INSUFFISANCE CARDIAQUE Physiopathologie / signes d alerte

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1 Physiopathologie / signes d alerte Syndrome du à l incapacité du cœur à fournir un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l organisme. Selon la cavité atteinte de façon exclusive, ou prédominante, on distingue: L INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE, L INSUFFISANCE VENTRICULAIRE DROITE, L INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE. Dr Olivier POITRINEAU DIAPASON 36 MSA 36 Salle du CA 27 septembre 2012

2 Lors d une INSUFFISANCE CARDIAQUE, il y a une diminution du débit cardiaque. Cette diminution entraine une faiblesse de l éjection ventriculaire, responsable: d une VASOCONSTRICTION d une part, d une AUGMENTATION des PRESSIONS ventriculaires d autre part. Ces deux conséquences sont responsables d une RÉTENTION HYDROSODÉE.

3 STRUCTURE DU CŒUR - Organe musculaire, creux, comportant quatre compartiments (2 oreillettes, 2 ventricules), quatre valves, d environ 10 cm de long, et pesant 250 à 300 grammes - Orienté vers le bas, un peu en avant, et vers la gauche (3 ème espace intercostal) - Situé entre les poumons, devant le rachis dorsal et l œsophage, derrière le sternum, au dessus du diaphragme, au dessous des gros vaisseaux, de la trachée. - Constitué de trois tuniques : endocarde, myocarde, et péricarde. - Vascularisé par les artères coronaires (à la surface du cœur = épicardiques) avec retour veineux (par le sinus coronaire) dans l oreillette droite - Pourvu d un tissu spécialisé : le tissu nodal (qui chemine an niveau endocardique)

4 FONCTION DU CŒUR v SYSTOLIQUE : Ejection du sang - Dans l aorte (V.G.) - Dans l artère pulmonaire (V.D.) v DIASTOLIQUE : Remplissage par sang provenant - Des veines pulmonaires puis de l oreillette gauche (V.G.) - Des veines caves supérieure et inférieure puis de l oreillette droite (V.D.) 1/3 TEMPS EN SYSTOLE 2/3 TEMPS EN DIASTOLE

5 LE MUSCLE : Tissu musculaire strié non squelettique. Se contracte de manière rythmique et involontaire EPAISSEUR : V.G.: 10 mm 5 mm / V.D. : 5 mm Unité contractile : le MYOCYTE

6 Le muscle cardiaque s excite lui-même. Les contractions rythmiques s e p r o d u i s e n t spontanément, bien que leur fréquence puisse être affectée par des influences nerveuses ou hormonales telles l exercice ou le stress.

7 LES VALVES : s o r t e s d «écluses», permettant le passage du sang d une cavité à l autre, sans reflux possible, dans les conditions physiologiques. Valve mitrale : OG/VG Valve aortique : VG/Ao Valve tricuspide : OG/VD Valve pulmonaire : VD/AP

8 LES CORONAIRES - Apportent le sang au muscle cardiaque - Situées à la surface du cœur - Leur débit représente 10% du débit cardiaque. CORONAIRE DROITE CORONAIRE GAUCHE: Se divise en deux après le tronc coronaire : circonflexe et interventriculaire antérieure.

9 LES VOIES DE CONDUCTION : Tissu spécialisé dans le cheminement de l activité électrique. Nœud sinusal : point de départ de l activité électrique, sous l influence du système sympathique et parasympathique Voies inter-nodales Nœud auriculo-ventriculaire. Tronc du faisceau de His Branches du faisceau de His Réseau de Purkinjé

10 CŒUR ET POUMONS : - Le Cœur droit reçoit du sang désaturé et l envoie d a n s l e s a r t è r e s p u l m o n a i r e s, p u i s l e s artérioles où il va s oxygéner au contact des alvéoles pulmonaires - Le cœur gauche reçoit du sang oxygéné par les veines pulmonaires et l envoie dans l ensemble de l organisme par l aorte

11 CŒUR ET VISCÈRES À partir de l AORTE, naissance des carotides (CERVEAU), de l artère hépatique (FOIE), des artères rénales (REINS), des artères splanchniques (INTESTINS)

12 : Les deux grands mécanismes INSUFFISANCE CARDIAQUE SYSTOLIQUE Le cœur envoie mal son sang dans l organisme Atteinte directe ou indirecte de la contractilité du muscle, des valves, des coronaires, anomalies du rythme cardiaque MYOCARDIOPATHIES VALVULOPATHIES CORONAROPATHIES ARYTHMIES INSUFFISANCE CARDIAQUE DIASTOLIQUE Le cœur se remplit mal Atteinte de la relaxation du muscle, par épaississement (hypertrophie), perte de l élasticité (fibrose), vieillissement des parois CORONAROPATHIES H Y P E R T E N S I O N ARTÉRIELLE DIABÈTE

13 EN CONCLUSION : LES GRANDES CAUSES D INSUFFISANCE CARDIAQUE : - Myocardiopathies : maladies du muscle cardiaque, primitives ou secondaires (associées à d autres maladies, par exemple surcharge en fer, maladie endocrinienne ) - Cardiopathies ischémiques (coronaropathies) avec ou sans infarctus - Valvulopathies : aortiques (rétrécissement aortique ++ ou fuite), mitrales (surtout insuffisance mitrale) - Cardiopathies rythmiques : bradycardies (Bloc auriculo-ventriculaire) et tachycardies (fibrillation auriculaire rapide ) - Maladies du péricarde - Certaines cardiopathies congénitales opérées ou non opérées - Et les causes extra-cardiaques : anémie, hyperthyroidie, fistules artérioveineuses, infections, maladies rares

14 : Les SIGNES D APPEL DYSPNÉE (ESSOUFLEMENT) A L EFFORT PUIS ORTHOPNÉE (ESSOUFLEMENT NOCTURNE EN POSITION ALLONGÉE) Toux (surtout si nocturne) Tableau de «bronchite» OEDEMES DES MEMBRES INFÉRIEURS PRISE DE POIDS Hépatalgies (douleurs de l hypochondre droit) Asthénie (fatigue)

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