de paiement, la location de l armure ainsi que la fiche individuelle. - Le formulaire de demande de passeport obligatoire pour les passages de grades

Transcription

1 Go Shin No Yama Kendo Bergerac Saison 2012/2013 Voici quelques éléments pratiques destinés à faciliter votre inscription au Go Shin No Yama pour la saison 2012/ Un dossier d inscription comprenant, le montant des cotisations, les modalités de paiement, la location de l armure ainsi que la fiche individuelle. - Un courrier d autorisation parentale pour les mineurs. - Le formulaire de demande de passeport obligatoire pour les passages de grades et les compétitions nationales. Le règlement de 10 euro pour le passeport est à faire au nom de «Ligue d aquitaine Judo/Kendo» et à remettre avec une photo avec votre dossier. Il est valable 8 ans. Ce passeport est obligatoire Les inscriptions peuvent se faire par courrier en utilisant l enveloppe jointe (Celle-ci est à adresser à Jean-Yves Gorgé 18 chemin de la Fondaurade Bergerac) ou le 4 septembre au dojo de l AOL à partir de 18h00, 12 rue Villeneuve à Bergerac. Le dossier doit être complet (fiche remplie avec signature des parents pour les mineurs, certificat médical, règlement de la cotisation FFJDA, du passeport pour ceux qui n en possède pas), avec modalité d encaissement (des facilités de paiement sont possibles). Nous serons au regret de ne pouvoir vous accueillir dans nos murs si ce dossier n est pas validé par le secrétariat (pour des raisons évidentes de responsabilité des enseignants et des dirigeants, ainsi que pour des questions de sécurité) Il y a deux cours de Kendo par semaine le mardi et le jeudi de 18h30 à 20h30, sauf vacances scolaires, stages et jours fériés (en cas d impossibilité de l enseignant à ce rendre disponible pour une ou plusieurs séances, celles-ci seront rattrapées plus tard). Vous avez la possibilité de quitter le cours à 19h30, si vous le souhaitez. Les parents devront être présents dans l entrée du local de l AOL, afin de récupérer leur enfant (sauf autorisation pour celui-ci de rentrer par ses propres moyens) Nous vous souhaitons une bonne saison 2012/2013 au Go Shin No yama

2 Vous pouvez retrouver toutes les informations sur la vie du dojo à l adresse suivante Pour toutes questions vous pouvez nous joindre Secrétaire : Jean-Yves Gorgé : kendo.bergerac@orange.fr Trésorière : Gorgé Claudine : claudine.gorge@orange.fr Cher adhérent, Chère adhérente, Vous trouverez ci-joint un formulaire qui servira de fiche d'inscription. Pour prendre votre licence pour la saison 2012/2013 merci de bien vouloir : 1 - Remplir lisiblement le document en annexe (Bulletin d'inscription) 2 - Nous fournir : Un certificat médical ou votre passeport sportif tamponné par votre médecin avec la mention NCI (Non Contre Indication) à la compétition et à la pratique du Kendo SEULS LES DOSSIERS COMPLETS SERONT PRIS EN COMPTE ET PERMETTRONS LA PRATIQUE DU KENDO Pour les nouveaux inscrit vous ne pourrez pas vous entraîner avant que votre licence ne soit signée et envoyée à la FFJDA (pour les mineurs, signature de la personne civilement responsables). Pour tous vous devez faire deux ou trois chèques un de 34 euro (au nom de la FFJDA), un de 10 euro si vous ne possédez pas de passeport ( à l ordre de la ligue d Aquitaine de Judo-Kendo) un (ou plusieurs) suivant votre catégorie (au nom du Go Shin No yama), un de 50 euro pour la location d'armure (au nom du Go Shin No yama), le port de l armure étant soumis à approbation de l enseignant. IMPORTANT : Aucun remboursement de licence et de cotisation ne sera effectué sauf cas de force majeure (décision du Comité Directeur).

3 Reprise des cours Jeudi 4 septembre 18h30 Inscription sur place le mardi 4 septembre à partir de 18h00. La location et le port de l armure n est pas à régler la première année sauf approbation de l enseignant CATEGORIES D'AGES ADULTES (+18 ANS) JEUNES (- de 18 ANS) ETUDIANT, SANS EMPLOI (prévoir justificatif) COTISATIONS CLUB ET FEDERALE 150,00 à l ordre du go shin no yama + 34 à l ordre de la FFJDA+ un chèque de 50 euro pour la location d armure à l ordre du go shin no yama 80,00 à l ordre du go shin no yama + 34 à l ordre de la FFJDA + un chèque de 50 euro pour la location d armure à l ordre du go shin no yama 100,00 à l ordre du go shin no yama + 34 à l ordre de la FFJDA= un chèque de 50 euro pour la location d armure à l ordre du go shin no yama Réduction famille 2 licences par famille: - 30 sur l'ensemble 3 licences par famille: - 45 sur l'ensemble

4 FICHE DE LOCATION D ARMURE Nom : Prénom : No d armure : Un numéro d armure vous sera attribué par la suite le responsable du matériel. Cette armure ne pourra être attribuée à une autre personne que vous La location d armure est soumise à l autorisation de l enseignant Je m engage à prendre soin de cette armure, à signaler au responsable du matériel toute usure anormale préjudiciable à la sécurité de la pratique. L armure ne peut quitter l enceinte du dojo (sauf avis contraire du responsable du matériel, pour un stage ou une compétition par exemple) Elle reste la propriété de l association. Cette armure est sous la responsabilité de la personne qui la Loue. En cas de perte ou de vols un forfait de 300 euro sera demandé. Fait à Bergerac le / /. Signature du représentant légal pour les mineurs

5 Fiche d inscription saison NOM : (En majuscules) Prénom : Date de Naissance : Lieu de Naissance : Adresse : Code Postal : Ville : Téléphone domicile : Téléphone portable : E.mail : Profession : Si mineur Nom/Prénom Père : Téléphone domicile : Téléphone portable : Nom/Prénom Mère : Téléphone domicile : Téléphone portable : N de sécurité sociale (en cas d accident) : Personne à prévenir en cas d accident (nom et téléphone): Médecin traitant/ Téléphone : J autorise mon enfant à quitter le cours et à rentrer par ses propres moyens Oui Non (Rayer la mention inutile) Nom et Signature ou Nom et signature du responsable légal pour les mineurs

6 Commission Régionale de Kendo Aquitaine COMMANDE DE PASSEPORTS CNK DEMANDE INDIVIDUELLE CRK AQUITAINE Renouvellement (joindre votre ancien passeport) Première demande * NOM Prénoms * Nom de jeune fille. * Date de Naissance.. * Lieu de naissance. * Nationalité. *Adresse personnelle...code Postal Ville... Tél.dom... Portable Fax... *Numéro de la carte de licence (saison en cours)... * Discipline(s) * Club d'appartenance nom et n 'd'affiliation FFJDA Kendo * Grade actuel * Date et lieu d'obtention laïd Jodo Kyudo Naginata Sport Chanbara JOINDRE A CETTE COMMANDE UN CHEQUE D UN MONTANT DE 10 (libellé à l'ordre de la LIGUE d AQUITAINE DE JUDO ( KENDO) UNE PHOTO «D IDENTITE RECENTE» Fait à... le... Je certifie l'exactitude des renseignements ci-dessus Signature de l'intéressé(e) Cadre réservé au CRK - Ne pas remplir SVP. Expédié le Signature du Trésorier du CRK Code budget * mention o bligatoire CRK 2009

7 AUTORISATION PARENTALE - 1 / Vous acceptez sans réserve la prise en charge par le Go Shin No Yama Kendo Bergerac de votre enfant KENDO Les mardis et le jeudi de18h30 à 20h30 au dojo de l'aol 12 rue Villeneuve Bergerac STAGES DE KENDO Les jours de stages ou de compétitions s effectuant en France ou à l étranger. Vous laissez le soin aux enseignants et encadrants de prendre toutes mesures utiles en cas d accident. En cas d hospitalisation, vous autorisez les enseignants et encadrants du Go Shin No Yama Kendo Bergerac présents à récupérer l enfant ou l adolescent pour le ramener à ses parents. - 2 / A l attention des parents et tuteurs légaux d enfants mineurs pratiquant au club ; il est important de noter que l acheminement des mineurs au lieu d entraînement est de la responsabilité des parents à l aller comme au retour. Ils devront s assurer que l enseignant soit présent au cours lorsqu ils laissent leur enfant au Dojo et être à l heure pour les reprendre en fin de cours. Les parents seront responsables pour tout arrangement autre que l acheminement direct par leurs soins de leur enfant. Le club n est pas tenu de signaler les absences aux entraînements des jeunes mineurs, c est aux parents de s assurer de la liaison avec le club. - 3 / Vous donnez l autorisation au club, de diffuser sur son site internet et/ou blog des articles imagés ou photos pouvant faire apparaître vos enfants dans le cadre de la pratique (entraînements, stages, ou compétitions). - 4 / Je soussigné Mme, M demeurant: responsable légal de , adhérent du Go Shin No Yama Kendo Bergerac, autorise mon enfant à pratiquer le kendo en compétition, et accepte les paragraphes 1 et 2 de cette autorisation parentale après les avoir lu., le Fait à Signature

8 Discipline(s) pratiquée(s) : Cadre réservé au Secrétariat Go Shin No Yama Cotisation versée : Si remise (préciser le montant et date) : Nombre de Paiements: Fractionnement des paiements / Date de prélèvement des chèques à effectuer par le trésorier: 1) date: 2) date: 3) date: 4) date: Numéro de licence: Certificat médical: Dossier complet: OUI NON Refusé : DATE, NOM et SIGNATURE du secrétaire ou de la personne du Comité Directeur