CONTRE-INDICATIONS À LA CONTRACEPTION HORMONALE ET AU STÉRILET!

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1 CONTRE-INDICATIONS À LA CONTRACEPTION HORMONALE ET AU STÉRILET! INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE OBJECTIFS 2 Comprendre et intégrer les contre-indications liées aux: contraceptifs oraux combinés timbre contraceptif anneau contraceptif pilule à progestatif seul injection contraceptive stérilet au cuivre stérilet au lévonorgestrel Prendre connaissance des outils: carton migraine nomogramme de l indice de masse corporelle classification des saignements utérins anormaux 1

2 DÉFINITION Contre-indication: circonstance qui empêche d appliquer le traitement qui semblerait d abord approprié 3 DÉFINITION Contre-indication absolue : nécessite une référence à un médecin Habituellement la femme ne recevra pas d ordonnance de contraception Contre-indication relative : nécessite une référence à un médecin Il est possible qu une ordonnance de contraception soit émise selon le jugement clinique du médecin 4 2

3 ORDONNANCE COLLECTIVE DE CONTRACEPTION HORMONALE Dans le cadre du modèle provincial d ordonnance collective de contraception hormonale et du stérilet, les contre-indications absolues et relatives sont regroupées sous le vocable de contre-indications à la contraception hormonale et au stérilet. Ces contre-indications ne s appliquent donc que lorsque la méthode contraceptive est débutée par une infirmière et un pharmacien. 5 Dans le cadre du modèle provincial d ordonnance collective en contraception hormonale, s ajoutent également des contreindications particulières pour les femmes de plus de 35 ans. 6 3

4 4

5 10 5

6 CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINÉS (COCs) CONTRE-INDICATIONS CONTRE-INDICATIONS LIÉES AUX PROBLÈMES VASCULAIRES THROMBOEMBOLIE VEINEUSE: Antécédent personnel de thromboembolie veineuse, thrombophilie Antécédent personnel de thromboembolie veineuse et utilisation d une anticoagulothérapie Antécédent de thromboembolie veineuse chez un parent du 1 er degré (père, mère, frère, soeur) Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée. Femmes 35 ans et plus qui sont obèses (indice de masse corporelle > 30) 12 6

7 CONTRE-INDICATIONS LIÉES AUX PROBLÈMES VASCULAIRES TROUBLES VASCULAIRES ARTÉRIELS Hypertension artérielle (systolique 140 mm Hg et/ou diastolique 90 mm Hg) ou hypertension artérielle maîtrisée par une médication Cardiopathie ischémique Femmes de 35 ans et plus qui fument Antécédent personnel d accident vasculaire cérébral Migraine avec aura ou accompagnée de symptômes neurologiques Femmes de 35 ans et plus qui présentent des migraines de toute nature AUTRES 13 Cardiopathie valvulaire compliquée CONTRE-INDICATIONS LIÉES À DES MALADIES DU FOIE OU DU PANCRÉAS Hépatite aigüe Cirrhose sévère Affection vésiculaire symptomatique Antécédent de cholestase sous contraception hormonale combinée Tumeur hépatique (adénome hépato-cellulaire ou hépatome) Antécédent de pancréatite ou d hypertriglycéridémie 14 7

8 CONTRE-INDICATIONS LIÉES À D AUTRES MALADIES Antécédent personnel de cancer du sein ou cancer du sein actuel Diabète accompagné de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie Lupus érythémateux Hypersensibilité à l une des composantes du médicament Tout autre état de santé qui soulève une hésitation quant à l initiation des COC 15 CONTRE-INDICATIONS CHEZ LES FEMMES DE 35 ANS et plus Femmes de 35 ans et plus: qui fument qui sont obèses (indice de masse corporelle supérieur à 30) qui présentent des migraines de toute nature 16 8

9 CONTRE-INDICATIONS D ORDRE MÉDICAMENTEUSES UTILISATION DE MÉDICAMENTS OU DE SUBSTANCES pouvant interagir avec les contraceptifs oraux combinés: anticonvulsivants: carbamazépine, oxcarbazépine, primidone, topiramate, phénobarbital, phénytoïne, lamotrigine * antirétroviraux: inhibiteurs de la protéase: amprénavir, atazanavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, intinavir antibiotiques: rifampicine, rifabutin autre: millepertuis 17 Les contraceptifs hormonaux combinés réduisent les effets de la Lamotrigine et augmentent donc le risque de convulsions: CONTRE-INDICATIONS LIÉES À LA GROSSESSE ET AU POST-PARTUM Grossesse en cours < 6 semaines à la suite d un accouchement ou d une césarienne 18 Note: Chez la femme qui n allaite pas: entre 3 et 6 semaines post-partum, une femme sans facteur de risque peut être référée à son médecin pour une ordonnance individuelle de contraception hormonale combinée (CHC). La CHC ne peut être débutée par l infirmière et le pharmacien qu à partir de 6 semaines post-partum. Chez la femme qui allaite: entre 4 et 6 semaines post-partum, une femme sans facteur de risque peut être référée à son médecin pour une ordonnance individuelle de CHC. La CHC ne peut être débutée par l infirmière et le pharmacien qu à partir de 6 semaines post-partum en s assurant que la production lactée et la croissance du nourrisson sont optimales. 9

10 Facteurs de risque de thromboembolie post-partum Âge 35 ans Antécédent personnel de thromboembolie Thrombophilie Transfusion lors de l accouchement Indice de masse corporelle 30 Hémorragie post-partum Césarienne Pré-éclampsie Tabagisme TIMBRE CONTRACEPTIF CONTRE-INDICATIONS 10

11 CONTRE-INDICATIONS AU TIMBRE Identiques à celles des contraceptifs oraux combinés Femme avec indice de masse corporelle égal ou supérieur à 30 (calcul de l IMC: Poids (kg) Taille (m) 2 ) Trouble cutané généralisé 21 ANNEAU CONTRACEPTIF CONTRE-INDICATIONS 11

12 CONTRE-INDICATIONS À L ANNEAU Identiques à celles des contraceptifs oraux combinés Sténose vaginale Anomalie structurelle du vagin Prolapsus utéro-vaginal 23 PILULE À PROGESTATIF SEUL ET INJECTION CONTRACEPTIVE CONTRE-INDICATIONS 12

13 CONTRE-INDICATIONS COMMUNES À LA PILULE À PROGESTATIF SEUL ET À L INJECTION CONTRACEPTIVE LIÉES AUX PROBLÈMES VASCULAIRES: Thrombose veineuse actuelle Cardiopathie ischémique actuelle Accident vasculaire cérébral actuel LIÉES À DES MALADIES DU FOIE: Cirrhose sévère Tumeur hépatique (adénome hépato-cellulaire, hépatome) 25 CONTRE-INDICATIONS COMMUNES À LA PILULE À PROGESTATIF SEUL ET À L INJECTION CONTRACEPTIVE LIÉES À LA GROSSESSE ET AU POST-PARTUM: Grossesse Post-partum chez la femme qui n allaite pas: aucune restriction Post-partum chez la femme qui allaite: aucune restriction en s assurant que la production lactée et la croissance du nourrisson sont optimales AUTRES: Antécédent personnel de cancer du sein ou cancer du sein actuel Lupus érythémateux Hypersensibilité à l une des composantes du médicament Tout autre état de santé qui soulève une hésitation quant à l initiation des méthodes à progestatifs seuls 26 13

14 CONTRE-INDICATIONS SPÉCIFIQUES À LA PILULE À PROGESTATIF SEUL UTILISATION DE MÉDICAMENTS OU DE SUBSTANCES pouvant interagir avec la pilule à progestatif seul*: anticonvulsivants: carbamazépine, oxcarbazépine, primidone, topiramate, phénobarbital, phénytoïne antirétroviraux: inhibiteurs de la protéase: amprénavir, atazanavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, intinavir antibiotiques: rifampicine, rifabutin autre: millepertuis 27 *Prendre note que la Lamotrigine n est pas incluse dans ces médicaments car la pilule à progestatif seul n en modifie pas le métabolisme. CONTRE-INDICATIONS SPÉCIFIQUES À l INJECTION CONTRACEPTIVE Diabète accompagné de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie Diabète non compliqué d une durée de plus de 20 ans Hypertension artérielle (systolique 160 mm Hg et/ou diastolique 100 mm Hg) Cumul de plusieurs facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (âge > 35 ans, tabagisme, diabète, hypertension artérielle) Saignement vaginal inexpliqué 28 14

15 STÉRILET AU CUIVRE ET STÉRILET AU LEVONORGESTREL CONTRE-INDICATIONS CONTRE-INDICATIONS COMMUNES AU STÉRILET AU CUIVRE ET AU STÉRILET AU LEVONORGESTREL LIÉES À LA GROSSESSE : Grossesse Septicémie puerpérale Avortement septique Maladie trophoblastique (histoire de mole hydatiforme) LIÉES À UN CANCER: Cancer du col Cancer de l endomètre 30 15

16 CONTRE-INDICATIONS COMMUNES AU STÉRILET AU CUIVRE ET AU STÉRILET AU LEVONORGESTREL LIÉES À UN PROBLÈME GYNÉCOLOGIQUE: Saignement vaginal anormal inexpliqué Anomalie anatomique connue de l utérus Infection pelvienne actuelle Infection actuelle de Chlamydia et/ou de gonorrhée Tuberculose pelvienne 31 AUTRES: Lupus érythémateux Antécédent personnel de transplantation d organe Syndrome d immunodéficience acquise (SIDA)* Tout autre état de santé qui soulève une hésitation quant à l initiation d un stérilet * La séropositivité au VIH sans SIDA n est pas une contre-indication aux stérilets CONTRE-INDICATIONS SPÉCIFIQUES AU STÉRILET AU CUIVRE LIÉES AU POST-PARTUM: Chez la femme qui n allaite pas: aucune restriction Chez la femme qui allaite : aucune restriction AUTRE: Hypersensibilité au cuivre 32 16

17 CONTRE-INDICATIONS SPÉCIFIQUES AU STÉRILET AU LEVONORGESTREL LIÉES AU POST-PARTUM: Chez la femme qui n allaite pas: aucune restriction Chez la femme qui allaite: aucune restriction en s assurant que la production lactée et la croissance du nourrisson sont optimales AUTRES: Antécédent personnel de cancer du sein Cirrhose sévère Tumeur hépatique (adénome hépatocellulaire, hépatome) Hypersensibilité au lévonorgestrel 33 OUTILS Carton sur les définitions et l algorithme des céphalées Nomogramme de l indice de masse corporelle Outil sur les saignements anormaux 17

18 Céphalée de tension A. Au moins 10 épisodes à vie répondant aux critères B à D B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours C. La douleur comporte au moins 2 des caractéristiques suivantes: de type pression ou serrement (non pulsatile) légère ou modérée (peut gêner les activités mais non les empêcher) localisation bilatérale pas d aggravation lors des activités physiques de routine D. Les deux caractères suivants: pas de nausée ou vomissement (anorexie peut être présente) la photophobie et la phonophobie sont absentes ou l une d elle est présente N est pas une contre-indication aux COC! 35 Migraine simple A. Au moins 5 crises à vie répondant aux critères B à D B. Crise de céphalée durant de 4 à 72 heures (sans traitement) C. Céphalée ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes: unilatérale pulsatile modérée ou sévère aggravation par les activités physiques de routine, telle monter ou descendre des escaliers D. Durant les céphalées, au moins l un des caractères suivants: nausée et/ou vomissement photophobie et phonophobie Est une contre-indication relative aux COC pour les femmes de 35 ans et plus!

19 Migraine avec aura ou accompagnée A. Au moins 2 crises à vie répondant aux critères de B B. Au moins 3 des 4 critères suivants: un ou plusieurs symptômes, totalement réversibles tel que engourdissement ou faiblesse d un membre, trouble de vision latéralisé, perte de vision le symptôme de l aura (sensation subjective passagère, souvent visuelle) se développe progressivement sur plus de 4 minutes et en cas de deux ou plusieurs symptômes, ils surviennent successivement la durée de chacun des symptômes de l aura n excède pas 60 minutes. S il y a plusieurs symptômes, la durée acceptée est augmentée en conséquence la céphalée fait suite à l aura après un intervalle libre de moins de 60 minutes, mais peut parfois commencer avant l aura ou lui être contemporaine Est une contre-indication absolue aux COC " 37 ALGORITHME Céphalée Céphalée de tension Migraine simple Migraine avec aura ou accompagnée 38 N est pas une contre-indication - Est une contreindication relative pour les femmes de 35 ans et plus - N est pas une contre-indication pour les femmes de moins de 35 ans, mais il peut être prudent de les référer à un médecin Est une contreindication absolue 19

20 NOMOGRAMME DE L INDICE DE MASSE CORPORELLE SAIGNEMENT UTÉRIN ANORMAL Saignement menstruel normal: Saignement survenant cycliquement aux 28 jours ± 7 jours Durée moyenne du flot menstruel de 4 à 7 jours Quantité normale du flot menstruel = 80 ml Saignement utérin anormal: Saignement intermenstruel: entre les périodes menstruelles Métrorragie : à intervalles irréguliers et fréquents Ménorragie: prolongé ou excessif, score de Higham supérieur à 100 Ménométrorragie: prolongé ou excessif et à intervalles irréguliers Hyperménorrhée = ménorragie Polyménorrhée = métrorragie Oligoménorrhée: peu fréquents, à intervalles de 35 jours à 6 mois Aménorrhée: absence de menstruations pendant au moins 6 mois 20

21 SAIGNEMENT UTÉRIN ANORMAL Score de Higham: score d évaluation objective des pertes menstruelles Score > 100 = ménorragie Score > 150 Prise en charge chirurgicale Serviette ou Tampon 1 e 2 e 3 e 4 e 5 e 6 e 7 e 8 e Points Caillots Débordement Total points ZONE DE CONFORT Initier la contraception hormonale ou un stérilet peut générer des difficultés de décision Certaines d entre vous seront plus à l aise et d autres moins, pour initier certaines méthodes contraceptives RESPECTER VOS LIMITES ET TROUVEZ VOTRE ZONE DE CONFORT 21

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