Sa place et son rôle dans les stratégies de santé publique

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1 Réseau de Prévention et de prise en charge de l Obésité en Pédiatrie sur le Nord de la Réunion Sa place et son rôle dans les stratégies de santé publique Dr SCHLOSSMACHER EMMANUELLE Médecin Coordonnateur REPOP Médecine scolaire-10 février 2009

2 Les ans Comparaison Réunion-France entière n Seuil Surpoids Obésité Surpoids +obésité DREES, Réunion (10-11 ans)* IOTF 17,5% 8,7% 26,2% DREES France entière, (10-11 ans)* IOTF 16,0% 3,7% 19,7% *Guignon N. La santé des enfants scolarisés en CM2 en Premiers résultats. DREES. N 632. Avril 2007.

3 Prévalence du surpoids et obésité, par classes d âge, à la Réunion et en métropole. De 1 enfants sur 6 à 1 enfant sur 4 à partir de la GSM Ces classes d âge = Environ enfants % de surpoids et d'obésité 30% 25% 20% 15% 10% 5% 13% 16% 26% 19% 0% 4-5 ans (2000)* Grandes sections de Maternelle 5-6 ans ( )** CM ans ( )*** Troisièmes ans ( )**** Réunion Métropole ou France entière : Sources Allirot X, Paugam J, Favier F. Evolution du statut nutritionnel des enfants nés entre 1977 et 1996, vus au CMS de St Pierre. Présentation aux JOPOI Réunion, Catteau C, Galmiche A. La santé des enfants de 5-6 ans. Enquête DRESS DRASS de la Guignon N. La santé des enfants scolarisés en CM2 en Premiers résultats. DRESS. N 632. Avril Guignon N. Fonteneau L. La santé des adolescents scolarisés en classe de troisième en classe de troisième en , Premiers résultats. Etudes et résultats, DRESS, N 573, mai 2007

4 1- ETAT DES LIEUX Médecine de ville: isolée, débordée, impuissante Médecine scolaire, PMI dépistent, mais sans retour Médecine hospitalière : en groupe, expertise pluridisciplinaire, mais débordée, sans suivi opérationnel

5 2- CONCEPT DU REPOP Une stratégie innovante - centrée sur l enfant et sa famille - pilotée par le médecin traitant Une mobilisation novatrice - de l ensemble des acteurs de santé de proximité - de la Médecine Communautaire et de l Hôpital - des pouvoirs publics

6 3- ROLE DU REPOP 1. Harmoniser au sein des professionnels de santé les discours et les référentiels ( langage commun) 2. Optimiser la prise en charge et le suivi de l enfant obèse et de sa famille par la médecine libérale 3. Permettre un recours prioritaire au centre expert 1. Faciliter la mise en place de la prévention et du dépistage précoce de l obésité

7 3.1- Harmoniser les discours Assurer une formation de qualité DU obésité de l enfant et de l adolescent Formation initiale REPOP Formation continue EPU Formation Médecine Scolaire

8 3.2- Optimiser le suivi des enfants obèses par les médecins libéraux Augmenter le nombre de médecins formés Formation de qualité ++ Suivi pluridisciplinaire Offrir des outils faciles à exploiter ( DMP)

9 les objectifs de prise en charge Stabilisation ou réduction de l excès pondéral Modification durable des comportements de l enfant et de sa famille sur le plan alimentaire et sur celui du mode de vie

10 les modalités de prise en charge 1) Suivi ambulatoire par un médecin du réseau pendant 2 ans Inclusion du patient Consultations de suivi: 8cs la 1 er année 3cs la 2eme année Synthèse à 1 et 2 ans

11 2) Possibilité de prise en charge individuelle complémentaire : - diététicienne : 6 consultations/enfant - psychologue : 6 consultations/enfant 3) Ateliers d éducation thérapeutique : - ateliers alimentation : parents - enfants: jeux 7 familles, la journée équilibrée,étiquettes, pub parents: cuisiner équilibré, trucs et astuces, courses - ateliers groupe de paroles - ateliers activité physique

12 3.3- Permettre un recours prioritaire au centre expert Médecin /plateau technique Équipe pluridisciplinaire Expertise Recherche

13 3.4- Dépistage et prévention de l obésité Rôle de la Médecine Scolaire ++: lieu idéal pour le dépistage des enfants à risque rôle dans l accompagnement, l éducation à la santé et la prévention

14 3.4- Dépistage et prévention de l obésité Dépistage et prévention précoces de l obésité ++ Rebond précoce de l IMC Mise en place des mesures préventives au sein des familles Suivi prolongé des enfants dépistés Les acteurs : Médecine libérale, communautaire, l hôpital

15 4- RESULTATS DU REPOP

16 Qui participe au Repop? 125 Professionnels libéraux 66 % médecins généralistes 20 % spécialistes 17 % diététiciens, psychologues 11 autres professionnels 4 Professionnels Médecine communautaire 2 Médecins Hospitaliers 3 Éducateurs sportifs 1 Cadre de santé 1 Responsable de la restauration scolaire

17 125 Professionnels libéraux Pédiatres 14 Psychologues 8 Diététiciens 13 Endocrinologues 4 Gastroentérologues 1 Médecins nutritionnistes 2 Médecins généralistes 84

18 La file active 272 enfants suivis depuis novembre 2006

19 CUMUL INCLUSIONS / SORTIES DE 10/06 à 12/ janv-fév 08 nov-déc 07 sept-oct 07 juil-août 07 mai-juin 07 mars-avr 07 janv-fév 07 déc.-06 oct-nov 06 nov-déc 08 sept-oct 08 juil-août 08 mai-juin 08 mars-avr 08 Intégrations cumul Sorties cumul

20 Orientations et inclusions 4% 2% 2% 0% 12% médecin traitant médecin de PMI médecin à l'hôpital 80% médecin scolaire lors d'une demande de Rdv à l'hôpital autre

21 Résultats à 1 an de suivi sur 113 patients échec 10% sortie 5,95% soit 9 enfants soit 10 enfants réduction de l'imc 40,48% soit 47 enfants perdus de vue 4,76% soit 7 enfants stabilisation excès pondéral 24% soit 21 enfants reduction de l'excès pondéral avec stabilisation de l'imc 15% soit 19 enfants

22 5- PROJETS pour 2009 Poursuivre les formations initiales et continues afin d augmenter nombre médecins adhérents Augmenter le nombre d enfants pris en charge au sein du réseau Renforcer les liens avec la Médecine Communautaire et les Hôpitaux Action de prévention ciblée sur les enfants à risque Extension dans le SUD pour 2009 Tisser des liens avec le système associatif

23 Conclusion Mobilisation rapide autour de l obésité Amélioration des pratiques professionnels Mise en place de stratégies de prévention, dépistage et de prise en charge