Laurence Feldmeyer Service de Dermatologie et Vénéréologie. Parasitoses de la peau

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1 Laurence Feldmeyer Service de Dermatologie et Vénéréologie Parasitoses de la peau

2 Ectoparasitoses Le parasitisme est une relation biologique symbiotique dont un des protagonistes (le parasite) tire profit (en se nourrissant, en s'abritant ou en se reproduisant) aux dépens d'un hôte. Les parasités sont, quant à eux, appelés hôtes. Une parasitose est un terme désignant l'ensemble des maladies dues à des parasites

3 Ectoparasitoses On peut classer les parasitoses en trois groupes selon leurs agents (parasites) : - Les protozoaires (parasites unicellulaires): leishmania, trichomonas, toxoplasmose, amibes - Les métazoaires (parasites pluricellulaires: vers parasites, etc.): nématodes - Les arthropodes servent souvent de vecteur permettant le transport du parasite: acariens, tiques, poux, puces, punaises

4 Ectoparasitoses Chez l'homme ou l'animal, l'infestation peut se faire de différentes manières : par voie orale par l'intermédiaire d'une piqûre d'insecte (p.ex. paludisme transmis par l'intermédiaire d'une piqûre d anophèle). Une seule piqûre (tique p.ex.) peut introduire des parasites de plusieurs espèces différentes par voie pulmonaire par des œufs directement déposées dans une plaie

5 Cas clinique Homme de 42 ans Lésions cutanées progressives depuis une semaine, après une nuit en Alsace dans un hôtel Une collègue de travail a eu la varicelle la semaine précédente Pas d autres membres de la famille atteints Fortes démangeaisons Aggravation progressive Jamais eu de problèmes de peau auparavant Pas de prise de médicaments

6 Cimicose (punaises) Pathogenèse: Ectoparasites hématophages punaise de lit: Cimex lectularius longueur 5mm lucifuge: se cache durant la journée la visite de l hôte survient la nuit, pdt qq minutes, 1x/semaine: prurit et lésions cutanées causées par la salive de la punaise

7 Cimicose (punaises) Clinique: Multiples papules groupées sur les parties découvertes La réaction à la piqûre est dépendante du degré de sensibilisation de l hôte ev. formation de bulles habituation progressive de l hôte aux piqûres des punaises

8 Cimicose (punaises) Diagnostic différentiel: - Urticaire aiguë - Prurigo - Strophulus adultorum - Erythème multiforme - Piqûres d autres insectes (Pulicosis)

9 Cimicose (punaises) Thérapie: Lotio zinci + polidocanol 2-4% ou mentholspiritus 1% Corticoïdes topiques Antihistaminiques p.o. Insecticides Dormir avec la lumière allumée

10 Pédiculoses Infestation de la peau par un insecte hématophage Deux espèces de poux sont des ectoparasites spécifiques de l homme: - Phtirius pubis (morpion) - Pediculus humanus corporis et capitis: pédiculose de la tête ou du corps Les femelles attachent œufs avec une colle insoluble à l eau Après 8 jours: poux haématophages piquent toutes les qq heures, jeûnent pdt max. 1 semaine

11 Pédiculoses - Le morpion est plus petit que le poux du corps/tête (1.5-2 mm) - Se tient fermement aux poils avec des pinces - Peu mobile, difficile à voir - Transmission par voie sexuelle ou par vêtements contaminés Clinique: - privilégie les régions avec des glandes sudoripares apocrines: pubis, aisselles - chez les enfants gén. exclusivement atteinte des cils et sourcils - Prurit modéré, moins de traces de grattage qu avec les autres infestations de poux - Maculae coerulae (petites hémorragies causées par la salive des poux)

12 Pédiculoses Diagnostic: Maculae coerulae sur le bas-ventre et à la base des cuisses Mise en évidence des poux et des lentes Y penser en cas de prurit en région génitale ou des aisselles Traitement: comme pour les poux du cuir chevelu recherche et traitement des contacts enlever les lentes à la pincette dans les cils

13 Pédiculose du cuir chevelu Transmission par contact interpersonnel direct, favorisé par la promiscuité (épidémies dans les écoles) Le siège principal est le cuir chevelu, en particulier les zones rétroauriculaires Lésions réactives: après qq heures ou jours, papules urticariennes très prurigineuses

14 Pédiculose du cuir chevelu DIAGNOSTIC Si absence de poux visibles: chercher les lentes, initialement attachées près du cuir chevelu (<5mm, vivantes), migrent ensuite avec la pousse des cheveux En cas de prurit du cuir chevelu, ou eczéma de la nuque avec impétiginisation: penser à une pédiculose DD: eczéma du cuir chevelu (atopique, séborrhéique, allergie de contact), impetigo contagiosa, tinae amiantacea, psoriasis capillitii

15 Pédiculose du cuir chevelu TRAITEMENT Éliminer les larves, mais aussi les embryons dans les lentes! Insecticides: Perméthrine 1% (Loxazol Lotion). A partir de 2 ans. Problème des résistances. Malathion (Prioderm Shampoo). A partir de 2-3 ans. Ivermectine (Stromectol Tablettes, France) en Suisse non commercialisé pour l homme: 200 µg/kg p.o. ou topique 1%, répéter après 7-10 jours. A partir de 5 ans (> 15 kg). Lindan (Jacutin Gel) en CH et EU retiré du commerce Adjuvants/excipients: Isopropylalcool: agit de manière non spécifique en dénaturant et déhydratant les poux et leurs oeufs Silicone: Diméticon (Pedicul Hermal ) est un pédiculocide physique. A partir de 6 mois et pdt grossesse

16 Pédiculose du corps Plus gros que les poux de la tête fréquent chez les sans-abris; pays en conflits armés Dissimulés dans les vêtements; se reproduisent rapidement Clinique: La piqûre passe inaperçue La salive conduit à un érythème, papules et plaques urticariennes, nodules, prurit et lichénification: Cutis vagantium (dd eczéma atopique, eczéma dessicatif) transmission de rickettsioses (typhus, fièvre des tranchées, fièvre récurrente)

17 Pédiculose du corps Diagnostic: Mise en évidence des poux et des lentes dans les coutures des sous-vêtements DD: Dermatite herpétiforme, ekzéma, prurit sénile, prurit diabétique Thérapie: Bouillir le linge, les poux meurent en quelques minutes à 50 C

18 Gale Acarien parasitaire permanent adapté de manière spécifique à l homme Femelle (0.3 mm; mâles mesurent la moitié) pond 2-3 oeufs par jour dans un tunnel sous-cornéen Oeufs -> larves -> nymphes -> adultes (3 semaines) transmission des femelles par contact corporel étroit En cas de primo-infection (infestation): symptômes après 4 semaines; 2e infection: seulement 24h

19 Gale Clinique: le prurit intense et généralisé prédominant le soir est typique typique: canaliculi Zones de prédilection: plis interdigitaux des mains et pieds, faces latérales des phalanges proximales,, paumes, soles, pénis Exanthème secondaire en raison de la sensibilisation aux acariens: petites papules avec croûte; zones de prédilection: idem+ parties latérales du tronc, glutéal, ceinture Eczématisation et impétiginisation Le tableau clinique dépend du degré d immunité du patient

20 Gale Diagnostic: chercher les tunnels des acariens et les acariens eux-mêmes, év. avec du bleu de méthylène/ dermatoscope Prurit nocturne intense, prurit dans l entourage DD: tous les eczémas prurigineux (eczéma de contact, dermatite atopique) et les prurigos, impétigo Eczéma des mamelons: susp. de maladie de Paget, mais aussi gale Thérapie: ivermectine 200ug/kg p.o. à 10 j d intervalle (pharmacie internationale)

21 Myiases - Myiases: a pour origine les mots grec myia qui signifie mouche et du suffixe iasis qui signifie maladie - Larves de diptères parasites - Peuvent ressembler à une larva migrans (myasis migrans) - Traitement: lard, chirurgie - Usage thérapeutique: débridement des ulcères

22 Leishmaniose cutanée Protozoaires: organismes eucaryotes unicellulaires, largement répandus Résurgeance en raison épidémie HIV/AIDS Epidémiologie: Méditerrannée, Proche-Orient, Afrique du Nord, Texas, Mexico Zones d endémie: enfants souvent touchés Mouches des sables piquent dans régions découvertes Incubation 2-4 semaines, puis papule érythémateuse qui grossit puis s ulcère, croûte Invasion sous-cutanée, graisse sous-cutanée, muscle Différentes formes: cutanée isolée, disséminée, mucocutanée

23 Rickettsioses Zoonoses transmises à l homme par des arthropodes: tiques, puces, poux, acariens Augmentation des cas (voyages en zones tropicales) Présentation clinique peu spécifique L observation d une escarre devrait faire évoquer ce diagnostic Pas de vaccin, prévention au moyen de répulsifs Traitement: doxycycline Réf: Eperon et al Rev med suisse 340,

24 Merci pour votre attention

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