Formulaire de demande d aide financière

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1 DOSSIER N DOSSIER N Formulaire de demande d aide financière Vous-même : (Partie confidentielle) Madame Monsieur Votre nom : Éventuellement, votre nom d époux (se) : Vos prénoms : Votre date de naissance : \_\_\ \_\_\ \_\_\_\_\ Votre nationalité : française de l Union européenne Hors U.E. Votre adresse : Cadre réservé à l administration Date : Date : Code postal : \_\_\_\_\_\ Commune : Mail : Téléphone : \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\ Je certifie sur l honneur l exactitude des informations communiquées dans le dossier Signature :... Votre situation familiale : Célibataire Marié(e) Pacsé(e) séparé(e) divorcé(e) Veuf(ve) Avez-vous des enfants à charges? Oui Non Si oui combien : \_\_\ Votre scolarité pour l année en cours Êtes-vous bien inscrits administrativement à l ENS? Oui Non Vous êtes : Élève Étudiant(e) Votre département à l ENS : Diplôme préparé: Année d étude : Votre logement : Mode de logement : Coût mensuel : Si colocation, n indiquer que la part de loyer à votre charge. Montant hors frais d assurance, edf, etc que vous pourrez détailler ultérieurement. Vos parents : Profession du père : Profession de la mère : 1/5

2 .... Les enfants à la charge de vos parents (vous excepté) Merci de remplir ce tableau en y indiquant : Age des autres enfants à la charge de vos parents Boursier(e) Oui Non A quel foyer fiscal êtes-vous rattaché? Le vôtre Celui de vos parents Celui d un de vos parents Autre.. Revenu fiscal de référence du foyer fiscal de rattachement : \_\_\_\_\_\_\_\_\_\ 2/5

3 Votre budget mensuel Vos ressources (Y compris les aides sociales obtenues) Salaires Bourse (Crous, Fondations, etc. ) Allocations (APL ) Gratifications de stage Autres ressources (Parents, pension alimentaire, ) Emprunt Total Vos dépenses Loyer Charges locatives (edf, internet,...) Nourriture Téléphone Loisirs Divers Transport (navigo et frais éventuels si famille hors Ile de France) Total Un budget se présente toujours équilibré. Merci donc de justifier toutes vos dépenses par des ressources. 3/5

4 Vous souhaitez apporter des informations complémentaires sur votre situation* : Vous pouvez détailler l usage pour lequel vous sollicitez cette aide. *Merci de ne pas mentionner votre nom et prénom.. Cadre réservé à l administration Dossier N... Bénéficie d une aide : Oui Non Motif : Montant :... Observations éventuelles : 4/5

5 Notice pour le dossier de candidature à une bourse de l ENS Qui peut présenter un dossier? Tous les diplômants et éventuellement des élèves auxquels leur département aura transmis ce dossier compte-tenu d une situation particulière. Peuvent également présenter un dossier, les autres étudiants (mastériens, préparataires à l agrégation et les doctorants) si leur inscription administrative (principale) est à l école. En cas de doute, n hésitez pas à vous renseigner auprès du Pôle PESU : / Par mail : Condition de ressources Il s agit d un fonds d aide sociale. Même si l enveloppe globale de l ENS n est pas illimitée et ne pourra donc pas permettre l attribution systématique d une bourse, nous encourageons les étudiants à y candidater, ne serait-ce que par ce que cela permet à l École de mieux estimer les besoins. Aucun plafond minimum/maximum de ressources n a été défini. Cette aide sociale a vocation à aider les étudiants qui se trouvent dans une situation financière fragile, même avec l aide de leurs parents ou un emploi en complément de leurs études. Montant des aides Le montant des aides est variable et est décidé en fonction des besoins de chaque étudiant par la Commission chargée de l étude des dossiers. Calendrier La date indiquée pour la remise des dossiers au Pôle PESU est une limite impérative. Aucun dossier, pour quelque raison que ce soit, ne sera accepté une fois cette date passée. Pour les étudiants en stage ou formation à l étranger, le cachet postal fait foi. S il vous manque des pièces, merci de joindre des attestations sur l honneur. Liste des pièces demandées Carte d identité /Passeport Attestation de bourse (Crous et autres) Bulletins de salaire ou/et copie de la convention de stage Attestation d APL Attestation de prestation de la CAF Quittance de loyer L avis d imposition du foyer fiscal auquel vous êtes rattaché Relevé d identité bancaire (original ou impression pdf depuis le site de votre banque) Formulaire de création de compte «Personne morale» dactylographié. Joindre tous les documents pour justifier vos ressources. En cas d impossibilité de fournir les documents demandés, joindre impérativement une déclaration sur l honneur attestant de l exactitude des données renseignées. 5/5

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