FFR Les nouveautés. Conférencier : BELLOCHE Marie Hélène CCN Saint Denis GRCI, Tous droits réservés - Toute même partielle est interdite.

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1 FFR Les nouveautés Conférencier : BELLOCHE Marie Hélène CCN Saint Denis tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite.

2 DÉCLARATION DE RELATIONS PROFESSIONNELLES tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Je n ai pas de lien d intérêt potentiel à déclarer

3 FFR : Les Nouveautés La mesure de la réserve coronaire (ou FFR pour Fractional Flow Reserve) est une méthode simple pour évaluer de manière invasive le retentissement fonctionnel d une lésion coronaire. Cette mesure est bien corrélée avec les tests fonctionnels d ischémie habituels (épreuve d effort, échographie de stress, scintigraphie). Les résultats positifs des études cliniques et notamment des études DEFER et FAME ont mis cette technique au premier plan depuis quelques années, notamment pour l atteinte coronaire pluritronculaire. L angioplastie guidé FFR est donc logiquement apparue dans les recommandations européennes sur la revascularisation de tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite.

4 Passer de la pression au débit La mesure d un débit est complexe, par contre la mesure d une pression est simple. P = Q x R Pression= débit x Resistance tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. or P Q x R Variation de pression = Variation de débit x Resistance (#constante) Loi de Poiseuille sur la dynamique des fluides. Pour un flux dit laminaire, les résistances sont à peu près constantes. Le débit est alors proportionnel à la pression Pour limiter les variations de résistance, une drogue vasodilatatrice a un rôle essentiel

5 Le principe de la FFR est simple, il est basé sur une mesure de pression trans- sténotique pendant une vasodilatation maximale (hyperhémie), permettant ainsi de quantifier l impact d une lésion coronaire spécifique sur la perfusion distale. En effet, pendant la vasodilatation maximale (hyperhémie), le ratio débit distal/débit proximal peut être ramené à un ratio de pression car les résistances sont négligeables dans le système. La FFR est alors calculé le ratio entre la pression artérielle coronaire moyenne distale et la pression artérielle aortique moyenne (proximale à la sténose). tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. L'hyperhémie est provoqué l'injection d'adénosine intracoronaire.

6 Le résultat de la FFR est quantitatif, correspondant au ratio débit distal/débit proximal. La valeur normale de ce ratio est de 1. Lorsque ce ratio est < 0,8, ce qui reflète une diminution de pression de 20 % en aval de la sténose, la lésion est jugée fonctionnellement significative. Lorsque ce ratio est à 0,8, la lésion est jugée non significative. Il est important de réaliser la mesure au minimum deux fois pour vérifier la reproductibilité et valider le résultat. tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite.

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9 Les différents système proposés sur le marché 1) Basés sur guide 2) Basés sur microcathéter tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite.

10 Evolution des générations PW FFR Saint- Jude ère génération PW à capteur optique ème génération PW à capteur électrique ème génération PW ème génération PW ème génération PW ème génération PW ème génération PW tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite ème génération PW ème génération PW Améliorer les performances

11 Récepteur Aeris Console Ran Xpress Console Quantien Intégration Pas d intégration Intégration possible FFR Evolution des consoles Saint-Jude FFR IMR CFR DpDt FFR Console Ilumien/Optis Pas d intégration tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. FFR OCT INTEGRATION EN SALLE DE CATHERISME ET TRACABILTE Système Optis intégrée Intégration FFR OCT

12 Fonctionnalités disponibles IMR (Indice de Résistance Microcirculatoire) Objectif: Mesure de l impact d un SCA sur la microcirculation myocardique Principe de mesur thermo-dilution au moyen d un capteur de température présent sur le PW Injection de solution saline à basse température pour effectuer les mesures tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. IMR F = V/T(min) F = Flux V = Volume du vaisseaux entre le site le site de mesure d injection et T(min) Temps de transit nécessaire pour que le flux passe du site d injection au site de mesure PressureWire exit from catheter PressureWire chip

13 Introduction à la modalité par ifr (Volcano) instant wave-free Ratio Pendant le cycle cardiaque, en fin de diastole, c est la phase de relaxation ( wave-free period ), les résistances sont assez constantes et similaires à chaque cycle cardiaque (pour des intervalles RR égaux). tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Définition: Ratio de pression instantanée, post stenose durant la "wave-free period", où la résistance est naturellement constante et minimale dans le cycle cardiaque

14 Intérêts de l ifr Limiter l impacte des mouvements parasites Des résistances constantes Pas besoin d Adénosine intracoronaire. tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Le Cut off point ifr est de 0,89.

15 Study Le Cut off Point ifr est de 0.89 ifr Cut Point ADVISE-Registry (n=339) 0.89 Seoul Registry (n=238) 0.90 RESOLVE (n=1593) 0.90 ADVISE-in Practice (n=392) 0.90 ADVISE II (n=689) 0.89 tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Une ifr de 0.89 est associée à une FFR de 0.80 Spécificité : 87.8% Sensibilté : 73%

16 Opsens La technologie sur fibre optique Mesure absolu de la différence de la distance entre les deux faisceaux. La mesure est insensible à - l intensité lumineuse et - aux variations d intensité (courbure de la fibre, connexion, vieillissement et lampes). Base Sensing interferometer path length difference s = 2 L s tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Dielectric mirror Diaphragm Cavity length L s of the Fabry-Perot sensing interferometer Construction unique du diaphragme du capteur pour une sensibilité de pression optimale. Assemblage robuste du capteur permettant une force tensile un pull supérieur.

17 Excellente résistance au kink et support Résistance au kink et support pour les différents appareils lors de PCI grâce au corps hybride de Nitinol et du tube en spirale d acier inoxidable Tube en spirale d axier inoxidable externe L utilisation du Nitinol augmente la torquabilité et la résistance au kink. tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. La combinaison du tube en spirale d acier inoxidable avec le tube en Nitinol interne offre un excellent support. Tube interne en Nitinol

18 Techniques alternatives (microcathéter) Navvus Acist est un microcathéter doté d un capteur à fibre optique, ultrafin, qui permet d évaluer rapidement et facilement en utilisant le guide de votre choix. Ainsi vous pouvez maintenir la position du guide pendant toute la procédure. tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite.

19 tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite.

20 CoConclusion La FFR s impose comme un standard d évaluation de la maladie athéromateuse coronaire. Avec un marché en croissance, elle est à l initiative d une créativité qui ne fait qu élargir l offre technique. Saint-Jude (Radi) s impos son background scientifique, sa modularité pour s intégrer à toutes les salles de cathétérisme. Elle propose un reporting au format Dicom Médical. Volcano propose une FFR à tous les patients sans Adénosine (ifr). Hexacath (opsens) amène la dernière génération de guide à fibre optique pour une meilleur fiabilité de pressions. Acist, et probablement demain Boston Scientific, propose des technologies qui s appuient sur un «ease of use» pour permettre son utilisation à tous les cardiologues interventionnels. tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite.

21 ACIST HEXACATH SAINT JUDE VOLCANO MERCI tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite.