Rencontre régionale des réseaux de santé Pays de la Loire 29 septembre 2011

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1 Rencontre régionale des réseaux de santé Pays de la Loire 29 septembre 2011 Orientations régionales stratégiques en matière de politique de réseaux de santé Réflexion pour leur mise en œuvre Dr Jean-Yves Cesbron, président de la fédération nationale des réseaux gérontologiques, président du réseau gérontologique saumurois Eliane Méaude, Direction de l accompagnement et des soins (CCP) - ARS

2 Réflexion pour la mise en œuvre des orientations stratégiques Restitution d une concertation (août 2011) Réseaux de santé/ars Contexte Loi HPST, élaboration du PRS et construction des schémas régionaux (prévention, organisation des soins, organisation médico-sociale); Ré-interrogation sur la place, le rôle, l organisation, le territoire d action des réseaux de santé ; Définition d orientations stratégiques régionales en matière de politique de réseaux de santé ; Concertation pour la mise en œuvre des orientations stratégiques.

3 Participants Des représentants (de toutes les thématiques) de réseaux de santé des Pays de la Loire : coordonnateurs, médecins, orthophonistes, orthoptistes, psychologues, cadres infirmiers ; Représentants ARS.

4 Cadrage de la réflexion Appui sur les trois principaux objectifs communs aux réseaux : réorganisation des dispositifs réseaux sur le territoire régional vers une élaboration/construction de «continuité des parcours» ; rapprochement/articulation de réseaux comportant des parentés ; mutualisation de certaines activités. Par le prisme de trois sujets : réseaux et soins de premier recours ; réseaux et mutualisation d activités : quelles activités, pourquoi, comment; coordination : modalités d amélioration des parcours patients/usagers Angle des problématiques partagées des réseaux.

5 Résultats Mise en évidence des plus fortes tendances (forces - freins) dans l existant ; propositions d actions concrètes pour l évolution du dispositif «réseaux» dans une architecture régionale intégrant deux niveaux de réponse : un niveau de proximité : réponse à la demande en soins primaires dans l environnement le plus proche du domicile du patient ; des niveaux territoriaux subsidiaires définis en fonction de l offre de soins, en recours ou en expertise, pour des pathologies ne relevant pas du niveau de proximité.

6 Qu est-ce qu un réseau? Ambigüité liée à la terminologie Le réseau est en ensemble fonctionnel, fédérateur des différents acteurs ; ce n est pas une structure en soi. ( On peut craindre dans cette définition la virtualité ) Par opposition on utilise la notion de maison ( MAIA, MDPH, MSP ) Il ne se substitue pas à l articulation qui existe naturellement entre professionnels, par exemple entre le médecin traitant et ses correspondants médecins spécialistes ou médecin traitant et IDE Kiné

7 Qu est-ce qu un réseau? Ambigüité liée à la terminologie On entend par réseau de santé de proximité un dispositif dont la vocation est d apporter un appui aux usagers et aux professionnels de santé du premier recours, par la coordination des acteurs et la dispensation de prestations. Sa vocation est d être positionné sur des situations complexes et/ou requérant de la pluridisciplinarité.

8 Typologies des réseaux Les réseaux de coordination régionale : (ex : sécurité naissance) le plus souvent monothématiques, ils s adressent à des professionnels dans un but de cohérence et d homogénéité dans les pratiques. Les réseaux monothématiques régionaux : ils peuvent avoir une action directe auprès des usagers par l intermédiaire d antenne départementale ou de proximité ; Les réseaux de proximité polythématiques : sont le plus souvent infra départementaux et concernés par les soins de premiers recours.

9 Points forts des réseaux Leurs missions et objectifs Leurs missions et objectifs mêmes résumés par leur contribution à : prise en charge globale et graduée (niveau de proximité, niveau d expertise) des patients; décloisonnement de l activité des professionnels ; qualité, sécurité (référentiels de soins, protocoles, diffusion des bonnes pratiques ), continuité des soins ;

10 Points forts des réseaux Leurs missions et objectifs Les réseaux ont pour but de coordonner les acteurs de terrain et de contribuer à la qualité et à l équité dans les soins ; Ils coordonnent le secteur sanitaire, médico-social et social ; Ils optimisent le parcours du patient en évitant des hospitalisations inadéquates et aident à la sortie au domicile ; Ils permettent l accès à des aides spécifiques selon les pathologies ; Ils permettent l intervention de professionnels non pris en charge sur le risque assuranciel standard (ergothérapeute, psychologue, pédicure.).

11 Points forts des réseaux Leur expérience Leur expérience capitalisée depuis plusieurs années : à l origine : actions expérimentales, à l initiative et avec l investissement d acteurs de terrain, pour pallier dans certains domaines l insuffisance ou l absence de réponse à des besoins dans l organisation des soins ; puis : structuration des réseaux, guidé par différents textes, sur les territoires concernés et financement.

12 Points forts des réseaux Leurs apports concrets réduction des hospitalisations en créant les conditions de maintien et de retour à domicile ; accompagnement des patients/usagers/leurs familles dans l offre de soins, médico-sociale, sociale ; rationalisation/optimisation des prises en charges adéquates (bon endroit, bon moment) par leur coordination ; accès à certains soins par un financement hors nomenclature ; repérage des besoins et de leurs réponses ; information des professionnels ; diffusion des bonnes pratiques ; formation des professionnels

13 Points forts des réseaux Leurs apports concrets Concours à l organisation de la continuité des parcours ; Participation à l évaluation et expertise ; Coordination d appui aux professionnels ; Optimisation de l articulation des soins ambulatoires et hospitaliers ; Prévention des risques par la mise en place du plan personnalisé de santé.

14 Réseaux et soins de premier recours Des freins à une activité optimisée Les constats des réseaux Répartition inégale des réseaux selon les régions et à l intérieur des régions ; Morcellement en petites unités autonomes ; Visibilité des réseaux (existence/accès), lisibilité de leurs missions/objectifs insuffisantes sur leur territoire d action pour les professionnels de santé, médico-sociaux, pour la population et pour les institutions ;

15 Réseaux et soins de premier recours Des freins à l exercice optimisé des réseaux Les constats des réseaux Manque de reconnaissance par les PSL (implication faible dans la mise en œuvre des missions/objectifs des réseaux - les médecins libéraux orientent peu vers les réseaux) ; Une culture «réseaux» insuffisamment ancrée dans les pratiques professionnelles ; les jeunes professionnels y ont, toutefois, davantage recours (appui) ; Insuffisante connaissance des réseaux de l offre sanitaire, médico-sociale, sociale ; Influence négative de ces freins sur l égalité d accès aux soins ; précarité financière (exigences de plus-value et d efficiences) ;

16 Réseaux et soins de premier recours Repérage des besoins de soins Le constat des réseaux Le repérage et la prise en charge de certaines déficiences (troubles de l audition, de la vision, de maladies (diabète ), de la nutrition, des soins dentaires (personnes âgées en EHPAD), de problématiques liées aux jeunes (risques de suicide) apparaissent insuffisants ; L accès des patients/usagers, via les réseaux, à certains professionnels (psychologues, psychomotriciens, diététiciens, ergothérapeutes, masseurs-kinésithérapeutes, assistants sociaux ) est aléatoire (démographie, modalités de recours ) ;

17 Réseaux et soins de premier recours Besoins de formation Besoins importants pour la plupart des thématiques (formation de formateurs, formation des professionnels de santé) ; Besoin crucial en soins palliatifs, notamment dans les EHPAD; Des freins au développement de la formation (mais la formation relève t-elle des réseaux) : les réseaux ne disposent pas tous, de la capacité (effectifs formateurs) de répondre aux besoins ; le remplacement des professionnels (en EHPAD ) qui partent en formation n est pas assuré ;

18 Réseaux et soins de premier recours Pistes d amélioration Meilleures visiblité/lisibilité Développer une communication concernant les réseaux (objectifs, missions, territoires d action, modalités d accès...) vers les professionnels du secteur libéral, la population, les institutions ; Constituer un annuaire des réseaux en Pays de la Loire (de l offre de soins d une façon générale).

19 Réseaux et soins de premier recours Pistes d amélioration Meilleures visiblité/lisibilité Développer une information régulière spécifique aux PSL (médecins généralistes tout particulièrement) sur l activité des réseaux ; créer un espace sur un site pour centraliser cette information ; étant exclue la diffusion par mail (actualisation laborieuse des fichiers d adresses). Mettre en place un numéro unique d appel des réseaux (au niveau régional?), entrée visible, à côté des entrées directes (par le bouche à oreille) avec réorientation vers le réseau adéquat.

20 Réseaux et soins de premier recours Pistes d amélioration repérage des besoins de soins implication ciblée des PSL dans la vie des réseaux Cibler des besoins prioritaires (plans de santé publique, PRS...partagés (ARS/réseaux/PSL) ; Définir et mettre en place, conjointement, les actions prioritaires en réponse (dans le cadre d un partenariat ARS/R/MSP?) sur les territoires d action ; Informer, former les professionnels de santé (médecins libéraux en particulier) ;

21 Réseaux et soins de premier recours Pistes d amélioration Meilleur accès à certains professionnels Disposer d un état des lieux des professionnels de santé et paramédicaux (psychologues, psychomotriciens, diététiciens, ergothérapeutes, masseurs-kinésithérapeutes, assistantssociaux ) ; Dénombrer et localiser les besoins dans ces mêmes catégories de professionnels (comparaison existant/ajustement) Organiser et rendre visible l offre d accès à ces professionnels.

22 Réseaux et soins de premier recours Pistes d amélioration Meilleur accès à certains professionnels Inscription des réseaux plus marquée dans l offre de soins et médico-sociale, placés comme structures à part entière (rôle/place bien identifiés et affirmés) ; Statut juridique fort : GCS- SMS, GIP ; Réseaux partenaires des maisons de santé pluridisciplinaires/pluriprofessionnelles dans le cadre d un projet médical, médico-social ;

23 Réseaux et soins de premier recours Pistes d amélioration Meilleure reconnaissance Pour la coordination des acteurs de santé dans une démarche tranversale pluridisciplinaire ; pour le décloisonnement entre le sanitaire (ville/hôpital) et le médico-social ; pour l organisation de la prévention, l éducation à la santé et l éducation thérapeutique ; pour l amélioration des pratiques professionnels ; pour la mise en place des outils innovants dans la prise en charge comme dans l éducation ; pour l optimisation d un parcours de soins du patient gradué et fluide ; pour la participation à la continuité de sa prise en charge en lien avec les acteurs de la permanence des soins ; pour la promotion de l approche globale du patient dans le respect du droit de la personne et des principes éthiques ;

24 La ville Les réseaux dans l offre de soins L articulation qui existe naturellement entre professionnels (MG, IDE, Kiné..) Les Maisons de Santé Pluri-professionnelles Et les établissements HAD CH EHPAD Les réseaux de santé : sont à l interface et englobent l ensemble de ces organisations et structures

25 Réseaux et MSP Les MSP interviennent au niveau d une patientèle (8 000 à habitants) : la fonction de coopération et de coordination se fait entre les professionnels de santé de la MSP afin d améliorer la PEC de leur patientèle ; Les réseaux interviennent sur un plus large territoire au minimum habitants et dans le cadre de cas complexes et en assurant la coordination avec les services hospitaliers et les structures d hébergement

26 Réseaux et MSP Les réseaux peuvent répondre aux demandes des MSP dans plusieurs domaines communs : engagement dans les pratiques transversales et pluridisciplinarité ; appui aux situations complexes ; expertise pour la mise en œuvre de programmes d éducation thérapeutique ; réalisation de protocole de pratiques transversales : élaborer et faire évoluer des référentiels courts et opérationnels sur ce plan ; coordination au-delà de la coordination des soins : lien avec les autres acteurs du système de soins (hospitaliers, médico-sociaux, sociaux) ; coopération structurée pour gérer l amont et l aval de l hôpital.

27 2e SUJET Réseau et mutualisation d activités

28 Réseaux/mutualisation d activités Certaines activités gérées par les réseaux, sont : mobilisatrices de temps non directement dédié à leurs missions spécifiques (coordination, orientation, formation ) ; susceptibles d être rationalisées dans une mutualisation : à un niveau régional (fédération, réseau régional ) ; à un niveau de proximité (entre plusieurs réseaux) ; permettant d optimiser le temps médical, paramédical au profit des missions/objectifs des thématiques ;

29 Réseaux/mutualisation d activités Activité administrative, juridique, comptable Certains réseaux ont déjà cette activité mutualisée, pour partie ou complètement, avec une autre structure (un ets de santé, médico-social, une association ) ; Des réseaux bénéficient de mises à disposition (par les mêmes structures), de personnels, de locaux, de logistique Les organisations qui fonctionnent efficacement n ont pas lieu d être remises en question ; Les organisations nouvelles (fédération régionale, réseau régional ) peuvent, néanmoins, intégrer dans leurs missions une mutualisation selon des modalités à définir avec les réseaux concernés ;

30 Réseaux et mutualisation d activités Communication Des actions communes (ponctuelles) de communication à partir d un niveau régional : organisation, moyens, caractère général du contenu, financement ; le contenu spécifique/thématique étant sous le contrôle des réseaux concernés, voire de l ARS dans le cas d une opération conjointe; Intérêt d un chargé de communication pour tous les réseaux : mission ponctuelle, financement mutualisé.

31 Réseaux et mutualisation d activités Information des PS et de la population Les PS doivent pouvoir venir vers l information/les informations (régulière (s) réseaux : recenser et promouvoir les centres ressources existants, les adapter, si nécessaire, à de nouveaux besoins, y intégrer des «lieux ressources» informels ; créer un espace dédié «réseaux» sur un site (e-santé, plateforme? ) ; Pour la population : actions visibilité/lisibilité et communication ;

32 Réseaux et mutualisation d activités Formation des professionnels de santé La formation des PS nécessite une réflexion spécifique en lien avec les FMC (jusqu à maintenant) et l Université ; puis dans le cadre de la mise en œuvre du nouveau DPC (développement professionnel continu) : Art. 59 de la loi HPST : «le DPC doit permettre l évaluation des pratiques professionnelles, le perfectionnement des connaissances, l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ainsi que la prise en compte des priorités de santé publique et de la maîtrise médicalisée des dépenses de santé». Actions communes à tous les réseaux mutualisées au niveau régional : Recensement des besoins en formation : création d outils de recueil et d exploitation des données ; organisation des formations (schémas-type sur le territoire régional) ; communication/ information sur les formations, gestion des inscriptions

33 Réseaux et mutualisation d activités Formation des professionnels de santé Actions communes aux réseaux/ thématique : harmonisation des programmes de formation sur le territoire régional ; Dispensiation de la formation : formation technique en proximité ; recours à la vidéo-conférence dans le cas d une formation (théorie - actions de sensibilisation) de grande ampleur ;

34 Réseaux et mutualisation d activités Recherche niveau régional (CHU).

35 Coordination : modalités d amélioration des parcours patients/usagers Amélioration des parcours liée à la mise en place des actions énoncées aux points précédents ; accès plus rapide à des prestations (APA par exemple - Conseil Général) ; accès plus rapide aux MDPH ; les situations prises en charges rapidement le sont dans le cadre de relations interpersonnelles ; création de réseaux de proximité ; articulation réseaux de santé/maisons pluridisciplinaires ;

36 Expérience et projets d organisations nouvelles Au niveau d une coordination de proximité : projet de plateforme territoriale de santé pour l accompagnement du maintien ou du retour à domicile ou relevant de soins support Au niveau d une coordination régionale : projet d une fédération régionale des réseaux de santé ; fédération régionale des réseaux diabète ; sans oublier, les réflexions mutualisées dans différentes thématiques (addictologie, maisons des adolescents, etc..) ; Au niveau national : guide méthodologique des réseaux de santé, recommandations ANAP (parcours de santé), rapport du Conseil Economique et Social ;

37 Création d une Fédération Régionale des réseaux pour : Prendre en compte le besoin des usagers ; Représenter les réseaux de santé des Pays de la Loire ; Favoriser l intégration des réseaux au sein des instances organisant le système de santé en Pays de la Loire dans le but d optimiser la coordination avec les autres acteurs de santé et dans le respect des principes éthiques ; Etre force de proposition et de réflexion notamment dans les domaines de compétence de chaque réseau ; Développer toutes formes d action visant à faire connaître, promouvoir et valoriser le travail des réseaux des Pays de la Loire ;

38 Attente des réseaux Définition d une politique claire des réseaux dans l offre de soins en lien avec l union des réseaux tant au niveau national que régional ; Mise en œuvre de la politique ; Définitions des moyens de cette mise en œuvre.

39 Attente des réseaux Pour la mise en œuvre de la politique Inscription plus marquée des réseaux dans l offre de soins et médicosociale (service à part entière) ; Communication soutenue par l ARS vers les professionnels du secteur libéral et vers la population pour faire connaître les réseaux, leur missions, leur accès

40 Attente des réseaux Pour les moyens de la politique Soutien pour la mise en place des CPOM Allégement de la politique d évaluation Développement de l information/formation des professionnels de santé par thématique ; nouveau DPC (développement professionnel continu). Aide à la Mutualisation de certaines activités logistiques. En complémentarité de l existant un numéro unique d appel des réseaux avec orientation vers le réseau adéquat.

41 Conclusions Le dispositif de santé français a besoin des réseaux pour faire face au déferlement des maladies chroniques et des personnes dépendantes dans les années qui viennent. Ce déferlement ( qui n est pas un tsunami car nous sommes prévenus) risque de déborder les offreurs à commencer par les établissements hospitaliers ; Il faut donc investir dans les réseaux et cela suppose d augmenter ou de maintenir le montant des fonds FIQCS en 2012 pour permettre aux ARS d y faire face.

42 Conclusions La fonction des réseaux doit être reconnue (coordination d appui aux professionnels de premier recours), avec des missions d évaluation des situations, de mise en concertation des acteurs et d organisation des parcours de santé complexes La réorganisation territoriale des réseaux est en marche (en coopération avec les offreurs) afin d aboutir dans 3 ans à une fonction intégrée médicale et médico-sociale de coordination au niveau des territoires La mise en place d un dispositif commun à la DGOS et l UNR.Santé pour accompagner les réseaux dans leur évolution, comprenant un programme d accompagnement par les pairs et une évaluation annuelle serait souhaitable.

43 Et ce que les réseaux ne veulent pas