LA CICATRISATION. 29/05/09 Mme Verdelhan Dermato

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Étienne Beaudry
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1 A. LA CICATRISATION 29/05/09 Mme Verdelhan Dermato I. Généralités II. Les hydrocolloïdes A. Généralités B. Composition C. Les différentes formes D. Les différentes épaisseurs E. Mode d action F. Indications G. Contres indications H. Effets secondaires I. CAT III. Les hydrocellulaires B. Les formats C. Indications D. Précautions d emploi IV. Les hydrogels D. Contres indications V. Les alginates B. Formes D. CAT E. Indications VI. Les film semi perméables (polyuréthane) A. Indications B. Propriétés VII. Les hydrofibres VIII. Pansement au charbon IX. Les interfaces I. Généralités ð PARTIE A LA CICATRISATION D UNE PLAIE La plaie se cicatrise en 3 phases (si la première ne se fait pas les autres ne se feront pas non plus) : 1 ère phase La phase détersivo inflammatoire On enlève tout ce qui est sale pour que la peau soit «belle». En première intention un met un antiseptique (BÉTADINE, CHLORHEXIDINE ) sur la plaie. Détersion = nettoyer la plaie de tous les corps étrangers, les tissus nécrosés 1

2 2 ème phase La phase de bourgeonnement = la phase de prolifération On va reconstruire le tissu manquant (fibroblastes qui favorisent le comblement, l élasticité de la peau, les fibres de collagène). Les cellules vont se reconstruire, les pertes de substances vont combler le trou 3 ème phase La phase d épidermisation = la phase de remodelage = la phase d épithélialisation L épiderme se refait. Tant que la plaie n est pas propre elle ne pourra pas passer à la 2 ème phase Cicatrisation normale = l ensemble des phénomènes de détersion, de prolifération, de migration et de différenciation cellulaire qui aboutissent à la reconstitution (latin : non ad intregum) d un tissu lésé par une agression exogène ou endogène. Elle est orchestrée et guidée par des médiateurs inflammatoires, des peptides (facteurs de croissance) et les macromolécules de la matrice extra cellulaire. ð PARTIE B LES DIFFÉRENTS PANSEMENTS DE CICATRISATION (Dispositifs médicaux que l IDE peut prescrire) II. Les hydrocolloïdes A. Généralités Les premiers qui sont sortis sur le marché. Il ne faut pas refaire ce pansement tous les jours (3-4 jours). B. Composition Hydrocolloïde (hydro = eau / colloïde = gélatine) CMC (Carboxy Méthyl Cellulose) Gélatine o Synthétique o Animale à base de porc (uniquement DUODERM ) Polyuréthane (film semi perméable) o Imperméable à l eau, aux bactéries o Perméable gazeux avec l extérieur et permettant donc l oxygénation et l humidification de la plaie Adhésif : polymère de colle C. Les différentes formes Plaques Pâte Poudre D. Les différentes épaisseurs Mince Transparent Épais E. Mode d action Il s emploi à toutes les phases de la cicatrisation car il ramolli les nécroses, les débris fibrineux, il favorise le bourgeonnement. F. Indications Pansement primaire (= directement sur la plaie) Pansement secondaire (ex : sparadrap) qui permet de garder l humidité. Il s utilise en primaire et en secondaire. 2

3 C est un pansement qui n est pratiquement pas absorbant donc il ne faut pas l utiliser pour les plaies exsudatives. Plaies chroniques et aigües Brûlures 1 er et 2 ème degré Escarres Patient greffé En prévention G. Contres indications Attention aux plaies chez les diabétiques Brûlure 3 ème degré Mycose Chez l artéritique du stade 4 H. Effets secondaires Odeur Macération excessive Eczéma de contact I. CAT Il faut prévenir le patient que la plaie va buller, la plaque va fondre et cela peut être malodorant. Ce n est pas du pu, c est normal. Il ne faut surtout pas enlever le pansement mais seulement essuyer ce qui déborde. Il faudra donc enlever le pansement car il n adhère plus à la plaie et on peut l enlever. Il faut nettoyer la plaie à l eau L évaluation d une plaie se fait quand celle-ci est nettoyée. Si la plaque adhère trop il faut la tirer perpendiculairement. Si bourgeonnement : on tamponne (on essuie) III. Les hydrocellulaires Souvent plusieurs couches Mousse absorbante avec un film de polyuréthane (possibilité de le mouiller) Film semi perméable B. Les formats 2 types Mousse bordeur à il a un pourtour adhésif Mousse normale (non bordeur) C. Indications Aucun pouvoir de détersion. Uniquement en phase 2 Plaies exsudatives car il a un pouvoir absorbant Ulcères Brûlures Pansement primaire et secondaire (pour absorber) D. Précautions d emploi Ne jamais utiliser sur la plaie où l on a mi du DAKIN ou de l EAU OXYGÉNÉE avant, c est pour ça qu avant d utiliser le pansement il faut nettoyer la plaie au sérum physiologique. 3

4 IV. Les hydrogels Eau à 90 % Épaississant Plaies sèches (pansement primaire + hydrocolloïde ou film transparent) Plaies difficiles à cicatriser (où on voit le tendon et les os) Plaies nécrosées Ramollissement des nécroses Hydratation Inodore & incolore Il faut essayer de ne pas le mettre autour de la plaie car c est très hydratant. Lors de l ablation du pansement, on nettoie au sérum puis on découpe la nécrose. D. Contres indications Plaies trop exsudatives Ne pas associé avec un pansement secondaire absorbant V. Les alginates Algues à composé d alginate (action sur les plaquettes). B. Formes En compresse En rouleau de mèches La découper toujours à sec. Pouvoir hémostatique Pouvoir de détersion (macrophages) Comblage de la plaie Stimule la prolifération Antibactériens Hyperabsorbant Lorsqu on le met sur une plaie et qu on le mouille il forme un gel. D. CAT Nettoyage au sérum physiologique Pansement secondaire qui absorbe (hydrocellulaire) car beaucoup d exsudat On humidifie une compresse avec de l eau + pansement secondaire non absorbant Pansement non résorbable donc bien mouiller la compresse avant de le retirer E. Indications Plaies à déterger Plaie exsudatives Le pansement se fait en fonction du stade de la plaie. 4

5 VI. Les film semi perméables (polyuréthane) A. Indications Sur une phase d épidermisation (4-5 jours) Dermabrasion qui ne suinte pas beaucoup Brûlure légère Prévention d escarres B. Propriétés Imperméable à l eau et aux bactéries Perméable à l humidité et aux échanges gazeux Transparent Souple et conformable Adhésif (attention aux allergies) Retrait à parallèle à la plaie VII. Les hydrofibres à AQUACEL le plus absorbant CMC pure Ag à pouvoir antibactérien Plaies exsudatives VIII. Pansement au charbon Charbon végétal Certains pansements ont plus de couches que d autres. Détersion Phase primaire, secondaire ou tertiaire (filtre les odeurs) IX. Les interfaces Compresses tissées Corps gras (paraffine, vaseline) Molécules d hydrocolloïde Primaire, parfois en secondaire Découper un bout mais ne pas le plier!!! Si pas assez gras on peut mettre de la vaseline. Phase de bourgeonnement ou d épidermisation Corps gras pour humidifier plaie, pour pas qu elle craquelle, qu elle soit sèche À mettre sur le bourgeon pour stopper la cicatrisation : bâton de nitrate d argent 5

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