FOND DE L HISTOIRE. Novembre. Il est essentiel de bien revoir son assuance voyage. Programme de dons communautaires : Centre Tatamagouche

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1 LE FOND DE L HISTOIRE Novembre Il est essentiel de bien revoir son assuance voyage PAGE 2 Programme de dons communautaires : Centre Tatamagouche PAGE 6 NOUVEAUTÉS : L Alliance canadienne pour des soins de santé durables présente des rapports, programme de couverture des coûts exorbitants en médicaments de l IPE PAGE 7

2 CE QUE LES MEMBRES NE SAVENT PAS PEUT VRAIMENT LEUR FAIRE DU MAL IL EST ESSENTIEL DE BIEN REVOIR SON ASSURANCE VOYAGE On y songe toute l année et puis soudainement, on y est : c est les vacances! La crème solaire est dans le sac. La lecture pour la plage aussi. Même chose pour les sous-vêtements propres. Le billet d avion, le passeport et l assurance voyage sont prêts; le stress disparaît, car tout est en ordre. Mais est-ce vraiment le cas? Si les membres de votre régime sont comme le voyageur moyen, ils sont probablement couverts par une assurance voyage, mais savent-ils ce qui est couvert? En quoi l assurance voyage consiste-t-elle? Imaginons qu un membre de votre régime et sa conjointe appelons-les Pierre et Patricia s envolent vers leur destination de rêve. En récupérant ses bagages à l aéroport, Patricia glisse et tombe. Heureusement, elle n a rien, mais en l aidant à se relever, Pierre fait une crise cardiaque. Ne vous en faites pas, l histoire finit bien. Pierre est amené d urgence à l hôpital et Patricia appelle immédiatement le numéro d assistance sans frais de leur assureur. Le représentant assiste Patricia à chaque étape il coordonne la protection admissible et s occupe du remboursement. Pierre reçoit des soins de haute qualité, l assureur paie toutes les dépenses et Pierre et Patricia sont de retour à la maison sains et saufs. L histoire se termine bien parce que Pierre a vérifié sa protection voyage comprise dans son régime de garanties collectif avant de partir en vacances. Il s est assuré que lui et sa conjointe avaient la «bonne protection» en fonction de leurs besoins précis, ce qui dans leur cas comprenait l assistance voyage en cas d urgence. Quelle est la morale de l histoire? «Inattendu», «urgence», «soudain» bref, il faut retenir l idée que l assurance voyage sert en cas de situation médicale imprévue. Une situation imprévue signifie que cela peut arriver à n importe qui, n importe quand, n importe où et ça arrive! Comme on dit, personne ne peut When mass-production doesn t cut it drug compounding to the rescue prévoir un accident. Et on ne prévoit certainement pas une maladie. Encore moins en vacances. Cependant, pour recevoir une assistance médicale sans tracas et à peu de frais, et pouvoir rentrer à la maison le plus efficacement et rapidement possible, les membres de votre régime doivent vérifier qu ils bénéficient de la bonne protection. QU EST-CE QUI EST GÉNÉRALEMENT COUVERT? «Les polices d assurance médicale de voyage supplémentaire varient beaucoup d une compagnie d assurance à une autre, mais la plupart d entre elles couvrent les services de soins de santé d urgence cidessous : chambre d hôpital; frais accessoires liés à votre séjour à l hôpital; services de consultations externes; honoraires de médecins autorisés; ordonnances et traitements médicaux, thérapeutiques ou diagnostiques prescrits par un médecin autorisé; appareils médicaux (p. ex., attelles, plâtres, béquilles, cannes, écharpes, bandages herniaires, marchettes, location temporaire d un fauteuil roulant) prescrits par un médecin autorisé; soins dentaires d urgence; transport par ambulance et évacuation médicale par ambulance aérienne.»¹ Ignorer, c est risqué Bien que les frais engagés pour les soins médicaux courants en voyage soient en général peu élevés, ils s accumulent et peuvent totaliser plusieurs centaines, voire quelques milliers de dollars. suite... 2

3 NE SOYEZ PAS LE PROCHAIN L an dernier, une Canadienne de 24 ans en voyage en Croatie a fait une chute de trois mètres en bas d un catamaran, s est cognée la tête et s est retrouvée dans le coma à l hôpital. Sans assurance voyage, sa famille a dû amasser des fonds au moyen de dons d amis, de membres de la famille et d inconnus pour payer les frais médicaux et de rapatriement s élevant à plus de $.² Puis, il y a les frais importants pour soins majeurs les urgences médicales qui font peur et desquelles vous devez vraiment vous soucier, surtout parce que le régime provincial peut au mieux ne couvrir qu un petit montant. Sans assurance voyage, vous pourriez avoir à supporter ce genre de frais médicaux; comme on le sait, les traitements médicaux aux États-Unis coûtent très cher, et la Californie est en tête de liste : Crise cardiaque en Californie avec 41 jours d hospitalisation : $ CA Fractures multiples à la suite d un accident de voiture au Texas avec 17 jours d hospitalisation : $ CA Hématome cérébral en Italie avec 45 jours d hospitalisation : $ CA Fracture avec chirurgie en Chine avec 11 jours d hospitalisation : $ CA Infection en France avec 22 jours d hospitalisation : $ CA Appendicite en Inde avec 12 jours d hospitalisation : $ CA³ Il se peut que les membres de votre régime possèdent une assurance voyage dans le cadre de votre régime de garanties collectif, mais ils la connaissent probablement tout aussi peu que la destination qu ils s apprêtent à découvrir. Contrairement à Pierre qui a pris le temps de revoir sa police d assurance avant de partir en vacances, la plupart des membres de régime ne le font pas : ils ne la lisent tout simplement pas. Ils ne la comprennent pas. Ils présument tout simplement qu ils sont protégés étant donné qu ils ont une assurance voyage. Mais ce qui est ou non prévu dans leur protection demeure un mystère. Jusqu à ce que le membre en ait besoin, évidemment. Mais à cette étape, il est trop tard pour obtenir la protection adéquate. Une maladie ou une blessure fait mal mais ce que les membres ne savent pas à propos de leur protection peut leur faire tout aussi mal. Conseillez-leur de passer en revue les points suivants : Voir si une protection supplémentaire est nécessaire : Pour s assurer qu ils ont une protection suffisante, les membres doivent d abord passer en revue toutes les garanties dont ils bénéficient, en commençant par la question de protection médicale de voyage par leur régime collectif. Et qu en est-il des cartes de crédit, de leur agence de voyage, etc.? S ils ont une protection médicale de voyage, ils doivent vérifier les détails comme les limites concernant la durée du voyage et les montants maximaux globaux (cela est si important, voir plus loin). De plus, les caractéristiques personnelles des membres, comme la présence d un trouble médical, et les caractéristiques de leur voyage, comme une destination isolée ou des activités à risque (un petit saut en parachute ça vous dit?), doivent être prises en compte dans le choix de la protection adéquate. Ensuite, selon la protection dont ils bénéficient ou pas, ils doivent déterminer si ce qu ils ont convient à leur situation. S ils ne ne sont pas couverts par leur régime collectif ou autre, ils doivent obtenir une protection individuelle - et même s ils ont une protection, ils peuvent également avoir besoin d une protection individuelle supplémentaire. Souscrire à une assurance même pour les voyages de courte durée : Cette nouvelle paire de chaussures à rabais achetée dans une ville frontalière pourrait revenir pas mal plus cher si on a un accident de voiture en se rendant au centre commercial et qu on doive payer les frais médicaux qui en résultent. Qu ils partent pour une longue ou une courte période de temps, les membres doivent comprendre qu ils ont besoin d une assurance voyage. Les urgences médicales imprévues sont, justement, imprévues elles peuvent se produire partout, en tout temps lors du premier jour d un long voyage à l autre bout du monde ou lors du dernier jour d un court séjour de l autre côté de la frontière. Vérifier que la protection est valide pour toute la durée du voyage : La plupart des polices d assurance voyage couvrent une période prédéterminée. Ainsi, si le membre de régime amorce son voyage plus tard que prévu aux termes de la police ou le prolonge au-delà de la durée précisée dans la police, il n est pas protégé. Les membres doivent également vérifier le montant maximal de la protection. S agit-il d un maximum à vie ou annuel? Est-ce qu une maladie ou une blessure dont le traitement est coûteux absorbera entièrement le montant maximal? Qu en est-il de l avenir? Qu arrivera-t-il dans le cas d un autre accident ou d une autre maladie qui entraînerait des frais élevés, restera-t-il une marge pour l absorber? suite... 3

4 Vérifier si la protection comprend l assistance voyage en cas d urgence : Recommandations préapprouvées de fournisseurs de soins de santé, admissibilité à certaines options de traitement, arrangements pour la poursuite du traitement au retour au pays, paiement direct des frais médicaux voilà quelques exemples des services habituellement offerts par l assistance voyage en cas d urgence. Cependant, ce ne sont pas tous les régimes qui comprennent une telle assistance voyage. Par ailleurs, bien que l assistance voyage en cas d urgence soit pratique, assurez-vous que vos membres comprennent bien que l assureur doit tenir compte du contexte propre à la destination du voyage. Une zone d exclusion aérienne demeure une zone d exclusion aérienne, même après un accident ou une maladie. L expérience d un membre de régime GSC avec l assistance voyage en cas d urgence : «J ai été victime d un accident lors d un récent voyage, et j ai été vraiment impressionné par la sollicitude sincère qu on m a témoignée. Bien sûr, j ai apprécié l aide que j ai reçue pour régler les frais, mais les suggestions et les directives m ont aussi vraiment rassuré. Je me sentais seul et dépourvu au début, mais le représentant de l assistance voyage a su me rassurer complètement. Merci à tous ceux qui ont donné un coup de main.» Vérifier les limites et les exceptions puis les revérifier : L objectif de toutes les assurances est de protéger contre le risque. En ce qui concerne l assurance voyage, il faut prêter une attention particulière aux limites relatives aux troubles médicaux préexistants. L objectif est de faire en sorte que les membres du régime qui ont un trouble médical préexistant ne se retrouvent pas dans une situation où ils ne seraient pas protégés si, une fois en voyage, ils tombent malades en raison de ce même trouble de santé. Les limites n existent pas pour punir les membres qui présentent un problème de santé préexistant, mais plutôt pour les protéger du risque. Dans le même ordre d idée, les exceptions sont établies pour une raison : elles concernent souvent les voyages dans certains pays notamment ceux que le gouvernement du Canada estime dangereux pour les voyageurs. Les experts nous mettent en garde : «les clauses définissant les états préexistants, les exclusions ou exemptions médicales et les urgences varient selon les compagnies d assurance. Lisez attentivement chaque police d assurance qui vous est offerte et assurez-vous de bien en comprendre toutes les modalités et définitions. Demandez une explication si vous ne comprenez pas le sens exact d une condition de l assurance ou comment elle s applique à vos antécédents médicaux ou encore quel est son effet sur la couverture qui vous est offerte.» 5 Faites comme Pierre Lisez et comprenez Invitez vos membres de régime à suivre l exemple de Pierre en ne se contentant pas de lire rapidement leur police, mais en s assurant de bien la comprendre. Dites-leur de le voir ainsi : lire la police et bien la comprendre peut être un peu ennuyeux, mais croyez-nous, c est bien moins souffrant que les conséquences d une protection inadéquate. Encouragez vos membres de régime à composer le numéro sans frais du service à la clientèle s ils comprennent mal une des conditions de l assurance. Les représentants leur expliqueront tout en détail. 4

5 Avertissez les membres de votre régime que la lecture et la compréhension de la protection en voyage prévue dans leur régime de garanties collectif relèvent de leur responsabilité. La «bonne» protection voyage est différente pour chaque personne. Revoyez la police de votre régime collectif et toute protection supplémentaire dont vous bénéficiez ou que vous songez à obtenir. Assurez-vous de lire et de comprendre tous les éléments : Limites, comme l âge et les troubles médicaux préexistants Durée de la protection Montants maximums Assistance voyage en cas d urgence Transport à l établissement de soins pour soins d urgence Rapatriement par avion au besoin Au-delà de la protection médicale : Logement et repas si le retour est retardé en raison des besoins médicaux (compagnons de voyage inclus) Retour du véhicule (ou du véhicule de location) Annulation, interruption ou report du voyage pour une raison médicale Retour des bagages Rapatriement des animaux de compagnie Rapatriement du corps en cas de décès Faites comme Patricia Appelez l assureur en premier Bien sûr, en cas d urgence médicale, le premier appel du membre de régime doit viser à obtenir des soins sans tarder puis un partenaire de voyage, comme Patricia, ou un fournisseur de soins de santé, pourra communiquer avec l assureur au moyen du numéro sans frais. L objectif de l appel est alors de signaler l incident et de revoir les modalités de la police d assurance afin d obtenir le plus rapidement possible le meilleur traitement admissible et de faciliter le processus de demande de règlement. Selon la police, la protection du membre peut inclure la coordination de tous ses soins de santé par l assureur de voyage et le paiement direct de tous les coûts médicaux par l assureur. Par ailleurs, il peut incomber au membre de coordonner ses soins de santé, notamment en payant de sa poche les frais médicaux. Dans tous les cas, pour éviter les surprises, les pré-autorisations sont essentielles les membres doivent faire autoriser les traitements avant de les recevoir. De plus, le membre peut avoir à appeler l assureur pour obtenir de l aide pour autre chose qu une urgence médicale comme le vol ou le retard de ses bagages. Mieux vaut prévenir que guérir et payer Bien que les membres de régime ne puissent savoir d avance s ils tomberont malades ou seront blessés en voyage ils peuvent réduire les risques. Il faut cependant le faire avant de quitter la maison revoir la police d assurance voyage pour employés avant de partir en voyage permet d éviter les mauvaises surprises. Sources ¹ Commission des services financiers de l Ontario, «À quoi sert l assurance médicale de voyage supplémentaire?», récupéré en octobre 2013 : ² «Toronto woman in coma returns home from Croatia, Anna Leibenko suffered serious head injuries in fall from boat», CBC News, le 12 septembre 2013, récupéré en octobre 2013, ³ Allianz Global Assistance 4 Commission des services financiers de l Ontario, «Faites une recherche pour trouver la police d assurance qui vous convient le mieux», récupéré en octobre 2013 : 5

6 Programme des dons communautaires Voici comment nous contribuons au bien commun Créer un avenir meilleur, c est notre but. Par l intermédiaire du programme des dons communautaires de Green Shield Canada, nous offrons à des organismes communautaires sans but lucratif un soutien financier indispensable à la réalisation d objectifs importants et concrets. Donner l exemple Nous bénéficions tous d un leadership positif, que ce soit à titre d organisations, collectivités, familles ou individus. Le fait de devenir un leader implique relever des défis et bâtir la confiance en soi. Par ailleurs, les aptitudes de leadership aident les collectivités et les individus vulnérables à s attaquer à toutes sortes de problèmes de comportement graves. Par exemple, un leadership positif peut aider les gens à surmonter les expériences négatives et à tirer profit de leurs forces et de leurs habiletés. Les retombées positives peuvent contribuer à transformer les collectivités une personne à la fois. Les gens incarnent le changement qu ils désirent voir Depuis plus de 50 ans, le Centre Tatamagouche, en Nouvelle-Écosse, s emploie à transformer les habitudes de vie malsaines afin de bâtir des collectivités en santé. Des programmes uniques, comme le First Nations and Black Leadership Development Project, favorisent la guérison en atténuant bon nombre des effets négatifs des pensionnats, du racisme et de l isolation. Les participants surmontent leurs habitudes destructrices et deviennent des exemples dans leurs collectivités grâce à des ateliers et des programmes élaborés. Ils utilisent leurs aptitudes nouvellement acquises et leur confiance en soi renouvelée pour mettre sur pied des programmes dans leurs propres collectivités avec le soutien constant fourni par des approches novatrices en matière de médias sociaux. «Le Centre offre un endroit où les gens de divers horizons peuvent se rassembler, apprendre les uns des autres et incarner le changement qu ils désirent voir. Grâce aux programmes de développement du leadership, nous créons des réseaux de personnes qui peuvent se soutenir les unes les autres et continuer à transformer des collectivités... et des vies.» Mme Ishbel Munro Directrice de programme Quand on veut, on peut vraiment il suffit de créer des occasions La force du First Nation and Black Leadership Development Project tient aux collectivités elles-mêmes, car elles sont conscientes de la valeur du projet; les membres des collectivités prennent l initiative en participant et en faisant du projet un succès. Tous veulent devenir des leaders et des formateurs ils n ont besoin que d un peu d aide pour y parvenir. C est là que le Centre Tatamagouche entre en jeu, avec le soutien de la Fondation GSC. Les collectivités adoptent des habitudes de vie saines grâce à la force de leurs membres GSC aide ces collectivités vulnérables à devenir plus fortes que jamais. Vous voulez en savoir plus? Communiquez avec nous à communitygiving@greenshield.ca 6

7 NOUVEAUTÉS L Alliance pour des soins de santé durables fait les manchettes GSC est partenaire fondateur de l Alliance canadienne pour des soins de santé durables (ACSSD), créée par le Conference Board du Canada afin de proposer «des analyses quantitatives, étoffées et tournées vers l avenir, de la durabilité du système de soins de santé au Canada dans toutes ses facettes». L Alliance vient de lancer une nouvelle série de recherches et a récemment publié un nouveau rapport : Nouvelle série : L avenir des soins destinés aux aînés au Canada L ACSSD vient de publier une introduction à sa nouvelle série intitulée «L avenir des soins destinés aux aînés au Canada» afin d expliquer que la série portera sur les découvertes liées aux besoins et préférences des aînés et à notre capacité à les satisfaire. Comme le Conference Board l indique, il espère que cette approchée fondée sur des données factuelles pour évaluer les besoins futurs en matière de soins destinés aux aînés dans les 20 prochaines années contribuera à déterminer les priorités, à assurer le suivi des effets des polices au fil du temps et à améliorer le rendement des systèmes de soins pour les aînés dans l avenir. Pour de plus amples renseignements, consultez l introduction à : Nouveau rapport : Pour un programme efficace de gestion de l invalidité en milieu de travail Le récent rapport de l ACSSD intitulé «Pour un programme efficace de gestion de l invalidité en milieu de travail» met l accent sur les raisons justifiant la mise en œuvre d un programme de gestion de l invalidité en milieu de travail. Cependant, le rapport nous met en garde en nous indiquant que pour gérer efficacement les facteurs qui engendrent l absentéisme, le programme de gestion de l invalidité doit être à la fois bien structuré et complet. Afin d aider les employeurs à se doter d un tel programme, le rapport fournit un cadre de travail permettant de concevoir un programme efficace. Pour de plus amples renseignements, consultez le rapport à : Mise en place du nouveau programme de couverture des coûts exorbitants en médicaments de l IPE Comme nous l avons indiqué dans le numéro de juin 2013 du Fond de l histoire, l Île-du-Prince-Édouard a mis en place le cadre visant l introduction d un nouveau programme de couverture des coûts exorbitants en médicaments. Son objectif est de s assurer que les contraintes financières n empêchent pas l accès aux soins, de sorte que les Prince-Édouardiens aux prises avec des coûts exorbitants en médicaments puissent toujours se procurer des articles de première nécessité. Le gouvernement utilise une fourchette de revenus afin de déterminer le niveau de protection. Il n y a aucune prime ni aucuns frais pour s inscrire, et aucun plafond sur les coûts en médicaments ni limite de participation. Cependant, les bénéficiaires potentiels doivent remplir un formulaire de demande et répondre aux critères d admissibilité. Quelles sont les incidences pour votre régime? Il ne devrait pas y avoir d effet important sur votre régime, car GSC est le premier payeur; le programme de couverture des coûts exorbitants en médicaments est le payeur de dernier recours. De plus, les régimes privés offrent généralement une protection plus complète que le programme de couverture des coûts exorbitants en médicaments et les régimes gouvernementaux d assurance-médicaments sont toujours en vigueur. Pour en savoir plus, consultez l adresse suivante : Le montant des primes n est pas pris en compte dans l établissement de la limite maximale pour un ménage. Si un membre de régime est remboursé par GSC, le montant remboursé n est pas pris en compte dans l établissement de la limite maximale du ménage. Cependant, les débours (comme les franchises) le sont. Si un membre de régime atteint le maximum imposé par GSC et a des débours admissibles qui dépassent le maximum, les débours sont pris en compte au moment de déterminer la limite maximale du ménage. 7

8 NOUVEAUTÉS...suite Nouvelle entente de compensation entre le gouvernement de l Alberta et les pharmaciens L issue de mois de délibérations pourrait poindre à l horizon alors que le gouvernement de l Alberta a conclu avec l Alberta Pharmacists Association une entente de compensation de quatre ans. Si cette entente est entérinée, elle entrera en vigueur le 1 er avril 2014 et sera valide jusqu en Bien que tous les détails ne soient pas encore disponibles, l entente prévoit quatre années de financement stable, des changements aux frais d exécution d ordonnance et une mise à jour des frais de compensation pour les autres services. Pour en savoir plus, consultez l adresse suivante : DE NOUVEAUX FRAIS ET DE NOUVEAUX SERVICES, NOTAMMENT : Les frais d exécution d ordonnance sont augmentés L aide d un pharmacien pour cesser l usage du tabac est un nouveau service payé La gestion des médicaments pour diabétiques par le pharmacien est un nouveau service payé C est dans les nouvelles, mais attendons de voir Accord de libre-échange entre le Canada et l Union européenne : Bien que le premier ministre ait signé une entente de principe sur un accord de libre-échange Canada-Union européenne, les 28 nations de l UE tout comme l ensemble des provinces et territoires du Canada doivent approuver l entente avant que l accord n entre en vigueur. Ainsi, les détails de l entente et ses répercussions possibles par exemple, la prolongation des brevets des médicaments de marque de 20 à 22 ans demeurent nébuleux. Même en principe, les opinions sont partagées quant aux avantages et inconvénients pour les Canadiens. Le processus d approbation pourrait prendre jusqu à deux ans; nous vous en reparlerons. Consultez régulièrement le site suivant pour prendre connaissance des derniers communiqués du gouvernement : Rappels de médicaments par Santé Canada : Un examen indépendant de la façon dont Santé Canada a mené un récent rappel de pilules contraceptives a permis d établir que toutes les procédures existantes avaient été bien suivies. Cependant, le rapport d examen recommande que les procédures existantes soient modifiées pour mieux tenir compte de la rapidité des communications et des attentes du public à l égard de Santé Canada. Nous vous tiendrons informés des faits nouveaux à mesure que Santé Canada améliore ses communications sur les rappels de médicaments. Pour en savoir plus, consultez l adresse suivante : 8

9 CHEZ VOUS ET AILLEURS - DES ÉVÉNEMENTS À NE PAS MANQUER Benefits Breakfast Club, Connex Health le 7 novembre Do Open Formularies Really Exist? Hilton Garden Inn, Cambridge (Ontario) Central 1 Credit Union Conference du 13 au 15 novembre Westin Harbour Castle, Toronto (Ontario) Benefits Breakfast Club, Western Canada, Connex Health le 26 novembre Examine Prescription Drug Reimbursement in Alberta Matrix Hotel, Edmonton (Alberta) Reimbursement-In-Alberta?Itemid=164 Benefits Breakfast Club, Western Canada, Connex Health le 27 novembre Examine Prescription Drug Reimbursement in Alberta Holiday Inn Calgary, Calgary (Alberta) Reimbursement-In-Alberta?Itemid=164 Gagnante du tirage au sort pour des chèques-cadeaux pour des sorties nocturnes en ville Félicitations à S. McCrae-Gibson, de Salmon Arm, BC, gagnante de notre tirage au sort mensuel. Elle a remporté des chèquescadeaux pour des sorties nocturnes en ville. Ce concours mensuel consiste à tirer au sort le nom d une personne qui s est inscrite aux Services en ligne de membre du régime pour le mois en question. greenshield.ca London Vancouver Toronto Windsor Calgary Montréal Service à la clientèle