Reflux gastro-oesophagien de l enfant : Est-ce fréquent? Que faire?

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1 Reflux gastro-oesophagien de l enfant : Est-ce fréquent? Que faire? Dr Françoise Smets Pédiatrie Cliniques Saint-Luc 1

2 Quelques Chiffres 50% enfants 0-3 mois régurgitent minimum 1x/jour 5% encore symptomatiques entre 10 et 12 mois Prévalence RGO entre 3 et 18 ans : 1.8 à 22% Incidence RGO chez les enfants asthmatiques : 50-60% 2

3 Le Reflux: Un Phénomène Physiologique Abécédaire de Pédiatrie 3

4 Quelques Mesures De Base Repas dans une ambiance calme Prendre le temps du renvoi Garder en position verticale plus longtemps Eviter les aliments acides Agrumes Tomates, courgettes Chocolat 4

5 En Principe RGO non compliqué chez nourrisson : réassurance Symptômes modérés sans signes d alarme : mesures «classiques» Si signes d alarme : investiguer (phmétrie et/ou endoscopie) et traiter selon résultats. Si clinique évidente, possiblité d un essai de traitement court, à réévaluer rapidement Gottrand F. Arch Pediatr. 2006;13:

6 Signes D alarme Dysphagie, mauvaise prise de poids Irritabilité, pleurs anormaux Troubles du sommeil Symptomes respiratoires, pneumonies répétitives, asthme mal contrôlé Persistance ou apparition des symptômes après l âge de 2-3 ans 6

7 Symptomes Respiratoires Relation admise pour: Asthme, pneumonies répétitives, toux chronique, mucoviscidose Encore débattu pour: Otites répétitives, laryngites Asthme: Cause ou facteur favorisant? Inflammation par inhalation ou réflexe vagal? Astarita C. Allergy. 2000;55 Suppl 61:52-5 7

8 Examens Complémentaires Echographie Pour exclure autre cause (sténose pylore, pince mésentérique, ) Prise de sang Rarement, pour exclure cause associée (allergie) Phmétrie Peu invasif, multiples informations Endoscopie Sous anesthésie générale, rechercher répercussions 8

9 PHmétrie normale 9

10 PHmétrie pathologique 10

11 Traitements «Classiques» Epaissir (8 études) : diminue le score de sévérité du reflux et la fréquence des vomissements mais pas l index de reflux Positionner (5 études) : pas de répercussion prouvée Métoclopramide (7 études) : amélioration de l ensemble des paramètres mais effets 2daires présents Craig WR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD

12 Epaissir & Panser Epaissir : Graine de caroube Amidon Laits «AR» Panser: Gaviscon = première étape du traitement Favoriser la poudre Peut provoquer constipation 12

13 Procinétiques Motilium Facile, peu d effets secondaires Peu efficace Prépulsid Précautions avant prescription et 1 semaine après (iono, ECG) Prescription et délivrance limitées Réserver à des situations choisies 13

14 Ranitidine Facilité d administration Efficacité prouvée mais moindre que IPP 6-10 mg/kg/jour en 2 prises 14

15 Oméprazole Pharmacocinétique connue depuis peu chez l enfant, doses nécessaires souvent plus élevées que chez l adulte, bien toléré 1mg/kg/jour (souvent minimum 10mg) Dose à adapter selon le diagnostic (oesophagite, asthme) Traitement court à privilégier (1 à 2 mois) 15

16 Anti-Acides : En Résumé Très peu de bénéfices clairement démontrés dans la littérature Privilégier des traitements courts Investiguer au moindre doute ou en cas de non réponse au traitement En cas de symptomes respiratoires et de RGO démontré, nécessité d un traitement prolongé (minimum 3 mois) 16

17 L avenir Nous Le Dira?.. Pro : un traitement agressif précoce diminuerait le risque de persistance de la maladie à l âge adulte. Des enfants peu symptomatiques non traités auraient persistance d anomalies histologiques. Con : augmentation du risque d infections intestinales ou de pneumonies opportunistes chez les enfants traités. Gold BD. Am J Gastroenterol Canani RB et al. Pediatrics