MANUEL DE PRELEVEMENT

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1 MANUEL DE PRELEVEMENT MANUEL DE PRELEVEMENT IT-MU-PREA LBM BIORHIN - REPRODUCTION INTERDITE

2 Sommaire Sommaire... 2 Objet du manuel et les responsabilités... 4 Objet du manuel de prélèvement... 4 Responsabilités... 5 Descriptif du processus de prélèvement... 6 Renseignements à notifier... 7 Préparation du patient Notion de jeûne Rythme nycthéméral Dosage d un médicament Prélèvement chez l enfant Préparation du matériel Prélèvements La ponction veineuse Conditions particulières pour certaines analyses Prélèvements particuliers Recherche de cryoglobulines Prélèvement de sang pour hémoculture Prélèvements pour analyse bactériologique Prélèvements de la sphère ORL Analyse de sperme Spermocytogramme Spermoculture (recueil aseptique) Prélèvements mycologiques de la peau et des phanères (hors levures) Matériel Déroulement Recherche de parasites cutanés Analyses d urines Examen cyto-bactériologique Recherche de Chlamydia trachomatis Recherche de mycobactéries Compte d ADDIS Recueil de 24 heures Examen cytologique

3 Déchets Stockage et transport des prélèvements Sécurité Intégrité de l analyte Réception des échantillons au laboratoire et conditions d acceptabilité Modalités de réception des échantillons Conditions d acceptabilité des échantillons Sérothèque, souchotèque et analyses complémentaires Documents associés Annexe

4 Objet du manuel et les responsabilités Objet du manuel de prélèvement Ce manuel a pour but non seulement de répondre aux exigences normatives, mais aussi de permettre un service de qualité pour les patients. Il met à disposition des préleveurs diplômés, les recommandations précises et requises pour effectuer dans les meilleures conditions, la phase pré-analytique des examens de biologie médicale et plus particulièrement, la partie relative au prélèvement. Ces préconisations sont applicables aux laboratoires du Réseau SOMABIO et donc, à votre laboratoire. LA QUALITE DU RENDU DU RESULTAT DEPEND DIRECTEMENT DE LA PHASE PRE-ANALYTIQUE ET NOTAMMENT DE LA QUALITE DU PRELEVEMENT. C est pourquoi, il est important de suivre les procédures, ici formalisées, qui sont en cohérence avec nos techniques d analyse. TOUTES LES INFORMATIONS NECESSAIRES A LA REALISATION DE VOS PRELEVEMENTS ET LES CONDITIONS D HYGIENE ET DE SECURITE ESSENTIELLES, AUTANT POUR LE PATIENT, QUE POUR VOUS, PRELEVEURS, SONT CONSIGNEES DANS CE DOCUMENT. Si vous souhaitez obtenir plus de détails pour les modes opératoires des prélèvements, n hésitez pas à contacter le laboratoire. 4

5 Responsabilités Depuis l ordonnance du 15 janvier 2010, pour être autorisé à exercer, votre laboratoire doit être accrédité selon la norme ISO d ici Etre accrédité signifie que le Comité Français d Accréditation (COFRAC) vérifie périodiquement par audits d experts, notre compétence à effectuer les examens de biologie médicale. Le laboratoire Biorhin est accrédité, selon la norme ISO 15189, depuis le 1 er novembre Le prélèvement est une étape de la phase pré-analytique effectué sous la responsabilité des biologistes. Il ne peut être réalisé que par du personnel habilité et qualifié du laboratoire ou par des préleveurs externes ayant signé une convention avec celui-ci. Si vous n avez pas encore signé de convention avec notre laboratoire, merci de prendre contact avec le biologiste responsable. 5

6 Descriptif du processus de prélèvement 6

7 Renseignements à notifier Les informations indispensables sont les suivantes : Identification du PATIENT Nom d usage Nom de naissance Prénom Sexe Date de naissance Adresse Pour les nouveaux patients N Sécurité Sociale Nom de l assuré Coordonnées mutuelle et date de fin de droits Identification du PRESCRIPTEUR Nom Prénom Téléphone et/ou fax Adresse N FINESS Date de prescription Signature Identification du PRELEVEUR Nom Prénom Date et heure du prélèvement Examens de biologie médicale prescrits Liste des analyses Type d échantillon prélevé ou site anatomique d origine si nécessaire (pour prélèvement bactériologique) Renseignements cliniques complémentaires Destination du compte-rendu patient : Indiquez le routage souhaité 7

8 Les renseignements cliniques pouvant être nécessaires pour l interprétation sont : Indications de la prescription, Degré d urgence défini par le prescripteur, Traitements en cours, Prise de médicaments : date, posologie et heure de la dernière prise, Voyages : destination et date de retour, Contacts avec des animaux, Chimiothérapie, Mode de recueil du prélèvement, Etat physiologique du malade : immunodépression, date du début de grossesse, diabète, date des dernières règles, alitement ou mobilité réduite, Infection de sites post-opératoires, Sites de prélèvement, Travail de nuit Etc. TOUTES CES INFORMATIONS SONT NECESSAIRES POUR UNE BONNE TRAÇABILITE DES PRELEVEMENTS ET UNE INTERPRETATION CORRECTE DES RESULTATS. IL EST DONC IMPORTANT DE PRENDRE LE TEMPS DE COMPLETER LA DEMANDE D EXAMENS DE BIOLOGIE MEDICALE AVEC ATTENTION. Des informations sur les indications médicales et le choix approprié des analyses sont disponibles auprès de: Votre laboratoire, le LBM BIORHIN : Recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) : Rubrique «toutes nos publications» - «Biologie» 8

9 Table Nationale de codage de Biologie : Ou d autres sites de sociétés savantes Un formulaire de consentement, disponible au laboratoire ou sur son site internet, signé par le patient et le médecin, doit obligatoirement accompagner les prescriptions de : Marqueurs sériques maternels de trisomie 21 Analyses génétiques, telles que caryotype, étude de gène ou recherche de mutation Diagnostic prénatal (maladies génétiques, sexe, rhésus ) 9

10 Préparation du patient Notion de jeûne Etre «à jeun» signifie ne rien avoir mangé, ni bu, depuis au moins 10 heures. En revanche, le patient peut n avoir bu que de l eau, cela n aura pas d incidence sur les analyses de sang. L état de jeûne est recommandé pour la plupart des prélèvements sanguins. En cas d urgence, le non-respect du jeûne ne saurait constituer un obstacle à un examen, les modalités d interprétation des résultats ne sont alors plus les mêmes, et c est toute notre expérience et le dialogue avec le clinicien qui permettront d interpréter les résultats. Rythme nycthéméral Certains dosages fluctuent au cours de la journée. C est pourquoi, votre laboratoire impose certains horaires (ex. : cortisol, ACTH ). Dosage d un médicament Sauf indication contraire, le dosage d un médicament se fait sur un échantillon sanguin prélevé juste avant la prochaine prise ; ne pas oublier de noter l heure du prélèvement, la date, l heure et la posologie de la dernière prise. Prélèvement chez l enfant Expliquer à l enfant le déroulement des opérations avant l acte. Des patchs anesthésiants existent, ils sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale. 10

11 Préparation du matériel Quel que soit le prélèvement, le matériel à usage unique est mis à disposition par votre laboratoire. Il est important de respecter les bonnes conditions de leur stockage : 4-25 C, à l abri de la lumière. IL EST IMPERATIF DE RESERVER UNE BOITE PAR PATIENT. Sang veineux Ordre général de remplissage des tubes en plastique : Autres tubes : ACD, VS, Aprotinine et tube Thrombine (toujours en dernier) 11

12 Prélèvements La ponction veineuse Le bras choisi sera le bras opposé à : La perfusion pour un patient perfusé, La fistule artério-veineuse pour un patient hémodialysé, L intervention en cas de cancer du sein. Niveau de remplissage. Veiller au bon remplissage des tubes : le tube CITRATE doit TOUJOURS être rempli jusqu au trait. Nom, prénom du patient Si groupes sanguins /RAI, ajouter date de naissance et nom de naissance, sexe HOMOGENEISER LES TUBES DES LE RETRAIT DU CORPS DE PRELEVEMENT, PAR PLUSIEURS RETOURNEMENTS. LE NON RESPECT DE CETTE EXIGENCE PEUT ENTRAINER UNE HEMOLYSE OU UN PHENOMENE DE COAGULATION. ELIMINER L AIGUILLE DANS LE CONTAINER SPECIFIQUE. Si des étiquettes de pré-identification sont mises à disposition par votre laboratoire, il est vivement recommandé de les utiliser, après en avoir vérifié l exactitude. Il faut coller ces étiquettes de façon à toujours laisser visible le niveau de remplissage du tube et sa date de péremption. NE JAMAIS RECAPUCHONNER L AIGUILLE, NI LA METTRE DANS LA BOITE DE TRANSPORT ; UN TUBE NON UTILISE MAIS DEBOUCHE OU PERCE DOIT ETRE JETE. 12

13 Conditions particulières pour certaines analyses Prélèvements particuliers Certains dosages nécessitent des tubes spéciaux ou des protocoles particuliers (centrifugation immédiate, congélation rapide ).Il est préférable de vous rapprocher de votre laboratoire avant le prélèvement (ex. : ACTH, ADH, AMPc, Calcitonine, Gastrine, Glucagon, Rénine active, ). Recherche de cryoglobulines La température de l échantillon ne doit jamais descendre en dessous de 35 C jusqu à sa prise en charge. Le prélèvement est donc impérativement à faire au laboratoire. Prélèvement de sang pour hémoculture PRELEVER D ABORD LE OU LES FLACONS POUR HEMOCULTURES PUIS LES TUBES. LE PRELEVEMENT SE FAIT DE PREFERENCE LORSQUE LE PATIENT EST EN D HYPERTHERMIE. PERIODE Désinfecter abondamment le point de prélèvement. Désinfecter les bouchons de flacons d hémoculture. Pour le prélèvement au dispositif à ailettes : - Prélever le flacon BD BACTEC TM PLUS Aérobie/F en 1 er, afin de purger la tubulure, puis le flacon BD BACTEC lytic/anaérobie F en 2 ème. - Remplir les flacons d hémoculture avec 8 à 10ml de sang par flacon. Cas particulier : prélèvement à la seringue : idem mais en premier le flacon anaérobie et en deuxième l aérobie. Prélever 6 flacons (3 aérobies, 3 anaérobies) par patient, en un seul prélèvement. Désinfecter à nouveau les bouchons des flacons. Noter l heure de prélèvement et la température corporelle au moment de celuici. 13

14 Ne pas coller l étiquette sur le code barre du flacon. Apporter les flacons remplis le plus vite possible au laboratoire sans exposer le flacon a des températures extrêmes. (18 C-25 C) Prélèvements pour analyse bactériologique Leur but est le plus souvent de mettre en évidence les bactéries responsables d une infection, d effectuer une identification précise des agents pathogènes et de tester leurs sensibilités aux antibiotiques. Il se font donc, de préférence, avant le début du traitement antibiotique. Méthode de prélèvements Prélèvements Exemple de matériel utilisé Température de conservation Délai préanalytique maximal (Rémic 3 ème éd.2007) Urines 2 à 8 C 12h 10 à 25 C 2h Auto prélèvement (cf. protocole ci-après) Selles 2 à 8 C 12h 20 à 25 C 2h Sperme 10 à 25 C 2h Expectoration 10 à 25 C 2h Prélèvements sanguins Hémoculture 18 à 25 C Le plus rapidement possible Ponction 20 à 25 C Idéal 4h accepté 6h Ecouvillonnage ORL, pus, prélèvement oculaire 10 à 25 C 4h 20 à 25 C 12h si milieu de transport 14

15 Prélèvements de la sphère ORL Amygdalite unilatérale : écouvillonner uniquement l amygdale atteinte, Ulcération ou exsudat : prélever à leur niveau, Suspicion de diphtérie : prélever à la périphérie des fausses membranes, Recherche de Neisseira gonorrhoeae : utilisation d un milieu de transport indispensable, Recherche de Candida : prélèvement au niveau de la langue, du palais et de la face interne des joues en privilégiant les zones avec lésions. Analyse de sperme Spermocytogramme Abstinence sexuelle totale pendant 3 à 4 jours Ne pas utiliser de préservatif Se renseigner auprès du laboratoire pour déterminer le jour et l heure du RDV Juste avant le recueil, vider la vessie Se laver soigneusement les mains au savon désinfectant Procéder à un lavage du gland avec la lingette remise par le laboratoire Recueillir le sperme par masturbation directement dans le flacon stérile, qui ne doit être ouvert qu au dernier moment Refermer soigneusement le flacon, puis y noter nom et prénom Spermoculture (recueil aseptique) Un recueil à domicile est éventuellement possible si celui-ci est amené très rapidement au laboratoire. Vider la vessie dans les toilettes Se laver les mains au savon désinfectant Procéder à un lavage du gland avec la lingette remise par le laboratoire Juste avant le recueil, dévisser le bouchon du flacon stérile sans l ouvrir Recueillir le sperme dans le flacon en retirant le bouchon au dernier moment Refermer soigneusement le flacon, puis y noter nom et prénom 15

16 Dans le cas de recherche de Chlamydia trachomatis par PCR, il ne faut pas faire de toilettes au Dakin (inhibiteur de la réaction). Prélèvements mycologiques de la peau et des phanères (hors levures) Sites concernés : peau, grands plis, espaces interdigitaux plantaires ou palmaires, cuir chevelu, cheveux et ongles Matériel Gants latex Écouvillons stériles avec ou sans milieu de transport. Boites de Pétri stériles Pince coupe ongle, pince à épiler, ciseaux, curette, scalpel stériles Solution de Chlorure de Sodium à 0,9% stérile en flacon unidose Scotch transparent Déroulement Procéder à un questionnaire minutieux : nature et âge des lésions, traitements récents ou en cours (éviter de prélever moins de 15 j après l arrêt d un traitement antifongique), mode de vie (pratique sportive, jardinage, animaux) Prélever les sites concernés en respectant la prescription. Lésion de la peau glabre : - Lésions squameuse : prélever les squames en périphérie à la pince ou la curette - Lésions inflammatoires suppuratives : écouvillonnage Lésion du cuir chevelu, cheveux, barbe (= teigne) - Prélever des squames ou des croûtes en périphérie de la lésion. - A l'aide d'une pince à épiler, prélever les cheveux atteints : ils sont toujours cassés très courts. Ongles : - Onyxis distal (= atteinte du bord libre de l'ongle) Prélever à la jonction entre l ongle malade et l ongle sain par grattage de la tablette interne. - Périonyxis : souvent dû à des levures et quelquefois surinfecté par des bactéries. Faire un écouvillonnage du bourrelet inflammatoire. - Leuconychie superficielle : couche supérieure de l ongle présentant des lésions blanches opaques. A prélever au scalpel. LES PRELEVEMENTS RECUEILLIS SUR BOITES DE PETRI DOIVENT IMPERATIVEMENT ETRE FERMES A L'AIDE DE BANDES ADHESIVES. 16

17 Recherche de parasites cutanés Gale Attention : maladie très contagieuse, gants obligatoires. Gale sarcoptique normale : - Repérer les galeries dans les régions ou la peau est fine (poignets, poitrine ), les ouvrir à l aide d un scalpel et prélever des squames ou le point gris terminal ou l éminence acarienne. Une goutte d huile déposée sur la zone grattée permet de collecter plus facilement les squames de grattage. Gale «norvégienne» croûteuse : - Racler directement des croûtes à la curette. Le recueil s'effectue dans une boite de Pétri qu'il faut impérativement fermer à l'aide de scotch. Ectoparasites Puces, poux de tête, de corps ou de pubis : prélever le parasite à la pince à épiler sans l écraser ou les poils parasités et les placer dans une boite de Pétri. Tiques, aoûtats : Prélever le parasite sans l écraser en le tirant avec une pince par un mouvement rotatif et s assurer que le rostre n est pas resté en place et le placer dans une boîte de Pétri. POUR TOUT PRELEVEMENT DE CE TYPE, S ADRESSER PREALABLEMENT AU LABORATOIRE. 17

18 Analyses d urines Examen cyto-bactériologique Chez l adulte Chez le jeune enfant Matériel particulier : poche stérile. Il est conseillé de poser la poche, puis de donner à boire à l enfant, afin de favoriser un recueil rapide. Pose de la poche : effectuer une toilette locale de l orifice urinaire à l aide d une lingette antiseptique. Bien sécher la peau avec une compresse stérile, puis poser la poche. LA POCHE NE DOIT PAS RESTER EN PLACE PLUS DE 30 MINUTES ; AU-DELA DE CE DELAI, ELLE DOIT ETRE REMPLACEE. 18

19 Recherche de Chlamydia trachomatis Sur prescription explicite. Cet examen s effectue sur le premier jet du matin, ou alors sur n importe quelle miction, espacée au moins d 1 heure de la précédente. NE PAS UTILISER DE RECIPIENT BORATE. Recherche de mycobactéries Recueillir la totalité de la première miction du matin, sur trois jours consécutifs. Le récipient doit être conservé à 4 C. Compte d ADDIS 19

20 Recueil de 24 heures Durant ces 24 heures, les urines recueillies sont à conserver au frais, à l abri de la lumière ou mieux, au réfrigérateur.ne pas hésiter à utiliser un second flacon si nécessaire. 20

21 Examen cytologique A visée anatomo-pathologique. Les urines doivent être préférablement issues de la 2 ème miction du matin après avoir bu et marché 15 à 20 minutes, ou de la fin de la 1 ère miction du matin après élimination du 1 er jet. Déchets Les Déchets d Activité de Soins à Risque Infectieux (DASRI), suivent une filière d élimination spécifique, qui est de la responsabilité du préleveur. LEUR ELIMINATION ET DESTRUCTION DOIVENT ETRE TRACEES. Les DASRI doivent être éliminés dans des containers comportant une signalétique «risque biologique» identifiés avec les coordonnées du producteur des déchets. Une fois remplis, ils sont obturés de manière définitive. Les DASRI «piquants/tranchants/coupants» doivent être éliminés dans un container non perforable. 21

22 Stockage et transport des prélèvements Sécurité Afin de garantir la sécurité du transporteur et des personnes, le transport des prélèvements biologiques humains est soumis à la réglementation européenne ADRP650. Le laboratoire vous fournit du matériel de prélèvement et de transport répondant aux exigences réglementaires. Il est impératif de respecter l intégrité des conditionnements. Intégrité de l analyte Les conditions de transport doivent être organisées de manière à optimiser les délais et conditions de transport.les délais d acheminement doivent être les plus courts possibles, quels que soient les types de prélèvements. Certains analytes ne supportent pas les transports, il est alors impératif de réaliser ces prélèvements au laboratoire (cf. liste des analyses, Annexe). Réception des échantillons au laboratoire et conditions d acceptabilité Modalités de réception des échantillons A l arrivée au laboratoire, les étapes de vérification suivantes sont effectuées : Intégrité de l emballage Identification des échantillons au nom et prénom du patient Choix du récipient selon la nature du prélèvement Concordance échantillons et prescription transmise, 22

23 Echantillons appropriés à la technique (sérum, plasma, validation de l anticoagulant) et au patient (ex. : enfant, pathologies particulières, ) Niveau de remplissage correct Respect des conditions et délais de transmission Présence de la demande d examens et des renseignements. Conditions d acceptabilité des échantillons Seul le biologiste prend la responsabilité d accepter ou de refuser un échantillon. Les échantillons répondant aux exigences décrites dans ce manuel sont directement intégrés au processus analytique : Demande complète d examen de biologie médicale, Echantillons correctement prélevés et identifiés, Conditions et délais d acheminement respectés. Sur chaque échantillon, les mentions obligatoires doivent figurer de manière lisible (nom et prénom, si groupes sanguins/rai, ajouter nom de naissance, date de naissance et le sexe). LES ECHANTILLONS NON CONFORMES SONT INTEGRES AU PROCESSUS DE GESTION DES NON CONFORMITES.LA GESTION DES ECARTS NON LEVES ENTRAINE UN REFUS DES ECHANTILLONS. Sérothèque, souchotèque et analyses complémentaires Durant tout le processus d analyse, de la prise en charge de l échantillon au rendu du résultat, le laboratoire conserve les échantillons, selon les exigences de la nomenclature. En fonction des résultats des examens initialement prescrits, des analyses complémentaires peuvent être ajoutées à l initiative du biologiste ou du médecin. Ces analyses seront, autant que possible, réalisées sur le prélèvement 23

24 initial dans le respect des conditions préanalytiques requises ; le cas échéant, un nouveau prélèvement sera demandé. Documents associés Les textes réglementaires et référentiels ci-dessous sont disponibles sur simple demande : Décret n du 06/11/1997, relatif à l élimination des déchets d activités de soins à risques inféctieux (DASRI) et assimilés et des pièces anatomiques Décret n du 30 avril 2002, relatif aux conditions de transport et de prélèvement biologiques Arrêté sur les groupes sanguins 26/04/2002 Arrêté du 20/06/2006 : Fiche de prélèvements transmis Décret n du 29/07/2004, relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier Ordonnance n du 13/01/2010 publiée le 15/01/2010, relative à la biologie médicale Norme ISO Annexe Ci-joint, vous trouverez la liste des analyses réalisées par votre laboratoire, où figurent : Le tube à prélever en fonction de l analyse à réaliser, Le nombre d échantillon à prélever, Les délais de transmission, Les conditions de conservation, si particularités, Le moment précis du prélèvement, si particularités, Les manipulations nécessaires avant la réception du prélèvement au laboratoire (chauffage, réfrigération etc.), si particularités. 24