Recommandation de prise en charge aux URGENCES des AVC de l Adulte en phase aiguë (<24h)

Transcription

1 Recommandation de prise en charge aux URGENCES des AVC de l Adulte en phase aiguë (<24h) Rôle de l IOA : 1) Identifier précocement le patient pouvant présenter un AVC. A partir des motifs de recours : Adressé pour AVC Adressé pour AIT Faiblesse ou engourdissement brutal uni ou bilatéral de la face Faiblesse ou engourdissement brutal uni ou bilatéral du bras Faiblesse ou engourdissement brutal uni ou bilatéral de la jambe Diminution ou perte de vision uni ou bilatérale Difficulté de langage ou de la compréhension Céphalées soudaines, sévères et inhabituelles, sans cause apparente Perte de l équilibre, instabilité à la marche ou chute inexpliquée (en particulier associés à l un des symptômes précédents). 2) Prioriser toutes les suspicions d AVC en niveau «Prise en charge Immédiate» 3) Rechercher la date et heure supposée du début des symptômes (ou par défaut dernière heure où le patient a été vu sans déficit) 4) Installer et veiller au maintien du patient en décubitus avec surélévation maximale de la tête à 30 (sauf en cas de vomissements ou de trouble de la conscience, dans ces cas la PLS avec appui côté sain est recommandée). 5) Installer sans délai le patient en salle puis faire un appel à une IDE et un médecin pour obtenir une prise en charge immédiate. 6) Prendre les constantes heure pouls TA saturation FR température glycémie glasgow 7) Assurer une oxygénation suffisante (SpO2 > 95%) Reco AVC-Urgences - RESURCA

2 Rôle de l IDE : 1) Prendre les constantes avec feuille de surveillance heure pouls TA saturation FR température glycémie glasgow 2) Réaliser un ECG 3) Perfuser le patient avec du sérum physiologique et réaliser un prélèvement sanguin (NFS, CRP, TP, TCA, INR, ionogramme, urée, créatinine, glycémie, groupe, RAI, HCG, troponine.) 4) Installer et veiller au maintien du patient en décubitus avec surélévation maximale de la tête à 30 (sauf en cas de vomissements ou de trouble de la conscience, dans lesquels cas la PLS avec appui côté sain est recommandée). 5) Réaliser des soins de nursing toutes les 4 heures 6) Surveiller l absence de globe vésical Reco AVC-Urgences - RESURCA

3 Rôle du médecin : Confirmer la suspicion d AVC rapidement Réaliser un NIHSS Interpréter ECG HGT, recherche des ACSOS Heure de début des symptômes Critères d appel UNV «Alerte thrombolyse»? cf AVC éligible à la THROMBOLYSE? (Délai, indication, complément d informations médicales, temps transport) cf Selon l autonomie avant l AVC : Appeler UNV ou Neurologue local pour avis sur la prise en charge Rechercher les CI à l IRM (cf ) ET Appeler UNV pour Alerte thrombolyse Anticiper le vecteur de transport en lien avec C15* Appeler Radiologue Reco Imagerie : 1. IRM 2. TDM sans + AngioTDM + TSA 3. TDM Indication au TRANSFERT? Radiologue rappelle pour transmettre sans délai les résultats Organisation Transport Présence AVC HEMORRAGIQUE? * Le centre 15 est en charge de rechercher la disponibilité/ proximité d un vecteur dans l attente de la confirmation du transfert Appeler UNV pour avis sur PEC HOSPITALISATION Aspirine HBPM préventif Reco AVC-Urgences - RESURCA

4 1- Heure de début des symptômes :.. h.. ou dernière heure à laquelle le patient est vu sans déficit :.. h.. 2- Facteurs de risques : tabac alcool HTA diabète dyslipidémie 3- Antécédents : AVC hémorragique AVC ischémique 4- Traitement en cours : Aspirine Clopidogrel AVK Autres anticoagulants ou antiagrégants : Recherche des signes de gravité (ACSOS) : hypotension artérielle hypertension atérielle hypoxémie hyperthermie hyperglycémie 6- Interprétation ECG : 7- Calcul du score de NIHSS (cf page 6) : 8- Critères d exclusion de l appel du Neuro-vasculaire pour une alerte thrombolyse : Heure de début des symptômes heure d arrivée au CHU de Reims ou sur une table Télé- AVC > 4h Score de NIHSS 4 ou > 25 Trouble de la vigilance nécessitant l intubation (attention AVC du tronc cérébral) Pathologie évolutive sévère mettant en jeu le pronostic vital Patient grabataire, non autonome avant l AVC Si aucune case n est cochée poursuivez l interrogatoire médical ci-dessous puis contactez le neuro-vasculaire pour une «alerte thrombolyse» au Complément d informations médicales Affections en cours Malformation artério-veineuse cérébrale connue (non traitée) Rétinopathie hémorragique Hépatopathie sévère Pancréatite aiguë Grossesse Néoplasie majorant le risque hémorragique Pathologie neurologique évoluée (Parkinson, tumeur) Affections récentes Anticoagulant ou héparinothérapie active PL ou ponction d un vaisseau non compressible Endocardite infectieuse IDM < 21j Hémorragie digestive ou urinaire < 21j Antécédent d hémorragie sévère récente Accident Ischémique Cérébral < 3 mois TC sévère < 3 mois Péricardite Accouchement Ulcère gastroduodénal documenté (douleur ulcéreuse < 3 mois) Chirurgie majeure < 3 mois Antécédent d hémorragie intracrânienne (HSA, HSD, HED, parenchymateuse) Massage cardiaque externe Reco AVC-Urgences - RESURCA

5 10- Recherche de Contre-Indication à l IRM Cérébrale de pace-maker de neuro-stimulateur de pompe électrique implantable de corps étranger métallique oculaire de défibrillateur cardiaque de stimulateur de croissance osseuse d implants cochléaires de coils, stents ou filtre implantés depuis < 6 semaines En cas de clamps artériels carotidiens, valve cardiaque, de clips neuro-chirurgicaux, et d implants oculaires ou péniens, demander de quand date la pose et/ou la référence de ceux-ci. Ainsi on pourra les référencer et savoir si la personne est apte à entrer ou non dans l IRM. 11- En présence d un AVC non-hémorragique et si contre-indication à la thrombolyse ASPEGIC 300 mg IVD HBPM à dose préventive en SC si alitement prolongé ou déficit MI Reco AVC-Urgences - RESURCA

6 Calcul du Score de NIHSS 1a Vigilance: 7 Ataxie des membres 0 = Vigilant, réactif 0 = absente 1 = Somnolent, éveillable par des stimulations mineures 1 = présente sur 1 membre 2 = Stuporeux, requiert des stimulations douloureuses 2 = présente sur 2 membres 3 = Réponses réflexes ou aréactif et aréflexique 1b Orientation (âge, mois) 8 Sensibilité 0 = 2 réponses correctes 0 = normale 1 = 1 réponse correcte 1 = hypoesthésie minime à modérée à la piqûre 2 = aucune réponse correcte 2 = hypoesthésie sévère ou anesthésie 1c Commandes (ouverture des yeux, du poing) 9 Langage 0 = 2 tâches exécutées correctement 0 = normal 1 = 1 tâche exécutée correctement 1 = aphasie minime à modérée 2 = 0 exécutée correctement 2 = aphasie sévère 3 = mutisme, aphasie totale 2 Oculomotricité horizontale 0 = normale 10 Dysarthrie 1 = ophtalmoplégie partielle 0 = absente 2 = ophtalmoplégie complète, déviation forcée du regard 1 = minime à modérée 2 = sévère ou mutisme 3 Champ visuel 0 = normal 11 Extinction, négligence 1 = HLH partielle, extinction 0 = absente 2 = HLH complète 1 = extinction dans une seule modalité 3 = cécité bilatérale 2 = extinction > 1 modalité, anosognosie 4 Paralysie faciale 0 = absente 1 = affaissement du sillon naso-génien, asymétrie sourire 2 = paralysie inférieure complète ou presque 3 = paralysie faciale sup. et inf. ou diplégie faciale 5 Motricité membres sup. Droit / Gauche 0 = pas de chute, bras tenus 10 s / 1 = chute vers le bas avant 10 s, sans heurter le lit / 2 = effort contre la pesanteur possible, mais le bras tombe sur le lit / 3 = aucun effort contre la pesanteur / 4 = aucun mouvement / 6 Motricité membres inf. 0 = pas de chute, jambes tendues 5 s / 1 = chute vers le bas avant 5 s, sans heurter le lit / 2 = effort contre la pesanteur possible, mais la jambe tombe sur le lit / 3 = aucun effort contre la pesanteur / 4 = aucun mouvement / Reco AVC-Urgences - RESURCA