Pneumologie. Anne-Laure LEJEUNE

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1 u ECN EN QUESTIONS ISOLEES Pneumologie Anne-Laure LEJEUNE Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital PARIS - Tél. : Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. JANVIER ISBN :

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3 Repère Sommaire des questions isolées par item UNITE ENSEIGN EMENT ITEM INTITULE PAGE 3 73 Addiction au tabac Infections bronchopulmonaires communautaires de l adulte et de l enfant Tuberculose de l adulte et de l enfant Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l enfant et l adulte : asthme, rhinite Dyspnée aiguë et chronique Toux chez l enfant et chez l adulte (avec le traitement) Hémoptysie Epanchement pleural Opacités et masses intrathoraciques chez l enfant et chez l adulte Insuffisance respiratoire chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive chez l enfant et chez l adulte Pneumopathie interstitielle diffuse Sarcoïdose Hypertension artérielle pulmonaire de l enfant et de l adulte Embolie pulmonaire Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l enfant et de l adulte Pneumothorax

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5 UE questions isolées Item 73 1 Enoncé Parmi les affirmations suivantes concernant l addiction au tabac en France, lesquelles sont QCM 1 vraies? (Jusqu à 8 réponses) A - La France compte 5 millions de fumeurs B - La prévalence du tabagisme a augmentée chez les femmes ces dernières années, notamment chez celles âgées de 45 à 64 ans C - L interdiction de fumer dans les lieux publics a eu peu d effet sur le tabagisme actif D - La toxicité de la nicotine est faible E - La fumée de cannabis est en général moins toxique que la fumée de tabac F - Le tabac est responsable de plus de décès par an en 2000 G - Plus le tabagisme est initié tôt, plus la dépendance sera forte H - Un fumeur sur 2 meurt d une maladie liée au tabac Parmi les pathologies suivantes lors de la grossesse et de la petite enfance, lesquelles peuvent QCM 2 être liées au tabac? (Jusqu à 9 réponses) A - Mort inattendue du nourrisson B - Diabète gestationnel C - Placenta prævia D - Grossesse extra-utérine E - Mort fœtale in utéro F - Malformations cardiaques G - Retard de croissance intra-utérin H - Retard mental I - Pathologies infectieuses bénignes de la petite enfance (otites, bronchites etc.) A quels mécanismes physiopathologiques sont dues les maladies cardiovasculaires liées au QCM 3 tabac? A - Athérosclérose B - Hypertriglycéridémie C - Spasmes artériels D - Activation de l agrégation plaquettaire E - Hyperviscosité sanguine F - Augmentation de la fibrinolyse QCM 4 Parmi les cancers suivants, lesquels sont connus pour être liés au tabac? (Jusqu à 11 réponses) A - Cancer de la vessie B - Néphroblastome C - Cancer du rein D - Cancer de la thyroïde E - Cancer de la prostate F - Cancer de l œsophage G - Cancer du col de l utérus H - Cancer des voies aérodigestives supérieures I - Lymphome J - Cancer du pancréas K - Mélanome UE ECN en Questions Isolées - Pneumologie - 3

6 Concernant les substituts nicotiniques, quelles affirmations sont vraies parmi les affirmations QCM 5 suivantes? (Jusqu à 7 réponses) A - Ils sont contre-indiqués en cas de grossesse B - Leur prescription doit être systématique en cas de sevrage tabagique C - Les patchs et les formes orales peuvent être associés chez un même patient D - Le surdosage en nicotine se manifeste par l impression d avoir trop fumé, des nausées, une tachycardie E - Il n a pas été prouvé que les substituts nicotiniques permettent d augmenter les chances de réussite du sevrage tabagique F - Les substituts nicotiniques peuvent être prescrits même en cas de sevrage tabagique incomplet G - La posologie initiale dépend du nombre de paquets-années Concernant les médicaments réducteurs d appétence, quelles affirmations sont vraies parmi QCM 6 les affirmations suivantes? (Jusqu à 7 réponses) A - Varénicline et bupropion ne sont pas indiqués en cas de grossesse B - Un antécédent de dépression est une contre-indication à la prescription de bupropion C - La varénicline est moins efficace que les substituts nicotiniques pour l arrêt du tabac D - La prescription de varénicline et de bupropion débute par une augmentation progressive des doses E - Un antécédent d épilepsie est une contre-indication absolue à la prescription de bupropion F - Un suicide ou une dépression peuvent survenir lors de l arrêt du tabac chez un patient sous varénicline Un patient qui fume sa première cigarette 1h30 après le lever et qui consomme 5 cigarettes par QCM 7 jour peut être : (Jusqu à 8 réponses) A - Non dépendant à la nicotine B - Faiblement dépendant à la nicotine C - Moyennement dépendant à la nicotine D - Fortement dépendant à la nicotine E - Non dépendant au tabac F - Faiblement dépendant au tabac G - Moyennement dépendant au tabac H - Fortement dépendant au tabac QCM 8 Quels traitements sont proposés en première intention chez un patient fumeur dépendant? (Jusqu à 7 réponses) A - Substituts nicotiniques seuls B - Médicaments réducteurs d appétence ou de prescription : varénicline ou bupropion seuls C - Substituts nicotiniques associés à des médicaments de prescription (varénicline ou bupropion) D - Thérapie cognitivo-comportementale E - Consultation de tabacologie F - Education thérapeutique G - Réduction tabagique sous substituts nicotiniques si sevrage total impossible d emblée H - Traitement antidépresseur I - Cigarette électronique QCM 9 Quels sont les effets secondaires possibles des substituts nicotiniques? (Jusqu à 8 réponses) A - Epilepsie B - Syndrome dépressif C - Troubles du sommeil D - Nausées E - Céphalées F - Sècheresse des muqueuses G - Prise de poids H - Troubles du rythme cardiaque QCM 10 Quels sont les effets de la consommation d une cigarette sur l organisme? A - Bradycardie B - Diminution de la pression artérielle C - Altération de la membrane basale glomérulaire D - Augmentation du travail cardiaque E - Augmentation du transport de l oxygène F - Dysfonctionnement des cils bronchiques 4 - Editions VG

7 Quelles affirmations sont vraies concernant les mécanismes d action des médicaments de QCM 11 prescription? A - Le bupropion agit sur les circuits de la récompense B - Le bupropion favorise la libération de dopamine par les neurones du cerveau C - Le bupropion a une action spécifique les récepteurs nicotiniques D - La varénicline inhibe la recapture de la dopamine dans le système nerveux central E - La varénicline stimule certains récepteurs nicotiniques F - La varénicline est un inhibiteur de certains récepteurs nicotiniques QCM 12 Quelles sont les deux questions sur lesquelles repose le conseil minimal? (Jusqu à 2 réponses) A - Vous a-t-on déjà dit que vous fumez trop? B - Combien de cigarettes par jour fumez-vous? C - A quel âge avez-vous commencé à fumer? D - Fumez-vous? E - Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette? F - Croyez-vous être dépendant à la cigarette? G - Envisagez-vous d arrêter de fumer? H - Avez-vous déjà arrêté de fumer? Quelles affirmations sont vraies concernant la maladie de Buerger (ou thromboangéite QCM 13 oblitérante)? A - Le tabac est un facteur protecteur contre la maladie de Buerger B - La maladie de Buerger est une artériopathie proximale C - La maladie de Buerger touche le sujet jeune de moins de 40 ans D - La maladie de Buerger atteint de manière préférentielle les membres inférieurs E - La maladie de Buerger est liée à une inflammation veineuse F - Le traitement de choix dans la maladie de Buerger est le sevrage tabagique QCM 14 Quelles affirmations sont vraies concernant le tabac et les maladies cardio-vasculaires? (Jusqu à 4 réponses) A - Le tabac est souvent le seul facteur de risque dans les accidents coronariens aigus du sujet jeune B - Le risque d infarctus du myocarde apparait à partir de 15 cigarettes par jour C - Le risque de mortalité cardiovasculaire rejoint progressivement celui du non fumeur à l arrêt du tabac D - Le bénéfice de l arrêt du tabac est nul au delà d un certain âge sur la mortalité cardio-vasculaire E - Aucune de ces propositions n est vraie QCM 15 Quelles affirmations sont vraies concernant le tabac et le cancer bronchopulmonaire? (Jusqu à 5 réponses) A - La consommation de cigarettes comportant du tabac brun est davantage associée au développement des adénocarcinomes B - La consommation de cigarettes comportant du tabac blond est davantage associée au développement des carcinomes épidermoïdes C - 50% des cancers du poumon peuvent être attribués au tabac D - Le risque lié à l amiante s ajoute au risque lié au tabac dans le développement du cancer bronchopulmonaire E - Le tabagisme passif augmente le risque de cancer bronchopulmonaire de l ordre de 25% QCM 16 Quels sont les composants de la fumée du tabac? (Jusqu à 8 réponses) A - Monoxyde de dihydrogène B - Goudrons C - Dopamine D - Nitrosamine E - Dioxygène F - Arsenic G - Acide nicotinique H - Cadmium QCM 17 Quelles affirmations sont vraies concernant les fumées du tabac? A - Le courant primaire est le courant pris par le fumeur lorsqu il tire sur sa cigarette B - Le courant secondaire est le courant rejeté par le fumeur C - Le courant secondaire est une cause de tabagisme passif D - Le courant tertiaire est le courant qui s échappe de la cigarette par le bout incandescent entre 2 bouffées E - Le courant tertiaire est une cause de tabagisme passif F - Le courant primaire est plus toxique que le courant secondaire UE ECN en Questions Isolées - Pneumologie - 5

8 Quelles affirmations sont vraies concernant la prise en charge de l arrêt du tabac par la sécurité QCM 18 sociale? A - Les substituts nicotiniques sont remboursés par la sécurité sociale à hauteur d un forfait de 50 par an B - La varénicline et le bupropion ne sont pas remboursés par la sécurité sociale C - Chez les femmes enceintes, le remboursement des substituts nicotiniques par la sécurité sociale est plus important que pour la population générale D - Les substituts nicotiniques ne sont pas accessibles sans ordonnance d un médecin E - La varénicline et le bupropion ne sont pas accessibles sans ordonnance d un médecin F - Toutes les propositions sont vraies QCM 19 Quelles affirmations sont vraies concernant les substituts nicotiniques? A - Les patchs existent en patchs 6h et en patchs 12h B - Les patchs doivent être collés à un emplacement différent à chaque fois C - Les patchs reproduisent le schéma de pics réguliers de nicotine lors de chaque prise de cigarette D - Les substituts nicotiniques sont aussi toxiques que la fumée d une cigarette E - Les substituts nicotiniques doivent être prescrits dans un délai minimal de 3 mois après un infarctus du myocarde F - Les substituts nicotiniques peuvent s administrer sous forme d inhaleurs Quelles affirmations sont vraies concernant la prise en charge au long cours du fumeur après QCM 20 l arrêt du tabac? A - La dépendance à la nicotine régresse avec le temps B - Le risque d infarctus du myocarde régresse dès les premières heures d arrêt du tabac C - Le risque de cancer bronchique diminue progressivement et rejoint celui de la population générale D - La pollution du sang par le CO est irréversible E - La perte de l odorat est irréversible F - La cicatrisation est améliorée après 15 jours d arrêt 6 - Editions VG

9 QROC 1 QROC 2 QROC 3 QROC 4 QROC 5 QROC 6 QROC 7 QROC 8 QROC 9 QROC 10 QROC 11 QROC 12 QROC 13 QROC 14 QROC 15 QROC 16 QROC 17 QROC 18 QROC 19 QROC 20 Chez une jeune fille de 16 ans, sans antécédent, consultant pour une première prescription de pilule et ayant un tabagisme actif, pouvez-vous prescrire une pilule oestroprogestative? (1 mot) Quel est le nom du test estimant la dépendance à la nicotine? (3 mots) Quel est le nombre de paquets-années d un patient de 56 ans ayant fumé 10 cigarettes par jour de l âge de 20 à 40 ans, puis 5 cigarettes par jour à partir de 40 ans jusqu à son âge actuel? (3 mots) Quel est le marqueur de l intensité tabagique, qui peut servir de motivation à l arrêt? (1 à 3 mots) Quelle est la première cause de décès liée au tabac? Quel est le vecteur de la dépendance tabagique? Quelle caractéristique du tabagisme est la plus corrélée au risque de cancer du poumon? Quel est le taux de rechute à 1 an après l arrêt du tabac (à 10% près)? (2 mots) Que doit faire tout médecin lors de chaque consultation médicale chez un patient fumeur? (2 mots) Quelle est la substance addictogène dans une cigarette? (1 mot) Quelle approche non médicamenteuse doit être proposée aux patients fumeurs pour prévenir les rechutes après le sevrage? Quelle maladie responsable d insuffisance respiratoire chronique est liée au tabac dans 90% des cas? (4 mots) Quelle pathologie peut-on suspecter chez un jeune patient fumeur qui consulte pour douleur thoracique gauche d apparition brutale et dyspnée? Quel est le type histologique le plus souvent retrouvé dans les cancers de l œsophage liés au tabac? Quel examen peut-on proposer à un fumeur se plaignant de bronchites à répétition pour évaluer sa fonction respiratoire? De quel type de dépendance souffre un patient ayant besoin d augmenter le nombre de cigarettes fumées par jour pour obtenir le même effet? Quel est le taux de ppm (parties par million) d un patient qui fume 6 cigarettes par jour? A partir de combien de cigarettes par jour considère-t-on qu il s agit d un usage nocif? (1 mot) Quel est le principal risque de l arrêt du tabac sous substituts nicotiniques, varénicline ou bupropion? Quel est le troisième axe du traitement de la dépendance tabagique avec la prise en charge psychologique et les médicaments d aide à l arrêt? UE ECN en Questions Isolées - Pneumologie - 7

10 2 Corrigé QCM 6 QCM 5 QCM 4 QCM 3 QCM 2 QCM 1 V F Cota tion Commentaires, conseils et coaching A - F 3 Réponse :BCDFGH B - V 1 Notions d épidémiologie souvent délaissées par les étudiants, mais importantes à C - V 1 connaître pour les ECN +++, retenir quelques grands chiffres clés pour chaque D - V 2 pathologie E - F 2 Pour le tabac par exemple: F - V 3-14 millions de fumeurs en France G - V décès par an H - V 2 Interdiction de fumer dans les lieux publics : effet majeur sur le tabagisme passif, peu d effet sur le tabagisme actif Cannabis : plus forte toxicité que la cigarette en général A - V 3 Réponse : ACDEGI Pas de tératogénicité du tabac, contrairement à l alcool, donc pas de malformations cardiaques ou de retard mental Grossesse = 0 tabac B - F 1 C - V 1 D - V 3 E - V 1 F - F 1 G - V 3 H - F 1 I - V 1 A - V 2 Réponse : ACDE B - F 1 Les deux mécanismes prédominant ssont les spasmes et les thromboses (par C - V 3 hyperviscosité sanguine et activation plaquettaire) D - V 2 L athérosclérose intervient dans une moindre mesure E - V 2 Le tabac entraine au contraire une diminution de la fibrinolyse, favorisant les F - F 2 thromboses Les questions de physiopathologie seront de plus en plus fréquentes avec les nouveaux ECN! A - V 3 Réponse : ACFGHJ Moyen pour les retenir plus facilement : atteinte des organes en contact avec la fumée du tabac et ses produits de dégradation Les plus importants à retenir : - Cancer bronchique - Cancer des VADS et de l œsophage - Cancer de la vessie B - F 1 C - V 1 D - F 1 E - F 1 F - V 3 G - V 1 H - V 3 I - F 1 J - V 1 K - F 1 A - F 2 Réponse : CDF B - F 1 Les substituts nicotiniques peuvent être prescrits en cas de grossesse, car la nicotine C - V 1 n est pas toxique D - V 2 Pour chaque médicament, il faut classer ses connaissances de la manière suivante : E - F 2 - Indications F - V 1 - Contre-indications G - F 1 - Effets secondaires / Interactions médicamenteuses - Posologie (si elle est à connaître), mode d administration Leur prescription n est pas systématique, elle dépend du degré de dépendance à la nicotine du patient La posologie initiale dépend du test de Fagerström, et notamment de la quantité de tabac fumée par jour A - V 2 Réponse : ADEF Attention : médicaments aux ECN = connaître la DCI La dépression n est pas une contre-indication du bupropion La varénicline est aussi efficace que les substituts nicotiniques pour l arrêt du tabac B - F 1 C - F 2 D - V 1 E - V 3 F - V Editions VG