LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES EN EHPAD FORMATION ET ÉVALUATION. J.Birgé. 14 avril 2016

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1 1 LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES EN EHPAD FORMATION ET ÉVALUATION

2 Mes liens d intérêts 2 Spécialiste en médecine générale en activité Membre de la commission de transparence de la HAS Vice président d Antibiolor Je déclare n avoir aucun lien, direct ou indirect, avec des entreprises ou établissements produisant ou exploitant des produits de santé non plus qu'avec des organismes de conseil intervenant sur ces produits* *Mention obligatoire selon l'article L du Code de la Santé Publique (inséré par la Loi n du 4 mars 2002, art. 26 du Journal Officiel du 5 mars 2002)

3 Mes sources documentaires spécifiques (juin 2015) 3 L instruction ministérielle Le rapport Carlet

4 INSTRUCTION du 19 juin 2015 relative à la mise en œuvre de la lutte contre l antibiorésistance sous la responsabilité des Agences régionales de santé 4 «Le médecin coordonnateur en EHPAD est un relais efficace dans la diffusion de recommandations de bonnes pratiques, de la réalisation d évaluation des pratiques sur le bon usage des antibiotiques, de la promotion de la vaccination auprès des médecins traitants et des résidents et de leurs familles»

5 5 Le rapport Carlet (juin 15, rendu public oct.15) «Le médecin coordinateur en EHPAD est chargé de coordonner la politique du médicament dans l établissement, en collaboration avec les médecins prescripteurs des résidents et avec l appui du personnel paramédical. Le médecin coordinateur doit disposer des moyens nécessaires à la mise en place d un programme de bon usage des antibiotiques dans l établissement. Ceci doit faire partie de ses missions obligatoires. Il peut s agir de mettre des recommandations à la disposition des prescripteurs intervenant dans l EHPAD ou de former le personnel»

6 Les acteurs 6 L ARS et l OMEDIT (Lorraine.) Antibiolor Le GLAM Deux thésards

7 ANTIBIOLOR 7 Le site : Deux outils d aide à la prescription : Antibioville et Antibioguide (l hôpital)

8 Le GLAM 8 Le Groupe Lorrain d Audit Médical 45 audits de pratique Plusieurs publications et d innombrables thèses Tout en libre accès sur :

9 LE CONSTAT 9 Un mésusage de l antibiothérapie En ville A l hôpital Et en EHPAD

10 Le plan d action 10 Un référentiel Une formation des coordonnateurs Une évaluation des pratiques par un audit 1 er Tour : les pratiques points forts et point faibles Des pistes d amélioration Réunion d information entre les 2 tours 2 ème tour : amélioration des pratiques?

11 11 Nouveau guide EHPAD Omedit / ARS

12 12

13 Élaboré en partenariat avec Antibiolor À partir d Antibioville 13

14 14

15 La formation des coordonnateurs 15 Deux réunions réalisées Une à venir Points forts Des coordonnateurs motivés+++ Des débats enrichissants Difficultés organisationnelles Le listing des coordonnateurs (115) Disponibilités

16 Les intervenants et le contenu 16 Les intervenants Le coordonnateur d Antibiolor Un infectiologue et votre serviteur! Le contenu Le recueil des attentes+++ Le diaporama interactif Le contexte et les difficultés Les situations où l antibiothérapie est inutile Les principales pathologies L annonce de l audit

17 17-18,9% +5,9% +1,6%

18 Variabilité des pratiques des généralistes 18 Distribution des médecins traitants en fonction du nombre de prescriptions d antibiotiques par an pour 100 patients «médecin traitant» âgés de 16 à 65 ans et sans ALD Source : CPAM P4P avril IRH J.Birgé J.Birgé. JRI 10 nov avril 2016

19 Le contexte : EHPAD en France 19 9% de la population a 75 ans ou plus Près de lits d EHPAD Des établissements médicosociaux ( établisst de santé) des infections communautaires Une écologie bactérienne hospitalière

20 L antibiothérapie en EHPAD 20 Prévalence un jour donné: 3-15% (hôpital : 40%) 80% des infections débouchent sur une antibiothérapie 50-80% des résidents reçoivent au moins une antibiothérapie par an Antibiothérapie inutiles ou inappropriée à 50% environ Variations entre EHPAD (facteur 5 à 10)++

21 Motifs de prescription en EHPAD 21 Suspicion d infection: 1. Urinaire : 32-66% 2. Respiratoire : 15-36% 3. Cutanée : 13-18%

22 L antibiothérapie en EHPAD 22 Les difficultés De l examen clinique La polypathologie..et la polymédication Antibiothérapie parentérale : 10-20%

23 Résistances 23 Davantage de bactéries multi-résistantes en EHPAD qu en milieu communautaire Tout résident peut être porteur asymptomatique de BMR La résistance bactérienne concerne toutes les bactéries y compris E. coli Toute antibiothérapie favorise l émergence de souches bactériennes résistantes dans la flore commensale L impact est individuel et collectif, transmission BMR +++ en collectivité

24 L AUDIT : objectifs 24 Principal : Améliorer la pertinence de la prescription antibiotique en EHPAD Secondaires : La faisabilité et l acceptabilité d un audit externe Le coordonnateur agent de l amélioration des pratiques L amélioration de la pratique en dehors de l EHPAD??

25 L audit (le GLAM) 25 1 er tour en cours Un argumentaire Une lettre d invitation Aux coordonnateurs Aux prescripteurs Une grille d audit Les spécificités Un audit prospectif Externe : Le médecin prescripteur d antibiotiques prescrit Le coordonnateur renseigne la grille

26 La lettre d invitation aux coordonateurs 26

27 La lettre d invitation aux prescripteurs 27

28 La grille 28

29 MERCI 29

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