentrée sous le matelas. 3. Ensuite découpez un morceau pour le haut. 20

21 4. Cousez le haut aux côtés inclure un triangle comme renforcement pour chacun des quatre coins. 5. Cousez des rubans le long du haut pour attacher la moustiquaire. ATTITUDE: SAVOIR-FAIRE: ÉVALUATION: L animateur-formateur est conscient de l importance de l utilisation de moustiquaires autour du lit pour éviter le paludisme. Les participants seront capables de comprendre l importance de l utilisation de moustiquaires imprégnées autour du lit, comment faire leur propre préparation de trempage pour les moustiquaires et sauront comment faire leurs propres moustiquaires en groupe. Le facilitateur saura que les participants ont appris le contenu de cette leçon quand ils commenceront à utiliser des moustiquaires qui ont été trempées. MATÉRIEL: - Papier format affiche, Marqueurs, Scotch - Pyréthrine ou autre insecticide que vous utilisez - Mousseline en coton, de préférence de 75 à 100 deniers dans une couleur assez foncée. - Rubans (pour coudre dans le haut de la moustiquaire) Cette leçon est utilisée en : Physique Paludisme 21

22 Des moustiquaires imprégnées par Dr Chris Curtis. Source : Le paludisme (ou malaria) est causé par des parasites (appelés Plasmodium) qui, transportés par les moustiques Anophèles, passent du sang d une personne à une autre. Ce type de moustiques pique généralement tard dans la nuit, et donc des moustiquaires au-dessus des lits devraient être un bon procédé pour se protéger contre eux. Cependant, les moustiques sont très habiles pour trouver le moindre trou ou autres passages à travers les moustiquaires et ils piquent aussi bras et jambes qui s appuient à la moustiquaire pendant la nuit. Un insecticide sans danger On peut éviter ces problèmes en traitant les moustiquaires. On les trempe dans un insecticide pyréthroïde de façon à ce que chaque partie de la moustiquaire soit imprégnée d une petite quantité d insecticide qui y restera après le séchage. Ce traitement s appelle l imprégnation. Ces insecticides sont sans danger humain mais tuent rapidement les moustiques ou du moins les repoussent. Si la majorité des gens dans un village, l internat d une école ou un hôpital utilisent des moustiquaires traitées, de nombreux moustiques sont tués et il en résulte un danger moindre pour les gens qui se lèvent la nuit, ou qui n utilisent pas de moustiquaire. Les moustiquaires traitées sont efficaces contre les moustiques en général (ceux qui piquent même s ils ne transportent pas nécessairement le paludisme), les punaises, les poux et quelques autres insectes ennuyeux. Ceci encourage les gens à utiliser les moustiquaires traitées. Le choix d une moustiquaire Pour les lits, elles peuvent être faites de nylon, coton, fibre de polyéthylène et autres tissus. On peut aussi utiliser comme rideaux de fibres des sacs tissés propres de plastique qui ont été décousus et réassemblés. Toutes ces moustiquaires peuvent être traitées mais si vous décidez d acheter des moustiquaires pour des gens qui ne les ont jamais utilisées, celles de nylon solide (100 denier à peu près d épaisseur) représentent probablement le meilleur choix. Si on les achète directement à l usine, en gros, on fera une économie substantielle par rapport à ce qu elles auraient coûté dans un magasin. Les moustiquaires de lits se fabriquent en différentes tailles, donc mesurez les lits et nattes avant de passer votre commande. Les moustiquaires qui n ont pas la taille requise ne sont pas pratiques et donc les gens seront moins enclins à les utiliser et ils seront aussi moins bien protégés. Le traitement de la moustiquaire L imprégnation se fait facilement. On dilue dans les proportions correctes un insecticide pyréthroïde dans de l eau, et l on y trempe les moustiquaires, puis on les tord comme si on lavait des vêtements. Bien que pas dangereux une fois dilués, les pyréthroïdes peuvent irriter la peau et donc on devrait porter des gants de caoutchouc (ou de grands sacs en plastique) lorsqu on effectue le traitement décrit ci-dessus. Il serait également sage de porter des lunettes de protection contre les éventuelles éclaboussures. Après avoir tordu les moustiquaires on les met à sécher à plat. Si on les met à sécher sur les lits, l heureuse conséquence c est que les gouttes vont imprégner le matelas ou la natte et réduire ainsi le nombre de punaises: très malin! Le tableau à la page suivante donne les détails nécessaires et les proportions pour diluer les différents produits chimiques. N hésitez pas à demander de l aide si ce tableau est difficile à comprendre ou si vous ne savez pas quels sont les insecticides disponibles dans votre pays, ou bien où vous les procurer. L entretien Un lavage vigoureux retire une partie du pyréthroïde des moustiquaires. On a donc décidé que des villageois de Tanzanie laveraient leurs moustiquaires tous les six mois et on a organisé, le jour suivant, leur traitement à un point central du village où le pyréthroïde est mis à la disposition de tous ceux qui les apportent. Ce procédé a bien marché. Dans certains pays les moustiques et les cas de paludisme apparaissent surtout pendant la saison des pluies, et il est seulement nécessaire de traiter les moustiquaires juste avant les pluies, et de les utiliser ensuite avec soin jusqu à la fin de la saison des pluies. Des résultats impressionnants 22

23 Dans les régions tropicales et subtropicales d Asie, le paludisme est encore une des maladies majeures malgré les efforts faits pour contrôler les moustiques par le traitement des maisons aux insecticides. Là où ce traitement ne réussit pas (par exemple l Ile d Hainan en Chine, et parmi les gens des tribus d Assam en Inde), des réductions importantes des cas de paludisme ont été obtenues grâce à l utilisation de moustiquaires traitées au deltaméthrine. En Afrique, le paludisme est une des causes essentielles de la mortalité infantile. En Gambie un essai récent de traitement des moustiquaires des villageois à la pyréthrine, exécuté par les personnels de santé, a réduit la mortalité infantile de 63%. L Organisation Mondiale de la Santé projette d organiser quatre essais à grande échelle dans différentes parties de l Afrique, pour voir si ce résultat remarquable peut être répété dans différentes conditions. Une fois les moustiquaires et le pyréthroïde obtenus, cette méthode de prévention du paludisme est très efficace et simple à suivre. Pourriez-vous encourager votre communauté à discuter de la façon d utiliser ce traitement? Quel serait le moyen le plus économique de fabriquer ou d obtenir des moustiquaires dans votre région? Commencez par la protection des jeunes enfants et des bébés si les fonds ne sont pas suffisants pour protéger tout le monde au début. Faites nous savoir comment ça se passe. Dr Chris Curtis travaille à l École de Médecine et d Hygiène Tropicales, Keppel Street, Londres WC1E 7HT, Royaume-Uni. Dilutions chimiques Un concentré émulsifiable (C.E.) d un des pyréthroïdes suivants peut être utilisé: Pyréthroïde pyréthrine deltaméthrine lambda-cyhalothrin Noms des marques Peripel K-othrin Icon de C.E. Imperator Decis karate Concentration après Eksmin addition d'eau pour le traitement des filets en... nylon 1% 0.1% 0.05% coton 0.5% 0.05% 0.025% polyéthylène 2% - - Notes: (i) Les concentrations sur ce tableau sont basées sur les faits que: un mètre carré de moustiquaire en nylon retient environ 20 ml de liquide après l avoir plongée et tordue. Celles en coton retiennent plus et celles en polyéthylène moins. Des dépôts de 200 mg de pyréthrine, 20 mg de deltaméthrine ou 10 mg de lambda-cyhalothrine par mètre carré tuent rapidement les moustiques sans que la peau et le nez des humains n en soient irrités. (ii) Les moustiquaires en polyéthylène continuent à s égoutter pendant environ une demi-heure et ces gouttes peuvent être récupérées pour un usage ultérieur. Deltaméthrine et lambda-cyhalothrine ne sont pas recommandés pour les moustiquaires en polyéthylène car il semble qu ils puissent causer une irritation de la peau et des éternuements. 23

24 La préparation des dilutions : un exemple pratique Un membre du personnel de santé d un village, Solomon, a obtenu une botte de Péripel (C.E. de perméthrine) du Responsable de la Santé de la Région. L étiquette disait que c était un C.E. à 20%. Il a calculé (et vérifié avec son ami Ahmed qui est instituteur) que pour obtenir une concentration de 1% pour le traitement des moustiquaires en nylon, il devait diluer une mesure de Péripel dans 19 mesures d eau (c est-à-dire mettre le Péripel dans un total de 20 fois son volume d origine). Certains des villageois avaient des moustiquaires en coton et celles-ci n auraient besoin que de la moitié de la concentration ci-dessus; c est-à-dire une mesure de Peripel pour 39 mesures d eau. Comme mesure Solomon a utilisé un bocal propre qu il a ensuite gardé pour le réutiliser plus tard sans jamais s en servir pour la nourriture. Six mois plus tard quand il était temps de traiter à nouveau les moustiquaires, le Responsable de la Santé de la Région a pu obtenir Icon dont l étiquette disait que c était un C.E. à 5% de lambda-cyhalothrine. Solomon a calculé qu il devait mélanger un bocal d Icon à 99 bocaux d eau pour obtenir une solution à 0,05% pour les moustiquaires en nylon, et un demi-bocal d Icon à 99 1/2 bocaux d eau pour obtenir une solution à 0,025% pour celles en coton. Il a estimé que 100 bocaux de liquide suffisaient au traitement des moustiquaires en coton que les villageois apporteraient. 24

25 Malaria: une solution nouvelle La malaria est un problème grave et son taux augmente au niveau mondial: 2,5 millions de personnes meurent de malaria chaque année. Ses parasites développent une résistance de plus en plus grande aux médicaments antimalaria bien connus. De nouveaux médicaments se découvrent en ce moment, mais ils sont souvent extrêmement chers et on ne peut pas les obtenir facilement. Toutefois, un nouvel espoir vient de la médecine traditionnelle. La plante Artemisa annua (armoise) est le traitement le plus ancien qu on connaisse contre la malaria. Elle est utilisée en Chine depuis plus de ans. Elle contient la substance artémisinine. L artémisinine nettoie le sang des parasites de la malaria plus rapidement qu aucune autre substance et elle produit également de bons résultats contre les parasites Plasmodium falciparum qui sont résistants aux autres médicaments. La production d artémisinine L artémisinine est disponible sous forme de produits commerciaux qui coûtent entre 3$ et 20$ par traitement. Si la demande augmente, les prix baisseront encore plus. Ces médicaments à base d artémisinine doivent être pris pendant au moins cinq jours et de préférence sept jours s il sont utilisés seuls. Des traitements plus courts sont utiles si on les associe avec d autres médicaments anti-malaria. Cette «double thérapie» est une bonne manière d éviter la résistance aux futurs traitements multidrogues. Aucun effet secondaire important n a été observé après des milliers de traitements à l artémisinine. L hybride Anamed Anamed a aussi développé une variété particulière d Artemisia annua qui a toujours un taux élevé d artémisinine. Cette plante hybride a des feuilles abondantes et elle peut atteindre jusqu à deux mètres de haut. Si on en cultive beaucoup dans un jardin de plantes médicinales et si on la traite soigneusement et correctement, l Artemisia annua var anamed peut aider un hôpital à fournir un traitement bon marché et efficace contre la malaria. Les graines d artemisia sont très petites et fragiles. Elles nécessitent beaucoup de soins. Anamed peut pourvoir des graines de cette variété avec un mode d emploi détaillé (voir page 14). Bien que coûteux, cet investissement pourrait s avérer précieux. Une fois la plante bien prospère, on peut en faire des boutures et les distribuer facilement dans la région. Résistance aux médicaments L OMS a demandé que l artémisinine et les autres médicaments obtenus d Artemisia annua ne soient utilisés que pour traiter la malaria et non pas à titre préventif. Ils recommandent aussi qu ils soient uniquement prescrits en corrélation avec d autres médicaments anti-malaria pour combattre la résistance. Source : Tearfund Pas à Pas 48 25

26 Artémisia Annua une plante contre le paludisme Présentation de la plante L'Artemisia Annua est une espèce de la famille des Ambroisies. Elle peut atteindre une hauteur de plus de 2,5 m en culture (en Europe). Il s'agit d'une plante à jour long, c'est à dire qu'elle arrive plus vite à maturité lorsque la durée du jour est longue. Sa répartition naturelle s'étend à l'ensemble des zones tempérées chaudes et également dans certains pays des zones intertropicales. Les feuilles de l'armoise annuelle (Artemisia Annua), originaire d'asie, renferment une propriété antipaludique "L'ARTEMISINE. Cette plante a été utilisée pendant des siècles par la médecine chinoise traditionnelle contre la fièvre et le paludisme. L'Artémisine, est efficace contre plusieurs souches de parasites responsables du Paludisme. La seule possibilité de se procurer de l'artémisine pour la fabrication de médicaments est la récolte de plantes cultivées d'artemisia Annua. Les expériences en Afrique confirment l importance du phototropisme. En présence de jours courts et quasiment constants la plante entre vite en maturité. La croissance est stoppée à une hauteur de 20 à 50 centimètres. Dans ces régions il semble donc plus judicieux de semer à la volée sur un sol tassé Un mélange des graines avec du sable très fin permettra une meilleure répartition des semences sur le sol. Après le semi rouler pour assurer un bon contact «sol graine» Cultiver la plante semis: Quand? Dès réception des graines Comment? Mélanger une cuillère à café de graines avec 5 à 6 cuillères à café de sable fin. Parsemer ce mélange dans une caisse pleine de terre, bien arroser sans trop inonder. Repiquage dans des pots : Quand? Dès que c'est trop dense Comment? Replanter chaque plant dans un pot de yaourt ou récipient de taille équivalente pour qu'ils aient de la place Jusqu'à quand? Jusqu'à ce que les plants portent 5 ou 6 feuilles Repiquage en terre : Comment? Il faut Préparer la terre, l'ameublir et la rendre fine. Puis sortir le contenu du pot et le planter à l'extérieur, en faisant attention à bien espacer les plants (environ 80 cm entre chacun). On peut semer à ligne à la manière des carottes ou à la volée. La graine étant très fine on peut la mélanger à du sable fin afin qu'elle ne "coule" pas trop vite dans la main. Un petit coup de râteau puis tasser la terre à l'aide d'une planche, rouleau ou ses pieds! Arroser si l'on est 26

27 en période sèche, sinon laisser la nature faire. La plante est très longue à lever... Quand la plante mesure quelques centimètres on peut la repiquer, pour éclaircir et espacer suffisamment les plants. Dans quelles conditions? Cette plante demande beaucoup de lumière, pendant le plus longtemps possible. Veiller à arroser Récolte : Bon à savoir: Il arrive que certaines graines tombé au moment de la récolte peuvent passer l'hiver en pleine terre et ne lever qu'au printemps suivant, voir en fin d'été. Cette année plus de 30 pieds sont sortis en automne et ont bien supporté l'hiver. Quand? Juste avant la floraison Comment? On récupère les feuilles Séchage : Il est très important de faire sécher les feuilles à l'abri du soleil sinon la matière active disparaît. Les feuilles sont prêtes!!!! La forte variation du taux d artémisinine est confirmée avec le stade physiologique de la plante. Ci-dessous, les résultats d'analyses de l'expérience conduite à Longeville en Franche-comté, le stade bourgeonnement a lieu fin août Date Teneur en artemisinine 16/08/ /08/2006 2/09/2006 9/09/ % 0.31% 0.31% 0.25% Comment l'utiliser Utilisation comme Antipaludéen : Artemisia Annua s'est révélée efficace à titre curatif et non préventif contre des formes graves de paludisme (en particulier contre Plasmodium falciparum devenu en de nombreux endroits résistants aux médicaments classiques). C'est donc une alternative simple à la portée des populations soumises à ce fléau. De bons résultats sont obtenus avec des cures sous forme de tisanes : Quand l'utiliser? Au moment des fièvres Comment l'utiliser? Faire bouillir 1 litre d'eau puis ajouter 10 g de feuilles séchées, boire dans la journée. Il est conseillé de boire 1 litre par jour de cette tisane pendant 5 jours. La production de graines A longeville et ses environs, des membres de l'association nous aident à produire des graines. En particulier Henri, qui par rapport aux valeurs africaines pourrait être considéré comme le sage du village. Alors le sage qui cultive artémisia voilà tout un symbole pour les villages africains. Source : 27

28 En phytothérapie les Chinois utilisent la plante Armoise annuelle (Artemisia annua) depuis des milliers d'années pour soigner le paludisme. Avec raison, car de récentes études ont prouvé effectivement la grande efficacité de l'armoise annuelle. La molécule active de cette plante se nomme artémisine. Cette molécule est prise de nos jours sous forme de comprimé et est souvent combinée avec d'autres traitements pour soigner au mieux le paludisme et limiter les résistances. Remarquons que bien que cela soit de la phytothérapie, évitez de pratiquer de l'automédication. Consultez toujours un médecin, car le paludisme peut être une maladie grave et lui seul pourra trouver le meilleur traitement pour votre situation. Il est possible de compléter le traitement de la malaria grâce à la médecine alternative. Il est important de prendre les oligo-éléments à jeun, à l aide d une cuillère en plastique (et non en métal). Traitement classique Cuivre-Or-Argent 1 mesure (=5ml) 1 à 2 fois par jour Magnésium 1 mesure (=5ml) 1 à 2 fois par jour Traitement secondaire En cas d anémie : Ajouter au traitement classique Fer-Cuivre-Cobalt 1 mesure (=5ml) 1 à 2 fois par jour Nous recommandons cependant aux personnes intéressées par les médecines alternatives de n arrêter en aucun cas votre médication actuelle sans l avis de votre médecin traitant. 28