Emilie Bialais, Kinésithérapeute, PhD Student Médecine Physique, Soins Intensifs, Cliniques universitaires Saint-Luc,

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Christelle Lévesque
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1 Emilie Bialais, Kinésithérapeute, PhD Student Médecine Physique, Soins Intensifs, Cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles

2 Pathologie aiguë Pathologie respiratoire Alitement Séjour en réanimation 2

5 ICUAW : Facteurs de risque Défaillance multi-organique Immobilisation Hyperglycémie Curares Corticostéroïdes

6 La faiblesse acquise de réanimation peut être d origine multiple: Polyneuropathie de réanimation CIP Myopathie de réanimation CIM Polyneuro/myopathie de réanimation CINM Agents curarisants Corticoïdes Faiblesse Acquise de Réanimation (ICUAW)

7 ICUAW : Faiblesse acquise de réanimation 68 à 70 % SIRS De Letter 2001, Witt % MOF Tennila % ICU > 7 jours Hermans 2006, Van den Berghe 2005, Coakley importante dans le groupe CIP : 48 % vs 19 % Leijten et al Si CIP 84% vs 57% OR: 7.11 p<0.007 Garnacho Montero 2001

8 Intérêt de la mobilisation précoce? 8

9 Jolley, S. E., et al. (2014). "Medical intensive care unit clinician attitudes and perceived barriers towards early mobilization of critically ill patients: a cross sectional survey study." BMC Anesthesiol 14: 84. 9

10 Coût, une limitation pour 16% des médecins? Morris, P. E., et al. (2008). "Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure*." Crit Care Med 36(8):

11 21% des médecins : lors de la mobilisation précoce de patients sous ventilation mécanique (VM) risques > bénéfices!!! Contre 94% des infirmières et 100% des kinés ok Jolley, S. E., et al. (2014). "Medical intensive care unit clinician attitudes and perceived barriers towards early mobilization of critically ill patients: a cross sectional survey study." BMC Anesthesiol 14:

12 Risques? Li, Z., et al. (2013). "Active mobilization for mechanically ventilated patients: a systematic review." Arch Phys Med Rehabil 94(3):

13 Burtin en 2009 : 425 sessions de cyclo ergomètre : pas d évènement indésirable 16 sessions stoppées précocement (désaturation / hypertension) Rupture du tendon d'achille? Patient exclu du groupe interventionnel pour cause de Lien avec le vélo? Bailey en 2007 : 1449 activités chez 103 patients : <1% évènements indésirables, dont 1 chute sur les genoux sans préjudice un retrait sonde gastrique Pas d extubation accidentelle Morris en 2008: 330 patients (2 groupes de 165) Aucun évènement indésirable. Pas de différence significative entre les groupes en termes de retrait accidentel de voie ou tube endotrachéal Raison pour arrêt précoce de la séance de mobilisation : fatigue du patient sans changement significatif des paramètres vitaux Needham en 2010 : Déplacement ou retrait accidentel de 1 sonde rectale et 3 sondes gastriques sans conséquences médicales et sans lien significativement plus important entre la réhabilitation précoce vs soins infirmiers de routine Bourdin en 2010 : 424 interventions : 3% évènements indésirables : du tonus musculaire n entrainant pas de chute, désaturations. 1 malaise orthostatique 1 extubation accidentelle 1 extubation accidentelle sur 2675 interventions de mobilisation: 0,037% 13

14 Jolley, S. E., et al. (2014). "Medical intensive care unit clinician attitudes and perceived barriers towards early mobilization of critically ill patients: a cross sectional survey study." BMC Anesthesiol 14:

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