Visite de risque : Démarche de gestion des risques a priori Organisation au CHU de Grenoble Bilan à 5 ans

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1 Visite de risque : Démarche de gestion des risques a priori Organisation au CHU de Grenoble Bilan à 5 ans K. Vancoetsem Unité d Hygiène Hospitalière et Gestion des Risques CHU de Grenoble Congrès biologie et hygiène hospitalière ENCPB Paris 31 mars 2016

2 12 ème CHU de France 1 er trauma center de France en 2015 avec plus de 1000 passages déchocage L'activité médicale en journées d'hospitalisation interventions aux blocs opératoires interventions SMUR accouchements 189 greffes d'organes passages aux urgences. L'accueil lits et places. Les équipes Plus de agents hospitaliers dont médecins. 10 écoles et instituts comptant 1200 étudiants

3 Equipe opérationnelle Responsable Dr MR. Mallaret 3 praticiens 1 cadre hygiéniste 2 IDE hygiénistes 1 biohygiéniste 1 statisticienne 1 technicien environnement 1 assistante médico-administrative

4 : projet PREQHOS - 18 fiches 523 items - 67 unités 2012 : VR V2-23 fiches 588 items - 69 unités 2013 : VR V3 25 fiches items 78 unités 2014 : VR V4 26 fiches 741 items 74 unités 2015 : VR V5 27 fiches 918 items 78 unités 100% des unités d hospitalisation complètes + SAU couvertes

5 Combinaison de méthodes et outils au service d une démarche d amélioration de la qualité et de la sécurité des organisations et des pratiques HAS-Mars 2012 Amélioration des pratiques et sécurité des soins La sécurité des patients-mettre en oeuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé- Des concepts à la pratique

6 Visite de risque En pratique au CHU Grenoble Alpes

7 Visite annuelle Unités d hospitalisation complète Tous les professionnels 2 enquêteurs 5 heures/uf minimum Méthodologie Observations Des pratiques médicales et paramédicales De l hygiène des locaux De l organisation des locaux de l unité de soin Entretiens IDE / AS / ASH Kiné Etudiants médical / paramédical Médecin Patient 27 fiches 17 thèmes 918 items possibles Organisation hygiène de l unité Hygiène des mains Entretien des dispositifs médicaux Tenue vestimentaire Port des gants Port du masque Gestion de l abord urinaire Prévention AES Gestion des abords vasculaires Pansement Toilette Hygiène alimentaire Gestion des déchets Hygiène des locaux Gestion du linge Précautions complémentaires Préparation de l opéré Gestion des excrétas

8 Visite de risque : Fiches de recueil

9 Organisation des visites et du rendu Planification / Information Planification annuelle des visites Préparation des fiches de recueil et des dossiers par unité Information des cadres et chef de service dans le mois précédent Réalisation Réalisation de la visite Rédaction «à chaud» du rendu de la visite Résultats Traitement des données recueillies Scanner Analyse informatique Elaboration automatisée des graphiques Analyse des résultats / finalisation du rendu Identification des points forts Mise en évidence des points critiques Propositions d amélioration

10 Visite de risque : Présentation des résultats

11 Restitution des résultats Envoi des résultats par le logiciel Qualnet Cadres de santé Médecin responsable de l UF Cadre coordonnateur du pôle Responsable des ASH Confirmation de la date de réunion pour restitution Réunion de restitution Environ 1 mois après la visite Par un des enquêteurs En présence de l équipe médicale et paramédicale Durée : 1h maximum Présentation des résultats Echanges avec l équipe Réflexions sur les améliorations : Pour les unités les plus en difficultés : Accompagnement et aide au cadre en présentielle 6 mois après le rendu Suivi des actions Depuis 2015 : PAQSS Qualnet pour chaque unité visitée Cadre de l unité responsable du plan d action Bilan PAQSS à12 mois lors de la prochaine visite

12 Visite de risque : suivi des actions

13 Bilan annuel Synthèse des résultats Edition de scores globaux composites Synthèse des résultats par item Suivi des indicateurs hygiène Bilan des actions prioritaires Production d audits Hygiène des mains Pansement Toilette Précautions complémentaires Sondage urinaire Dispositifs intravasculaires Préparation de l opéré Définition des priorités d action de l année N+1 Diffusion : Présentation des résultats et des priorités au CLIN, aux cadres de santé, aux correspondants en hygiène, à la commission des soins Disponibilité des bilans et audits sur Qualnet

14 Thèmes 2011 n= n = n= n= n=78 Commentaires Organisation Hygiène des mains Progression Tenue vestimentaire Port du masque Diminution Port des gants Progression Entretien dispositifs médicaux Gestion des déchets Progression Hygiène des locaux / Prévention risque biologique Progression Pansement Toilette du patient dépendant Préparation de l opéré / / / Progression Abords vasculaires / / Abords urinaires / / Précautions complémentaires / Progression Gestion des excrétas / / / / 65 Nouveau thème Hygiène alimentaire / / / / 61 Nouveau thème

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16 Bilan des améliorations définies prioritaires 2015 % conformité 2014 (n=74) 2015 (n=78) Commentaires Hygiène des mains Score global absence de bijoux 79% 84% Progression Score global durée au moins 30 secondes 46% 56% Progression Score global technique en 7 temps 43% 55% Progression Tenue professionnelle Change de tenue tous les 2 jours au moins (médecins, étudiants médicaux) 67% 59% Diminution Gants Unités sans port de gants dans le couloir 38% 67% Progression Masque Port systématique de masque chirurgical si patient tousseur 47% 52% Progression Entretien du matériel Conformité entretien stéthoscope 60% 68% Progression Conformité entretien glucomètre 54% 82% Progression Conformité entretien tensiomètre 42% 55% Progression Conformité entretien saturomètre 44% 61% Progression Déchets Placer 2 sacs de déchets sur les guéridons lors du pansement 36% 63% Progression Risque biologique Port systématique de gants pour les soins à risque de piqures 49% 77% Progression Hygiène des locaux Dépoussièrage à la gaze du sol de la chambre 55% 58% Absence de chambres empoussiérées (surfaces hautes) 69% 75% Progression Précautions complémentaires Mention dans le dossier informatique 45% 50% Progression Score de connaissance 64% 69% Progression Score de pratique 70% 73% Gestion des excrétas Utilisation, maintenance et entretien des lave-bassins 57% 67% Progression

17 Bilan des améliorations définies prioritaires 2015 % conformité 2014 (n=74) 2015 (n=78) Commentaires Toilette Soin de bouche 81% 77% Abords vasculaires Point de ponction visible 66% 72% Progression Inscrire la date d'ouverture sur les flacons d'antiseptique 20% 34% Progression Tracer la pose des abords sur la pancarte DPI 33% 36% Tracer la surveillance quotidienne sur la pancarte DPI 27% 42% Progression Abord urinaire Tracer la pose des sondes urinaires sur la pancarte DPI 46% 43% Organisation Entretien des salles de bain communes entre 2 patients 53% 55% Pansement Utilisation des ciseaux stériles 35% 48% Progression Absence d utilisation d une lame de bistouri 54% 87% Progression Absence contacts mains sales /rouleau adhésif 67% 69% Préparation cutanée de l'opéré Hygiène bucco-dentaire avant le passage au bloc 68% 77% Progression Remise de la fiche d information douche au patient 41% 41% Traçabilité des douches opératoires 39% 46% Progression

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19 Points forts Forte implication des cadres / développement de la culture sécurité des soins avec suivi des PAQSS Mise à disposition d indicateurs qualité et de données reproductibles au niveau du CHUGA Amélioration de la reconnaissance de l expertise de l équipe opérationnelle d hygiène / redynamiser la relation de confiance entre l EOH et l unité de soins Limites Biais d observation Consommatrice de temps : env. 16h de travail par unité, soit 0,75 ETP Image de l unité de soins à un instant T, fonction du personnel présent le jour de la visite Implication médicale faible dans la démarche Cohérence et pertinence des messages diffusés

20 Perspectives Poursuivre Visiter chaque unité au moins une fois par an Suivre les améliorations sur les actions prioritaires fixées en terme d indicateurs Diffusion mensuelle à la direction des soins Faire évoluer Adapter les points observés aux recommandations Réviser les fiches de recueil chaque année Elargir Blocs opératoires Imagerie médicale Médecine nucléaire Imagerie interventionnelle Radiothérapie HDJ / ambulatoire Consultations

21 VISITE DE RISQUE Repérer et évaluer des risques latents Méthode simple, efficiente, reproductible dans le temps Recueil de données Utilisation d un référentiel Critères d évaluation Entretiens individuels Visites sur site Observations Mise en œuvre d actions correctives Planification des actions Collaboration avec le service et suivi Implication active des différents professionnels Engagement de toutes les catégories professionnelles Avantages Communication avec les professionnels Recherche de solutions pragmatiques susceptibles de mise en œuvre rapide Développement de la culture de sécurité des soins