LA FATIGUE et L ASTHENIEL. Évaluation et prise en charge. Florence TARDY - UE 2.3 S2- Promotion 2012/15-1 Année.

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Sarah Paris
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1 LA FATIGUE et L ASTHENIEL Évaluation et prise en charge 1

2 PLAN : 1. La fatigue : définition 2. L'asthénie 3. L évaluation 4. Les traitements 5. La prise en charge 6. Le syndrome de fatigue chronique Conclusion 2

3 BONNE ET/OU MAUVAISE FATIGUE La " mauvaise fatigue " est ainsi une fatigue subjective, perçue comme un phénomène pathologique nouveau provoqué par un certaine mode de vie, que le médecin ou le psychologue peut définir et traiter : elle est médicalisable. La bonne fatigue peut être surmontée grâce à un repos normal : elle est le résultat d une activité saine et naturelle, 3

4 1. Définition D : La fatigue La fatigue, diminution de l'excitabilité et du pouvoir fonctionnel, consécutive à l'effort et réversible par le repos, Mais elle peut s'accompagner de sensations pénibles de caractère local ou général. Elle frappe électivement le système de relation (musculature volontaire, organe des sens, système nerveux) branché sur l'environnement, qui bénéficie de régimes d'activité très variés allant du régime de croisière peu fatigant à celui de crête, exténuant. 4

5 2. L'asthénie 2.1 Définition : L'asthénie L'asthénie est la faiblesse générale se caractérisant par une diminution du pouvoir de fonctionnement de l'organisme. Cet état survient après une activité physique un travail intense ou encore un effort. d'autre part ne disparaît pas avec le repos. (on parle parfois de fatigue profonde, voir très profonde) 5

6 2.1 Caractéristiques ristiques de l asthl asthénie annonciateur d'une maladie, comme un signal d alarme Ou Caractéristique tenace et durable lors de la convalescence, malgré le repos. Un élément important de la maladie, qui modifie le rapport du patient à son existence aux activités à ses relations parfois à la vie fait poser la question du sens de l existence 6

7 2.2 Ses origines : (1) Initiale : Il existe plusieurs formes de fatigue profonde, d'asthénie pour lesquelles la démarche diagnostique n'est pas évidente d'ailleurs D origine somatique D origine psychologique 7

8 2.2 Ses origines : (1) Secondaire : Parfois elle est la conséquence d autres troubles : le manque de sommeil chronique Les troubles ioniques La douleur répétée Sollicitation de la mobilité ou d un effort simple, sur un contexte d épuisement ou de maladie Un traitement (chimiothérapie, antiviraux, ) 8

9 2.2.1 Les maladies : L'asthénie somatique L'asthénie endocrinienne L'asthénie neurologique L'asthénie néoplasique L'asthénie hématologique L'asthénie des maladies hépatiques L'asthénie cardio-vasculaire et respiratoire d'asthénie est d'origine psychique L'asthénie liée àdes étatsanxieux chroniques L'asthénie de type trouble somatoforme 9

10 Maladies infectieuses la tuberculose (cette dernière, dans toutes ses localisations : pulmonaires, génito-urinaires, osseuses) la mononucléose infectieuse (angine à monocytes) se révèlent souvent par une fatigue anormale et qui donnent lieu à des asthénies traînantes de plusieurs mois. 10

11 Maladies virales outre la grippe, Les maladies Virales (SIDA; les hépatites virales) Le SIDA où la dépression immunitaire est majeure, provoque une asthénie sévère et prolongée, même sans infection microbienne surajoutée. 11

12 Maladies métaboliques m Elles sont asthéniantes, que la perturbation soit en plus ou en moins (hyper ou hypo). Exemple du diabète, des atteintes de la thyroïde, troubles ioniques, perte de poids, anémie 12

13 2.2.2.Les troubles cognitifs ou handicaps Une plus grande fragilité parfois des capacités ou des réserves moindres Des efforts majorés Des «couts» cognitifs plus importants (attention / compréhension) la fatigabilité des personnes 13

14 3. L évaluation L de la fatigue Souvent sous estimer dans les soins*, la fatigue reste le symptôme le plus important pour les patients en chimiothérapie notamment. Nécessite de prendre du temps pour un premier bilan et une prise de conscience du patient, de l entourage et des SOIGNANTS C est contre culturel, la culture de l efficace, de la rentabilité 14

15 L évaluation suite/ échelle de fatigue de Pichot* Parmi les huit propositions suivantes, déterminez celles qui correspondent le mieux àvotre état en affectant chaque item d'une note entre 0 et 4: (0 = pas du tout, 1= un peu, 2 = moyennement, 3= beaucoup, 4 = extrêmement) - Je manque d'énergie Tout demande un effort Je me sens faible à certains endroits du corps J'ai les bras ou les jambes lourdes Je me sens fatigué sans raison J'ai envie de m'allonger pour me reposer J'ai du mal à me concentrer Je me sens fatigué, lourd et raide...;; Total (sur 32) :... Un total supérieur à22 est en faveur d'une fatigue excessive, vous souffrez peut être d'un sommeil inefficace. 15

16 Echelles suite Echelle numérique de la fatigue de 0 à 10* Favoriser l expression et les caractéristiques de cette fatigue ET avec quoi le patient la relie Mesurer la qualité de vie Echelle AVQ (retentissement sur la vie quotidienne) 16

17 4. Les traitements Le traitement est bien entendu directement dépendant de la cause. Parfois difficile à mettre en œuvre, d autant que l asthénie est persistante. 17

18 5. La prise en charge En premier : regarder le patient Prendre le temps d être au près de lui, de s asseoir, de l écouter entrer en communication/ concept d Humanitude Pour qu il OSE dire sa fatigue* : il a peur de passer pour un «fainéant» Puis : Identifier les valeurs et intérêts du patients poser des questions sur ce qui majore la fatigue physiquement et moralement Aider à les repérer Mesurer les impossibilités et entraves que vit le patients Étudier l environnement suite 18

19 La prise en charge : suite En pratique Aider pour les soins de bases, même si les personnes sembles capable, afin qu elles puissent participer à d autres activités Proposer une organisation de la journée et déterminer les priorités avec l alternance des période de repos, d activités, de distractions, de visites Repérer les autres symptôme inhérent à l asthénie Perte de morale, une désespérance, Majoration de l anxiété : Utiliser l échelle de l anxiété : questionnaire d Hamilton ou échelle de COVI. Mesurer l inquiétude pour l avenir, les proches, le travail Faire repérer ses capacités et les ressources autour d elle * 19

20 6. Le syndrome de fatigue chronique et la fibromyalgie un syndrome dominé par une asthénie profonde, durable et invalidante survenant chez l'adulte jeune, typiquement parmi les YUPPIES (Young urbain professionals) Ce syndrome peut apparaître de façon aiguë, au décours d'un épisode infectieux et comporter des signes cliniques non spécifiques souvent observés lors d'une infection virale (fébricule, pharyngite, lymphadénopathies, céphalées, myalgies, arthralgies).* 20

21 Son étiologie est inconnue et sa prévalence extrêmement controversée du fait de l'absence de critères précis de classification. Aucun traitement efficace n'a été trouvé. L'évolution chronique, l'absence de traitement et la vacuité même du cadre nosologique constituent pour ces malades une situation désespérante. Les traitements antidépresseurs n'apportent en règle aucune amélioration. Le diagnostic de dépression et d'anxiété fait par certains auteurs ne saurait s'appliquer à l'ensemble des cas. 21

22 Son traitement? Reste en étude avec la recherche des causes Les traitements non médicamenteux aident à la prise en charge de ce syndrome très invalidant Une diminution du stress est préconisé Le repos est nécessaire malgré l absence de récupération complète 22

23 Conclusion LA FATIGUE et L ASTHÉNIE sont à prendre en compte de manière MAJEURE dans les soins. Attention : ces patients sont souvent SILENCIEUX car ils n ont même pas la force de se plaindre et ne sont pas dérangeant! Savoir les DÉTECTER et les ÉVALUER 23

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