CORPS HUMAIN = milliards de cellules. PEAU = 1000 milliards de germes. INTESTIN = milliards de germes

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1 ECOLOGIE MICROBIENNE DE LA PEAU ET BACTERIOCYCLE DE L ESCARRE ECOLOGIE MICROBIENNE DE L HOMME CORPS HUMAIN = milliards de cellules PEAU = 1000 milliards de germes INTESTIN = milliards de germes ECOLOGIE MICROBIENNE DE LA PEAU ET DES PLAIES Flore résidente saprophyte (G+): Staphylocoque épidermidis Microcoque Corynebacteries aerobies Corynébactéries anaérobies Flore transitoire GRAM + Staphylocoque doré (aureus) Streptocoques grpes A et D Flore transitoire GRAM Escherichia coli, Proteus Acinetobacter, Klebsielle Enterobacter, Serratia Pseudomonas (pyocyanique) Bacteroïdes fragilis 1

2 Plaie: Cicatrisation Lésion de la peau à profondeur saine Plus moins sèche Peu de microbes Le désert avec quelques «bactéries GRAM +» Même pr une plaie, la cicatrisation est plus rapide en milieu humide L ESCARRE N EST PAS UNE SIMPLE PLAIE NI UNE PLAIE CHRONIQUE Escarre = croûte c est la nécrose noire Tt se passe desss! Atteinte vasculaire partant de la profondeur fragile c'est l'infarctus de la peau et non une simple plaie FACTEURS FAVORISANT L ESCARRE Anémie Dénutrition, déshydratation Immobilisation Position assise alitée prolongée Points d appuis Alèse catchc Alèse textile plissée Miettes de pains Corps étrangers divers (bchon de tubulure de perf, capuchon d aiguille ) Macération dans urine et/ matières fécales 2

3 BACTERIOCYCLE DE L ESCARRE ROUGEUR Stade réversible si prise en charge rapide et active du patient Pas de grande modification de la flore résidente normale. DESEPIDERMISATION ET PHLYCTENE SIMPLE Rupture de l équilibre, avec :Elimination de la flore résidente essentiellement à Gram + Formation d un site chaud et humide favorable à l implantation des bactéries Gram-, et très svent on note également la présence du staphylocoque doré (Gram+) 3

4 NECROSE Manque d oxygène, déshydratation, tt ceci entraîne la mort des tissus. Cette phase voit l augmentation des germes anaérobies et aéro anaérobies, ainsi que l augmentation des bacilles Gram- Nécessité d exciser la plaque nécrotique de façon à favoriser la détersion par les germes aérobies. ESCARRE et BIOFILM ULCERATION Le milieu humide favorise le développement des Bacilles Gram- (odeur ++) Proteus, Escherichia coli, Acinetobacter, Pseudomonas Les bacilles Gram sont «lesfemmes de ménage de la plaie» très actives, elles participent à l élimination des tissus nécrosés de l escarre. 4

5 ESCARRE et PYOCYANIQUE Les bactéries GRAM sont les petites femmes de ménage de l escarre: «Allez les verts» (Dr Raymond VILAIN) TOUT CE QUI PUE NE TUE PAS TOUT CE QUI TUE NE PUE PAS BOURGEONNEMENT-EPIDERMISATIONEPIDERMISATION La plaie s assèche progressivement, les bacilles Gram- disparaissent laissant la place aux bactéries Gram+. Le Staphylocoque doré est encore fréquemment présent à ce stade. En fin de cicatrisation, retr de la flore résidente normale de la peau. PAIX SUR LA PLAIE AUX GERMES DE BONNE VOLONTE Les bactéries Gram- caractérisent la phase de détersion de l escarre. Les bactéries Gram+ caractérisent brgeonnement et Cicatrisation. (R. Vilain) 5

6 LE GERME N EST RIEN LE TERRAIN EST TOUT SURVEILLANCE Anémie Déshydratation Dénutrition (dosage de l albumine) Surveillance des points d appuis (Lis PASTEUR) DOUCHEZ L ESCARRE Prise en charge du patient dans sa globalité, Toilette et soins La dche sur lit dche permet un nettoyage plus efficace de l escarre et contribue à «ramollir» les tissus nécrotiques et fibrineux supports d adhésion des germes ESCARRE ET INFECTION? Germes pathogènes dans l escarre «utiles à la cicatrisation» Mais attention ces germes peuvent exprimer leur virulence sur d autres sites (cathéter, sondes ) chez d autres patients (infection croisée) D où nécessité de mettre en place des «précautions d hygiène renforcées» Infection d origine exogène 20% Auto - Infection 60 à 80% Infection Croisée 20 à 40% 6

7 Ne jamais blier que: LE PREMIER TRAITEMENT DE L ESCARRE C EST LA PREVENTION SOINS ET PANSEMENTS DANS LE TRAITEMENT DE L ESCARRE CONSTITUEE STADES DE L ESCARRE ET CHOIX DU PANSEMENT ROUGEUR DESEPIDERMISATION NECROSE ULCERATION BOURGEONNEMENT REEPIDERMISATION Huile d effleurage et/ film polyuréthane transparent Hydrocolloïde mince Film transparent Détersion mécanique et Hydrogel + Hydrocolloïde Sucre + eau Polysaccharides Alginate et Hydrocolloïde Hydrofibre et Hydrocolloïde Hydrocolloïde Hydrocellulaire Hydrocolloïde mince film transparent laisser à l air 7

8 Huile de soins Rivadis Huile peroxydée Rivadis (Escarine) Urgo (Sanyrène) HUILES POUR EFFLEURAGE FILM POLYURETHANE Pansements équivalents : Film polyuréthane Askina Derm (Braun médical) Epiview (Convatec) Epitect (Euromedex)- Visulin (Hartmann) Opraflex (Lohmann) Méfilm (Mönlycke) Opsite ( Smitt et Nephew) Tégaderm (3M santé) Dermafilm (Vygon) HYDROCOLLOIDE Pansements équivalents : HydroColloïdes (CMC) Algoplaque (Urgo) - Askina-biofilm (Braun Médical) Comfeel (Coloplast) Duoderm ( Convatec) Hydrocoll (Hartmann) Sureskin ( Euromedex) Tégasorb (3 M) 8

9 HYDROGEL Pansements équivalents : HydroGel Askina gel (Braun médical) Purilon gel (Coloplast) Duoderm hydrogel ( Convatec) Nu-gel (J et Johnson) Surteskin hydrogel (Euromédex) Hypergel ( Mönlycke) Intrasite gel (Smith et Nephew) Urgo hydrogel ( Urgo) ALGINATES Pansements équivalents : Alginates (plaques mèches) : Algostéril (Brothier) Confeel Seasorb (Coloplast) Sorbalgon ( Hartmann) Urgosorb (Urgo) Askina sorb (B Braun) HydroFibres : Aquacel HYDROCELLULAIRE Film de polyuréthane imperméable aux liquides et aux bactéries Msse de polyuréthane hydrophile à haut pvoir absorbant Grille de polyuréthane alvéolée Allevyn 9

10 HYDROCELLULAIRE Pansements équivalents : Hydrocellulaires Askina (B Braun) Biatain ( Coloplast) Combiderm ( Convatec) Hydrosorb ( Hartmann) Tielle ( J et Johnson) Cutinova ( Lohmann Rauscher) Allevyn (Smitt et Nephew) Sucre Pâte de fruit Confiture maison "Confitpote" Eau sucrée 100% 80% 70% 40% Hydrocellulaires Hydrofibres Colonisation microbienne Plaque CMC CMC pâte CMC Hydrogel Fréquence du pansement Y a t il «infection» simplement saturation du pansement? CHARBON Pansements équivalents : Pansement au charbon Carboflex (Convatec) Actisorb plus (J+Johnson) Carbonet(Smitt et Nephew) 10

11 INTERFACE Pansements équivalents : Tulle gras Vaselitulle Jelonet ASTICOTS et BMR? (Paris :mondial plaies et cicatrisations) 9 Juillet 2004) "Maggots" : lucilla sericata Larey 1814 décvre les vertus de la "mche verte d Egypte" En 1933 Robinson et Norwood ont disséqué des larves et ont montré la présence de G+ dans l estomac et plus dans le gros intestin: elles digèrent les bactéries et mieux les G+ (staph) Action des asticots: Pritchard (Nothingham) «Les larves sont des ingénieurs tissulaires de premier plan» Detersion sélective du tissu nécrotique Desinfection par ingestion des bactéries Synthèse de biocines = antibactériens Dégradation du biofilm par enzymes protéolytiques Stimulation du tissu de granulation STADES DE L ESCARRE ET CHOIX DU PANSEMENT NECROSE ULCERATION ROUGEUR Huile peroxydée? Ou film polyuréthane DESEPIDERMISATION Hydrocolloïde mince Film transparent Si phlyctène simple : Fil à peau + Hydrocolloïde Film transparent DETERSION et Hydrogel + Hydrocolloîde Si phlyctène hématique : Décper puis Hydrocolloîde mince SUCRE + EAU Polysaccharides Alginates et Hydrocolloïde Hydrofibres et Hydrocolloïde BOURGEONNEMENT Hydrocolloïde Hydrocellulaire Eventuellement Tulle vaseliné EPIDERMISATION Hydrocolloïde mince Film transparent Laisser à l air 11

12 SUPPORTS ANTI ESCARRE SUPPORTS DE «PREVENTION» SUPPORTS «CURRATIFS» NIVEAU 1 Matelas gaufrier simple à modules inscrits Matelas pré fendu pr lit à 3 plicatures (pli poplité) NIVEAU 2 Msse à mémoire Sur matelas à air statique 12

13 NIVEAU 2 Sur matelas à pression alternée Attention à la hauteur de sécurité avec la barrière de lit!!! NIVEAU 2 Matelas à air basse pression NIVEAU 3 Matelas à perte d air dynamique 13

14 NIVEAU 3 Lit à air pulsé Lit fluidisé 14