Complétude et cohérence de l enregistrement de l information dans le registre des cas de tuberculose, Cambodge, Chine et Viet Nam

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1 INT J TUBERC LUNG DIS 14(10): The Union Complétude et cohérence de l enregistrement de l information dans le registre des cas de tuberculose, Cambodge, Chine et Viet Nam N. B. Hoa,* C. Wei, C. Sokun, J. M. Lauritsen, # H. L. Rieder ** * National Tuberculosis Program, Nanoi, Viet Nam ; International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Paris, France ; National Center for Tuberculosis Control and Prevention, Beijing, Chine ; National Center for Tuberculosis and Leprosy Control, Phnom Penh, Cambodge ; University of Southern Denmark, Institute of Public Health, Odense, # EpiData Association, Odense, Danemark ; ** Institute of Social and Preventive Medicine, University of Zurich, Suisse RÉSUMÉ CONTEXTE : Les registres des cas de tuberculose (TB) au Cambodge, dans deux provinces de Chine et au Viet Nam. OBJECTIF : Déterminer le caractère complet et la cohérence des informations destinées aux rapports trimestriels sur le dépistage des cas et le résultat du traitement. MÉTHODES : Un échantillon représentatif des registres des cas de TB a été sélectionné au Cambodge, dans deux provinces de Chine et au Viet Nam. Les rapports trimestriels ont été reproduits à partir de données à double entrée et validées pour déterminer leur caractère complet et leur cohérence. RÉSULTATS : La base de données comporte dossiers de patients au cours de deux années de calendrier. Au Cambodge 0,2% seulement des cas, dans les deux provinces de Chine 3,6% et au Viet Nam 1,1% des cas n ont pas permis leur classification pour le rapport trimestriel sur le dépistage. Lorsque le résultat du traitement est considéré comme guérison, il a été correct respectivement dans 99,9%, 85,7% et 98,5% des trois juridictions respectives, les erreurs étant le plus souvent dues à la classification erronée d un achèvement du traitement comme guérison. La sousestimation des échecs a été plus fréquente que la surestimation au Cambodge et au Viet Nam, alors que dans les deux provinces de Chine, 84% des échecs déclarés en fait ne répondaient pas aux critères bactériologiques. CONCLUSIONS : Cette évaluation démontre que l enregistrement des informations essentielles est exemplaire dans les trois pays. Il sera fondamental de superviser avec soin la capacité du personnel à définir correctement les résultats finaux du traitement de la TB dans les trois pays. MOTS-CLÉS : tuberculose ; registre des cas de tuberculose ; rapports trimestriels ; complétude LE REGISTRE DES CAS DE TUBERCULOSE (TB) constitue la source de données pour les rapports trimestriels soumis par les unités de base de gestion au Programme National de Tuberculose (NTP). L information dans le registre est extraite à partir des cartes de traitement TB des patients qui elles, à leur tour, dépendent en partie des résultats en provenance du registre de laboratoire TB transcrits sur le formulaire de demande pour l examen des crachats. 1 On ne pourrait s assurer de la complétude et de la cohérence du processus de transcription que si l ensemble des formulaires et des registres étaient liés électroniquement, de telle sorte que l information pourrait être vérifiée, ce qui n est habituellement pas le cas. Néanmoins, le registre des cas de TB est accessible pour déterminer jusqu à quel point l information enregistrée permet la préparation des deux rapports trimestriels exigés concernant le dépistage des cas et le résultat du traitement. L objectif de notre étude a été de capturer électroniquement un échantillon représentatif des enregistrements sur papier des registres des cas de TB en provenance du Cambodge, de deux provinces en Chine et du Viet Nam afin de déterminer la complétude et la cohérence de l information requise pour la préparation des rapports trimestriels sur le dépistage des cas et le résultat du traitement conformément aux recommandations internationales. MÉTHODES Echantillonnage Les trois pays inclus dans l étude, le Cambodge, la Chine et le Viet Nam, ont élaboré un protocole commun de recherche pour le recueil et l analyse des données à partir d un échantillon représentatif des enregistrements sur papier des registres des cas de TB dans leurs juridictions respectives. Auteur pour correspondance : Hans L Rieder, Jetzikofenstrasse 12, 3038 Kirchlindach, Suisse. Tel : (+41) Fax : (+41) TBRieder@tbrieder.org [Traduction de l article : «Completeness and consistency in recording information in the tuberculosis case register, Cambodia, China and Viet Nam» Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14(10): ]

2 2 The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease Dans chaque pays participant, on a prédéterminé la juridiction étudiée où aurait lieu un échantillonnage représentatif, en sélectionnant l entièreté du pays dans le cas du Cambodge et du Viet Nam et deux provinces, Hubei et Jiangsu pour la Chine. Hubei, «la Province des Lacs», comporte une grande plaine et des montagnes à l Ouest et dans sa périphérie, alors que Jiangsu est une province très plate et de faible altitude qui borde la Mer Jaune. A partir de la liste exhaustive de toutes les unités de gestion dans le secteur public (gouvernemental), on a réalisé une sélection randomisée de 30 unités de gestion dans chaque pays. Pour chacune de ces unités, deux années-calendrier complètes devaient être choisies dans le registre des cas de TB (que nous nommerons dorénavant le «registre des cas»). La première date autorisée pour l enregistrement a été le 1er janvier 2003 et la dernière le 31 décembre 2005, ceci pour être certain que l étude n interférerait pas avec les activités du programme pour lesquelles le registre était nécessaire. Approbation de l étude En raison de la nature rétrospective de l étude basée sur l enregistrement sans saisie de l identité des patients, tous les pays participants ont décidé de n exiger qu une approbation administrative de la part du Directeur du PNT. L approbation éthique a été obtenue pour l étude auprès du Groupe de Conseil en Ethique de l Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires (L Union). Entrée des données L instrument du recueil électronique des données a été préparé en utilisant EpiData Entry (Version 3.1, EpiData Association, Odense, Danemark, disponible gratuitement sur Les données ont été codées en double saisie et validées pour n importe quelle discordance par comparaison des valeurs discordantes avec le registre physique original des cas ; les corrections ont été réalisées là où c était nécessaire. Analyse des données Toutes les analyses ont été réalisées en utilisant Epi- Data Analysis (version 2.2, Les 90 bases finales de données ont été regroupées en une base de données pour l analyse. Le registre TB est une source critique de données dans le système d information des PNT. On assigne à chaque patient une ligne où sont mentionnées l information démographique de base (âge et sexe), l information relative au diagnostic et au traitement (site de la maladie, catégorie de patient, date de début du traitement et régime thérapeutique initial), et l information concernant les résultats bactériologiques initiaux et de suivi, ainsi que les résultats finaux du traitement. Définitions pour le rapport trimestriel concernant le dépistage des cas Le rapport trimestriel sur le dépistage des cas exige les cinq variables suivantes : 1 le site de la maladie (pulmonaire ou extrapulmonaire) ; 2 le résultat de l examen microscopique au moment du diagnostic, exigé pour chaque patient enregistré ; 3 la catégorie de patient, notamment s il s agit d un nouveau cas, d une rechute, d un retour après abandon, d un transfert vers l unité à partir d une autre juridiction ou vers une autre catégorie. Les deux dernières catégories ne doivent pas être obligatoirement déclarées et ont donc été combinées en un groupe unique en vue de cette analyse ; 4 l âge du patient ; 5 le sexe du patient. Définitions concernant les résultats finaux du traitement pour le rapport trimestriel Le résultat final du traitement est enregistré avec la date à laquelle l événement qui le définit est survenu. Les définitions des six résultats finaux possibles du traitement des cas à bacilloscopie positive des crachats ont été fournies : 2 1 Guérison : un patient chez qui la bacilloscopie des crachats est négative au dernier mois du traitement et au moins à une occasion antérieure. 2 Traitement achevé : un patient qui a achevé le traite ment mais qui ne répond pas aux critères permettant de le classer comme guérison ou échec. 3 Echec du traitement : un patient chez qui la bacilloscopie des crachats est positive au 5ème mois ou plus tard au cours du traitement. 4 Décès : un patient décédé pour n importe quelle raison au cours du traitement. 5 Abandon : un patient chez qui le traitement a été interrompu pendant au moins 2 mois consécutifs. 6 Transfert à l extérieur : un patient qui a été transféré vers une autre unité d enregistrement et de déclaration et pour qui le résultat du traitement est inconnu. Nous avons appliqué ces définitions et nous les avons étendues à l ensemble des autres cas chez lesquels le résultat final possible n était qu achèvement et non guérison, comme définis plus haut. Nous avons comparé les résultats enregistrés dans le registre et le résultat réel déterminé par l enregistrement bactériologique des cas à bacilloscopie positive des frottis (nouveau cas, rechute, traitement après échec, retour après abandon). Chez les patients classés comme «abandon», «décès» et «transfert à l extérieur», ces classifications ont été acceptées comme elles avaient été enregistrées. En raison des différents régimes thérapeutiques

3 Enregistrement de l information dans le registre des cas TB 3 utilisés (la majorité des patients bénéficiaient d un régime de 6 mois en Chine et de 8 mois au Viet Nam et au Cambodge, avec une transition vers un régime de 6 mois dans certaines unités), le régime a été pris en compte pour la définition de guérison bactériologique. Dans les cas à bacilloscopie positive de crachats traités par un régime de 6 mois, la guérison a été définie comme un patient chez qui les résultats des frottis étaient négatifs au 2ème et au 5ème mois alors que les patients traités par un régime de 8 mois devaient avoir un examen négatif des frottis au 7ème mois (ou à la fin du traitement) et au moins une fois au 2ème ou au 5ème mois. Pour mériter la qualification de cure complète, il faut que se soient écoulés entre l enregistrement et le dernier frottis prévu au moins 150 jours pour le régime de 8 mois et 12 jours pour le régime de 6 mois. Les échecs ont été définis comme n importe quel examen de frottis positif au 5ème mois ou plus tard. Ont été considérés comme non classifiables les cas qui répondaient aux critères d inclusion mais chez qui l information était insuffisante (résultat de l examen microscopique initial, site de la maladie, catégorie de la maladie, examens de suivi) pour qu ils soient attribuables sans ambiguïté à un résultat final défini. On a considéré comme cas classifiés erronément ceux appartenant à une catégorie autre que la catégorie enregistrée (par exemple un patient enregistré comme atteint d une TB extrapulmonaire mais qui avait aussi une bacilloscopie positive des crachats, ou un patient enregistré comme retour après abandon mais dont la bacilloscopie des crachats était négative). RÉSULTATS Dans chaque juridiction, on a pu obtenir les 30 registres de cas sélectionnés de façon aléatoire. Chaque pays a recueilli l information concernant les patients enregistrés au cours d une période de 2 ans le Cambodge pour les années 2003 et 2004, la Chine et le Viet Nam pour les années 2004 et 2005 avec au total patients. En Chine et au Viet Nam, un petit nombre de cas (153) ont été enregistrés en décembre 2003 et dans une unité à Jiangsu aussi de septembre à novembre (157 cas). Information exigée pour le rapport trimestriel concernant le dépistage des cas Sur un total de enregistrements de patients, (11,2%) provenaient du Cambodge, (69,7%) des deux provinces Hubei et Jiangsu en Chine et (20,2%) du Viet Nam (Tableau 1). Le site de la maladie a été enregistré pour tous les patients au Cambodge ; cette information fait défaut pour certains patients en Chine (n = 106 ; 0,4%) et au Viet Nam (n = 6 ; 0,1%). En Chine, 1,2% seulement des patients atteints de TB extrapulmonaire ont été enregistrés, alors que les pourcentages au Cambodge et au Viet Nam ont été respectivement de 18,5% et 15,7%. Dans l optique de cette analyse, la classification de l examen microscopique des frottis de crachats a reposé sur le résultat de l examen microscopique mentionné dans le registre des cas comme le résultat du diagnostic. L enregistrement d au moins un bacille acido-résistant a défini le patient comme un cas à bacilloscopie positive des crachats. L enregistrement du résultat de l examen microscopique de diagnostic a été médiocre au Cambodge (17,1% de données manquantes) et au Viet Nam (15,0% de données manquantes), mais bien meilleur en Chine (3,6% de données manquantes). Ceci a été presque exclusivement attribuable au manque d enregistrement du résultat de frottis de crachats parmi les patients atteints d une TB extrapulmonaire. Au Cambodge, ce résultat n a pas été enregistré chez 712 (91,2%) des 781 cas de TB extrapulmonaire, et de même au Viet Nam chez (91,5%) des cas. Chez un patient, l information peut faire défaut pour plus d une des cinq caractéristiques. L information sur n importe laquelle des caractéristiques s est révélée manquante chez 17,2% des patients au Cambodge, chez 4,3% en Chine et chez 15,5% au Viet Nam. Rapport trimestriel concernant le dépistage des cas Comme le rapport trimestriel consiste en deux parties qui exigent une information différente, il n est pas nécessaire pour produire un rapport complet de disposer simultanément de toute l information sur toutes les variables utilisées dans chaque partie. Le format que nous avons utilisé pour le rapport trimestriel suit les recommandations de L Union, 1 mais il a été appliqué pour la période complète et non séparément par trimestre. La première partie regroupe les cas dépistés comme suit : 1) quatre catégories de patients à bacilloscopie positive des crachats enregistrables (nouveau cas, traitement après rechute, échec, et retour après abandon) qui exigent le résultat des frottis de crachats ; 2) tous les patients à bacillo scopie négative des crachats, ce qui nécessite aussi les données concernant leur âge (sont-ils oui ou non âgés < 15 ans ; et 3) n importe quelle TB extrapulmonaire. La seconde partie traite seulement des nouveaux patients à bacilloscopie positive des crachats pour lesquels les données concernant l âge et le sexe sont nécessaires. Dans cas, le rapport n a pu être fait ; il s agissait soit des patients transférés vers l intérieur, soit des patients classés comme «autres», laissant cas (94,3%) pouvant être traités. Dans le rapport trimestriel, la première partie énumère tous les cas à rapporter. La proportion de cas non-classifiables a été de 0,2% au Cambodge, de 3,6% en Chine et de 0,8% au Viet Nam. Il n y a eu aucun cas mal classifié

4 4 The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease Tableau 1 Complétude de l enregistrement de l information concernant les variables exigées pour la production d un rapport trimestriel sur le dépistage des cas de tuberculose, Cambodge, Chine (Provinces de Hubei et de Jiangsu) et Viet Nam Caractéristiques patient/maladie Cambodge Chine Viet Nam Total n % n % n % n % Total , , , Site de la maladie Pulmonaire , , , ,8 Extrapulmonaire , , , ,9 Non enregistré 0 0, ,4 6 0, ,3 Diagnostic microscopique Frottis positifs , , , ,0 Frottis négatifs , , , ,7 Non enregistré , , , ,3 Catégorie du patient Nouveau cas , , , ,6 Rechute 192 4, , , ,8 Traitement après échec 11 0,3 35 0,1 64 0, ,3 Traitement après abandon 5 0, ,7 26 0, ,3 Transfert vers int, ou autre 95 2, , , ,7 Non enregistré 11 0, , , ,4 Groupe d âge, années , ,7 84 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,3 Non enregistré 1 0,0 0 0,0 2 0,0 3 0,0 Sexe Féminin , , , ,2 Masculin , , , ,8 Non enregistré 1 0,0 6 0,0 1 0,0 8 0,0 Disponibilité de n importe quelle caractéristique* Disponible , , , ,1 Manquante , , , ,9 * La disponibilité totale peut être moindre que la somme des caractéristiques individuelles, puisque chez un patient, l information peut être manquante pour plusieurs caractéristiques. Tableau 2 Ensemble des cas enregistrés au cours du trimestre définis dans le registre par les observations initiales, en utilisant les données provenant de l entièreté d une période de 2 années, Cambodge, Chine (Provinces de Hubei et de Jiangsu) et Viet Nam Cambodge Chine Viet Nam Total n % n % n % n % Total , , , ,0 Total des frottis positifs , , , ,4 Total des frottis négatifs/extrapulmonaires , , , ,8 Non-correspondant aux catégories ci-dessus 10 0, ,6 78 1, ,8 Frottis positif, par type Frottis positif, nouveau cas , , , ,0 Frottis positif, rechute 182 4, , , ,3 Frottis positif, après échec 10 0,2 32 0,1 64 0, ,3 Frottis positif, après abandon 5 0, ,1 23 0, ,8 Frottis négatif/extrapulmonaire TBEP, Frottis négatif/inconnu , , , ,8 Frottis négatif <15 ans 31 0,8 59 0,2 10 0, ,3 Frottis négatif 15 ans , , , ,7 Non-correspondant aux catégories ci-dessus Non classifiables 10 0, ,6 55 0, ,7 Mal classifiés 0 0,0 4 0,0 23 0,3 27 0,1 TBEP = tuberculose extrapulmonaire.

5 Enregistrement de l information dans le registre des cas TB 5 Tableau 3 Un rapport trimestriel (utilisant les données provenant de l entièreté d une période entière de 2 années) concernant uniquement les cas à bacilloscopie positive des frottis de crachats, stratifiés par groupes d âge et par genre, Cambodge, Chine (Provinces de Hubei et de Jiangsu), et Viet Nam Groupes d âge, années Total Nonclassifiables Pays F M F M F M F M F M F M F M F M Total n % Total Cambodge Chine Viet Nam Total F = femmes ; M = hommes. au Cambodge et en Chine, et 0,3% au Viet Nam (Tableau 2). Cette deuxième partie du rapport trimestriel concernant le dépistage des cas fournit une stratification détaillée selon l âge et le sexe parmi les nouveaux cas à bacilloscopie positive des crachats (Tableau 3). Rapport trimestriel concernant le résultat du traitement Le deuxième rapport trimestriel exigé concerne le résultat final du traitement. Selon les recommandations de L Union, le résultat final enregistré ne concerne que les cas à bacilloscopie positive des crachats, 1 alors que selon les recommandations de l Organisation Mondiale de la Santé (OMS), il faudrait y inclure également les cas autres que ceux à bacilloscopie positive. 3 Pour cette analyse, nous avons inclus tous les cas à bacilloscopie positive des frottis (nouveaux cas, rechutes, relance après échec, retour après abandon). Au Tableau 4, apparaît pour les cas à bacilloscopie positive des frottis la tabulation croisée des définitions provenant du registre et reposant sur les résultats Tableau 4 Précision du résultat final enregistré parmi les cas à bacilloscopie positive des frottis (nouveau cas, rechute, relance après échec, retour après rechute) par comparaison avec le résultat défini par l enregistrement bactériologique, Cambodge, Chine (Provinces de Hubei et Jiangsu) et Viet Nam, * Résultat défini par l enregistrement bactériologique Résultat final enregistré Guérison Traitement achevé Echec Abandon Décès Transfert à l extérieure Nonclassifiable Total Colonne % Nombre total % de la rangée 82,9 10,9 0,8 0,8 1,9 1,3 1,5 100,0 Cambodge Guérison ,8 Traitement achevé ,1 Echec ,3 Abandon ,6 Décès ,3 Transfert à l extérieure ,0 Autre résultat non spécifié ,0 Pas de résultat final enregistré ,8 Total ,0 China Guérison ,4 Traitement achevé ,4 Echec ,7 Abandon ,4 Décès ,1 Transfert à l extérieure ,8 Autre résultat non spécifié ,7 Pas de résultat final enregistré ,4 Total ,0 Viet Nam Guérison ,2 Traitement achevé ,3 Echec ,1 Abandon ,5 Décès ,5 Transfert à l extérieure ,1 Autre résultat non spécifié ,0 Pas de résultat final enregistré ,3 Total ,0 Abandon, décès et transfert ont été acceptés comme ils avaient été enregistrés.

6 6 The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease Figure Défaut d enregistrement et surplus d enregistrement de la guérison, de l achèvement du traitement et de l échec en rapport avec le résultat respectif dérivé de l information bactériologique enregistrée, Cambodge (CD), Chine (CN; Provinces de Hubei et de Jiangsu), et Viet Nam (VN). Les carrés indiquent le défaut d enregistrement, les cercles le surplus d enregistrement. du suivi bactériologique vs. le résultat final effectivement enregistré. Le défaut d enregistrement a été calculé en utilisant les résultats bactériologiques comme dénominateur et a déterminé la proportion manquante. Le surplus d enregistrement a été calculé comme le rapport des résultats finaux faussement enregistrés additionnés des résultats finaux correctement classifiés sur celui des résultats finaux correctement classifiés. Pour la guérison, les proportions de cas sous-enregistrés et sur-enregistrés ont été respectivement 1,9% et 0,1% au Cambodge, 3,3% et 16,1% en Chine et 1,3% et 1,5% au Viet Nam. Pour les traitements achevés, les proportions de cas sous-enregistrés et sur-enregistrés ont été respectivement 4,2% et 22,9% au Cambodge, 92,4% et 16,0% en Chine et 26,7% et 30,0% au Viet Nam. Pour l échec du traitement, les proportions de cas sous-enregistrés et sur-enregistrés ont été respectivement 27,3% et 9,1% au Cambodge, 13,5% et 83,8% en Chine et 14,3% et 17,1% au Viet Nam. En raison des variations importantes du nombre des résultats finaux définis bactériologiquement entre les trois catégories et les pays, les estimations ponctuelles reprises plus haut apparaissent sur la figure avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95%. DISCUSSION A notre connaissance, il s agit de l étude la plus importante jamais entreprise pour évaluer de manière représentative, le travail en routine d enregistrement des cas ainsi que la complétude et la cohérence de l enregistrement dans les PNT au sein des pays à f aibles revenus. Il est rassurant de noter qu au Cambodge, en Chine dans les provinces Hubei et Jiangsu et au Viet Nam, les agents de santé de la périphérie comprennent parfaitement la nécessité d enregistrer une information pertinente. Le PNT exige chaque trimestre deux rapports de gestion. Le premier relate les cas enregistrés au cours du trimestre concerné et le deuxième résume le résultat final du traitement au moment où l on s attend à ce que cette cohorte ait terminé une cure complète de traitement. En dépit de la disponibilité croissante des ordinateurs, ces rapports sont généralement agrégés à la main 4 à partir des registres des cas de TB conservés dans les unités de base où les patients sont traités. Ces rapports sont ensuite rassemblés au niveau intermédiaire puis envoyés au niveau central pour rassemblement des données avant d être soumis à l OMS. Jusqu ici, l expérience des données individuelles et leur évaluation en périphérie est restée limitée. Une évaluation critique de cette expérience a été fournie principalement par un seul pays à revenus limités. 5,6 Alors que les avantages d une base de données électronique individuelle et validée sont évidents, 4 des erreurs s accumulent au cours de la séquences des transcriptions d un enregistrement papier au suivant et du papier vers la base de données électronique. Nous nous sommes assurés que notre base de données électronique a reproduit aussi exactement que possible le registre des cas sur papier, grâce à la double saisie des données et à leur validation. L analyse des registres de cas dans les trois juridictions a démontré l attention mise à l enregistrement de l information essentielle exigée pour la gestion efficace d un programme. On n a pas ou pas pu tenir compte de certaines recommandations, comme l examen obligatoire d un frottis de crachats pour chaque cas se présentant avec une TB extrapulmonaire, essentiel parce que dans le cas d un résultat positif, le patient doit être classé comme atteint d une TB à bacilloscopie positive des crachats. 1,2 Le manque d enregistrement effectif d un examen négatif du frottis de crachat dans les cas de TB extrapulmonaire est probablement attribuable à l ambiguïté des recommandations du guide de L Union. 1 La faible proportion de TB extrapulmonaire enregistrée en Chine peut être expliquée par le fait que le traitement de la TB extrapulmonaire n est pas gratuit et que les patients peuvent donc se faire soigner en dehors des polycliniques gouvernementales reprises dans cet échantillon. La proportion plus élevée de patients non-classifiables enregistrés en Chine s ex plique en partie par la politique d acceptation d une catégorie mal définie de «TB active» qui ne repose pas nécessairement sur les résultats de l examen microscopique du frottis de crachats. Définir le résultat du traitement est intrinsèquement plus difficile que la préparation d un rapport sur le dépistage des cas ; on a tendance à déclarer trop facilement les patients comme guéris alors qu en fait ils ne répondent pas aux critères exigés pour une telle classification. Ceci peut s expliquer dans une certaine mesure par un certain degré de laxisme au niveau international où les deux catégories, guérison

7 Enregistrement de l information dans le registre des cas TB 7 et achèvement du traitement, sont habituellement réunies comme «succès» 7 et où la distinction entre les deux se voit attribuer une signification moins importante que celle soulignée par les objectifs définis initialement. 8 Alors que, ou peut-être parce que, les échecs étaient des événements rares, les trois pays ont rencontré des difficultés à propos de cette définition. Au Cambodge et au Viet Nam, les échecs tendaient plus couramment à ne pas être reconnus comme tels, alors qu en Chine, l échec tendait à être déclaré avant que son critère ne soit rencontré. Ce dernier fait pourrait, en plus de la non-adhésion du personnel à la définition standard, être attribuable à l apparition de TB à germes multirésistants en Chine, 9 11 ainsi que peut-être aux problèmes liés au retard au diagnostic d un tel cas. CONCLUSION Cette étude a démontré que l enregistrement des informations essentielles est exemplaire dans les trois pays. Des efforts pourraient s imposer au Cambodge et au Viet Nam pour insister davantage sur la nécessité d un examen de crachats, même chez les patients qui se présentent par eux-mêmes d emblée comme atteints de manifestations extrapulmonaires, ceci afin d exclure la présence d une TB pulmonaire à bacilloscopie positive des frottis de crachats. Cette analyse demande qu on fasse disparaître les ambiguïtés des recommandations d enregistrement provenant d organismes internationaux. Dans les trois pays, il est essentiel de superviser avec soin la capacité du personnel à définir correctement les résultats finaux du traitement de la tuberculose. Remerciements Les auteurs remercient X Min, participant au cours, qui a travaillé sur le premier brouillon du protocole de recherche, ainsi que Mao Tan Eang (Cambodge), Wang Lixia (Chine) et Dinh Ngoc Sy (Viet Nam) pour leur encouragement et soutien continus à ce projet. Cette étude a été menée comme application principale du cours de recherche opérationnelle donné par L Union à Paris en 2006 et du cours similaire donné à Pékin en Le cours de Paris a été soutenu financièrement par l United States Agency for International Development (don N HRN-a ). NBH a été soutenu partiellement grâce à une bourse de recherche opérationnelle en provenance de l Union. Références 1 Enarson D A, Rieder H L, Arnadottir T, Trébucq A. Management of tuberculosis. A guide for low-income countries. 5th ed. Paris, France: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, World Health Organization/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease/Royal Netherlands Tuberculosis Association. Revised international definitions in tuberculosis control. Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5: World Health Organization. Tuberculosis handbook. WHO/ TB/ Geneva, Switzerland: WHO, Nadol P, Stinson K W, Coggin W, et al. Electronic tuberculosis surveillance systems: a tool for managing today s TB programs. Int J Tuberc Lung Dis 2008; 12 (Suppl 1): S8 S16. 5 Alpers L, Chrouser K, Halabi S, et al. Validation of the surveillance system for tuberculosis in Botswana. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4: Vranken P, Coulombier D, Kenyon T, et al. Use of a computerized tuberculosis register for automated generation of case finding, sputum conversion, and treatment outcome reports. Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6: World Health Organization. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report WHO/HTM/ TM/ Geneva, Switzerland: WHO, World Health Organization, Stop TB Partnership. The Stop TB Strategy. Building on and enhancing DOTS to meet the TBr elated Millenium Development goals. WHO/HTM/ Geneva, Switzerland: WHO, Li X, Zhang Y, Shen X, et al. Transmission of drug-resistant tuberculosis among treated patients in Shanghai, China. J Infect Dis 2007; 195: Sun Z, Chao Y, Zhang X, et al. Characterization of extensively drug-resistant Mycobacterium tuberculosis clinical isolates in China. J Clin Microbiol 2008; 46: Shen X, De Riemer K, Yuan Z A, et al. Drug-resistant tuberculosis in Shanghai, China, : prevalence, trends and risk factors. Int J Tuberc Lung Dis 2009; 13:

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