1/3 3/27/2013. DIUE / Capacité d'angiologie / DESC Médecine Vasculaire UFR Médecine Montpellier-Nîmes. JP Laroche 1

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1 Echo Doppler des Artères Rénales Jean Pierre Laroche (Avignon, Montpellier) Echo Doppler des Artères Rénales Jean Pierre Laroche (Avignon, Montpellier) 1/3 JP Laroche 1

2 Vascular Med 2006 JP Laroche 2

3 Recommandations AHA 2005 Circulation 2006 Presse Med 2009 HTA IRCT Sténose artère rénale 1 à 5 % Sténose artère rénale 10% Athérome 80% Dysplasie 20% Athérome 2 cause après néphropathie diabétique Takayasu JP Laroche 3

4 Sténose artère rénale ATHEROME * Age > 50 Sexe : idem Ostium/Proximalité Thrombose DEL, Chirurgie DYSPLASIE * Age < 30/40 Sexe : femme Mediale/Distalité. Anévrisme DEL - Atnip RG : Vascular Disease (Strandness DE), Suspicion Sténose Artère Rénale Probabilité Clinique Écho Doppler Normal STOP AHA 2005,1B ESC 2012 Sténose > 60% Examen non contributif Traitement Clinique, Biologie Angio MR Angio Scanner Angiographie JP Laroche 4

5 Écho Doppler Couleur Le Matériel Sondes de basse fréquence, convexe, phased array Méthodologie : Les voies d abord Organes Aorte Position du Patient Voies d abord Décubitus Dorsal Reins Artères Rénales Perfusion Rénale Décubitus Latéral Gauche et Droit Procubitus Décubitus Dorsal Décubitus Latéral Droit et Gauche Procubitus Assis Décubitus Latéral Droit et Gauche JP Laroche 5

6 Foie Artère mésentérique supérieure Veine cave inférieure Artère rénale droite Figure 4 Aorte Artère rénale gauche Méthodologie : Préparation du patient Foie Rate Artère rénale gauche De préférence à jeun (Théorie) En cas d échec : préparation colique (Zymoplex, X Prep, Prépacol). Faisabilité : 98% Artère rénale droite Veine cave inférieure Aorte Rate Artère rénale gauche Figure 5 (A) Aorte Veine cave inférieure Artère rénale droite Foie JP Laroche 6

7 Méthodologie : les différents temps de l examen Méthodologie : Temps 1, Étude de l Aorte Abdominale sous rénale 1. Aorte : détection anévrisme, plaque paroi, VSM 2. Reins : échographie rénale avec mensurations des reins 3. Artères Rénales : ostium, portion moyenne, distalité 4. Perfusion des Reins Méthodologie : Temps 2, Échographie des Loges Rénales JP Laroche 7

8 Nourrissons et Enfants Privilégier la Voie LATERALE Les ectopies et variations anatomiques 3 à 4% de la population Rein pelvien Ectopie vraie/fusion Rein en fer à cheval Attention! Reins surnuméraires Anomalie de rotation Agénésie unilatérale JP Laroche 8

9 Variations anatomiques artérielles Polykystose Kyste Cancer Polykystose JP Laroche 9

10 Hydronéphrose Lithiase rénale Hydronéphrose Cancer Cancer Petit rein Phéochromocytome JP Laroche 10

11 Foie métastatique + rein avec kyste Hydronéphrose Tumeur Fistule artério veineuse JP Laroche 11

12 Tumeur Tumeur Tumeur JP Laroche 12

13 Méthodologie, Temps 3, Étude des Artères Rénales Voie Antérieure, Décubitus Dorsal JP Laroche 13

14 Artère Rénale : Profil d écoulement Proximalité / Distalité = Profil conservé TC MS AR JP Laroche 14

15 TRE Décubitus latéral Décubitus latéral Méthodologie, Temps 4, Étude de la Perfusion Rénale Procubitus Assis JP Laroche 15

16 Méthodologie, Temps 5, variantes Méthodologie, Temps 5, variantes AR droite, voie sous hépatique voie trans duodénale voie trans duodénale AR gauche : voie trans duodénale voie trans rénale Voie pararénale Voie trans rénale Méthodologie, Temps 5, variantes Variations Anatomiques 10% 13% AR gauche : voie trans hépatique voie trans gastrique 5% 7% JP Laroche 16

17 Variations Anatomiques Echo Doppler des Artères Rénales Jean Pierre Laroche (Avignon, Montpellier) 2/3 JP Laroche 17