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1 BESOINS D AIDE DES PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES État des lieux et prospective Décembre 2004 Parc Euromédecine Montpellier cedex 5 Tél Fax contact@ors-lr.org

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3 Ce travail a été réalisé par l Observatoire régional de la santé du Languedoc-Roussillon à la demande de la Direction régionale des affaires sanitaires et sociales et de la commission régionale du vieillissement et avec le soutien de la Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques. Y ont participé : Dr. Bernard Ledésert médecin-directeur Grégoire Mercier interne en santé publique Catherine Casu documentaliste La mise en forme du rapport a été réalisée par Muriel Aleyrangues secrétaire Ce travail a été suivi par un comité de pilotage issu de la commission régionale du vieillissement auquel ont participé : Mme Cazenave Mme Perrin-Lacour Dr Albepart Mr Arnal Dr Ferré Pr Jeandel Mr Romarin Mr Senault Mr Vinches Nous adressons nos remerciements au Dr Alain Colvez qui a fourni des éléments issus de ses recherches et qui ont été utilisés pour cette étude.

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5 SOMMAIRE I. Introduction... 1 II. Objectifs... 3 III. Méthode... 5 III-1. Prise en charge à domicile 5 III-2. Prise en charge en institution 8 IV. Résultats IV-1. Aude 11 IV-1-1. Prévalence des incapacités à domicile...12 IV-1-2. Projection du nombre de bénéficiaires de l APA à domicile...13 IV-1-3. Besoins d aide à domicile...14 IV-1-4. Incapacités et besoins d aide en institution...16 IV-1-5. Données issues de l enquête HID...18 IV-2. Gard 19 IV-2-1. Prévalence des incapacités à domicile...20 IV-2-2. Projection du nombre de bénéficiaires de l APA à domicile...21 IV-2-3. Besoins d aide à domicile...24 IV-2-4. Incapacités et besoins d aide en institution...26 IV-2-5. Données issues de l enquête HID...29 IV-3. Hérault 31 IV-3-1. Prévalence des incapacités à domicile...32 IV-3-2. Projection du nombre de bénéficiaires de l APA à domicile...33 IV-3-3. Besoins d aide à domicile...35 IV-3-4. Incapacités et besoins d aide en institution...36 IV-3-5. Données issues de l enquête HID...39 IV-4. Lozère 40 IV-4-1. Prévalence des incapacités à domicile...40 IV-4-2. Projection du nombre de bénéficiaires de l APA à domicile...40 IV-4-3. Besoins d aide à domicile...41 IV-4-4. Incapacités et besoins d aide en institution...42 IV-4-5. Données issues de l enquête HID...43 IV-5. Pyrénées Orientales 45 IV-5-1. Prévalence des incapacités à domicile...46 IV-5-2. Projection du nombre de bénéficiaires de l APA à domicile...47 IV-5-3. Besoins d aide à domicile...48 IV-5-4. Incapacités et besoins d aide en institution...50 IV-5-5. Données issues de l enquête HID...51 IV-6. Synthèse régionale 52 IV-6-1. Besoins d aide à domicile...52 IV-6-2. Besoins d aide en institution...55

6 V. Discussion V-1. Les projections de population et l évolution de la dépendance 57 V-2. Les estimations de temps d aide requis 59 V-3. Répartition des temps d intervention 60 V-4. Les tâches constituant l aide requise 62 V-5. Besoins d aide en institution 63 V-6. Coordination des acteurs, soutien et formation des aidants naturels 64 VI. Conclusion VII. Table des illustrations... 67

7 I. Introduction 1 I. INTRODUCTION La France fait face à un vieillissement de sa population avec un nombre et une proportion grandissante de personnes âgées, notamment au-delà de 75 ans. Ce phénomène concerne particulièrement la région Languedoc-Roussillon dans laquelle la proportion de personnes âgées de 75 ans et plus est supérieure à celle observée au niveau national : ainsi, les habitants du Languedoc-Roussillon de 75 ans et plus, représentaient 9,2 % de la population régionale au 1 er janvier 2002 alors qu au niveau national, cette classe d âge représente 7,6 % de la population. Les projections de l Insee prévoient une croissance importante de cette population dans les années à venir : ils seront en 2010 (10,4 % de la population régionale) puis en 2020 (10,6 %) et enfin en 2030 (14,0 %). Le nombre de personnes âgées de 75 ans et plus va ainsi presque doubler à moyen terme. Bien que l espérance de vie sans incapacité augmente plus vite que l espérance de vie totale, traduisant un raccourcissement des périodes de la vie pendant lesquelles les activités sont limitées par des déficiences ou des incapacités, les besoins en aide de la population vieillissante sont réels et augmentent du seul fait de l évolution démographique de la région. De ce fait, il apparaît indispensable d anticiper les besoins en personnel et en compétences dans ce domaine, besoins qui vont être en forte progression dans les prochaines années Le vieillissement de la population constitue donc un double défi au niveau de la région : un défi de santé publique pour apporter les soins nécessaires à cette population et accompagner leur entourage, un défi en termes d emploi et de formation afin que des professionnels compétents soient en nombre suffisant pour aider ces personnes dans la réalisation des actes de la vie courante et coordonner les actions des différents professionnels.

8 I. Introduction 2 La commission régionale du vieillissement s est fixée, parmi ses priorités de travail, l étude des besoins en terme de personnels et de compétences pour la région à trois niveaux : l aide à domicile et la coordination des actions des différents professionnels autour de la personne âgée, la prise en charge des personnes accueillies en institution, la formation et l accompagnement des aidants naturels (famille, voisins ou amis) qui participent à la prise en charge de la personne âgée dépendante. Pour répondre à ces questions, la direction régionale des affaires sanitaires et sociales du Languedoc-Roussillon a confié à l observatoire régional de la santé, la réalisation de cette étude.

9 II. Objectifs 3 II. OBJECTIFS Évaluer les besoins d aide des personnes dépendantes à domicile et en institution à l horizon 2005 et Estimer les besoins en emplois et compétences pour prendre en charge cette population.

10 II. Objectifs 4

11 III. Méthode 5 III. MÉTHODE Pour la réalisation de cette étude, le niveau géographique de travail est le bassin gérontologique. Les échéances étudiées, sont 2005 et Le travail est centré sur la population des 75 ans et plus déclinée en 3 groupes d âge (75-79 ans, ans et 85 ans et plus). III-1. Prise en charge à domicile En premier lieu, il était nécessaire de décrire la prévalence des incapacités dans la population âgée. Pour cela, les conseils généraux ont été sollicités pour produire, par bassin gérontologique, les statistiques sur le nombre de bénéficiaires de l Allocation personnalisée autonomie (APA), par âge et par niveau d incapacité (groupe iso ressources GIR). Ces données ont été complétées par les données issues de l enquête «Handicap, incapacités, dépendances» (HID), notamment l extension de cette enquête dans l Hérault. Les projections de population aux échéances actuelles ont été obtenues auprès de l Insee. Les hypothèses retenues pour réaliser ces projections sont celles d une mortalité tendancielle (poursuite de l évolution de la mortalité observée actuellement) et la reproduction des migrations de la dernière période intercensitaire (90-99). L hypothèse de natalité retenue dans le modèle est celle d une natalité moyenne. Cependant, il faut noter que cet élément n a pas d effet sur les effectifs de la population que nous étudions dans les échéances fixées. L Insee ne produit pas de projection de population sur des zones de moins de habitants. Les bassins gérontologiques sont au nombre de 40 en Languedoc-Roussillon et certains d entre eux présentent des effectifs de population nettement inférieurs à cette limite (le plus petit bassin, Langogne, comptait habitants au dernier recensement). Il a donc été nécessaire de procéder à des regroupements. Les 25 bassins gérontologiques dans cette situation ont été regroupés en 10 zones comme suit : St Ambroix et la Grande Combe dans le Gard Lasalle et Quissac dans le Gard Le Vigan et Ganges, dans le Gard et l Hérault Clermont l Hérault et Lodève dans le Gard Agde et Pézenas dans l Hérault Bédarieux et St Pons dans l Hérault

12 III. Méthode 6 Lauragais et moyenne et haute vallée de l Aude dans l Aude Corbières et Littoral dans l Aude Florac, Langogne, Marvejols, Mende et Sy Chély d Apcher en Lozère (soit l ensemble des bassins gérontologiques de Lozère) Agly, Riberal et Aspres, Cerdagne-Capcir et Conflent dans les Pyrénées Orientales. Avec les 15 bassins ayant une population supérieure à habitants, le nombre de zones étudiées est donc de 25. Carte 1 La carte suivante illustre ces bassins (trait noir) et leurs regroupements (trait bistre). Bassins gérontologiques et regroupements Saint-Chély d'apcher Langogne Marvejols Mende La-Grand Florac Combe Saint Ambroix Bagnols sur Cèze Alès Lasalle Le Vigan Uzes Aramon Quissac Marguerittes Nîmes Lodeve Ganges Bédarieux Lunel Clermont l'hérault Vauvert Montpellier Lauragais Carcassonnais Saint-Pons Pézenas Béziers Agde Sète Corbières Littoral Moyenne et haute vallée de l'aude Cerdagne Capcir Agly Perpignan Nord Perpignan Riberal Sud Conflent Aspres Vallespir Côte Vermeille Source : Cram-LR. Exploitation : ORS-LR La population de chaque bassin ou regroupement de bassin a été obtenue de l INSEE pour les années 2000, 2005 et Une population estimée en 2003 a aussi été calculée en partant de la population 2000 et en y ajoutant 3/5 ème de l évolution de population sur la période

13 III. Méthode 7 La méthode d estimation des besoins s inspire des travaux menés par le Dr. Alain Colvez sur la prise en charge des personnes dépendantes. Un premier travail, effectué au début des années 80 a permis d estimer le temps nécessaire pour qu un professionnel réalise chacune des tâches des activités de la vie quotidienne (se laver, s habiller, manger, effectuer les transferts, aller aux WC et la continence) et certaines des activités instrumentales de la vie quotidienne (faire les courses, préparer les repas, faire la lessive, exécuter les grosses tâches ménagères, les petites tâches ménagères, l utilisation des transports). Pour chacune de ces tâches, à partir d avis d experts d une part, de chronométrage de tâches d autre part, il a été possible de proposer un temps requis. L enquête HID 1 a servi de base pour passer du temps requis pour chacune des tâches au temps requis pour chaque groupe d incapacité défini à partir de la grille AGIRR. A partir des éléments recueillis dans cette enquête, chaque sujet s est vu affecter à un groupe GIR. Il a alors été possible de calculer le temps d aide requis pour chacune des personnes en croisant les informations sur les incapacités présentées et les temps d aides tels que définis par chronométrage et avis d expert. La moyenne des temps d aide requis a alors été calculée pour chaque groupe GIR. Le tableau suivant, emprunté aux travaux du Dr. Alain Colvez, résume les résultats obtenus Tableau 1 Temps estimés par groupe GIR Groupe GIR Effectif observé dans l échantillon d étude Effectif estimé population française 65 ans et plus moyenne Temps d aide requis hebdomadaires. Estimation corrigée intervalle de confiance à 95 % ,3 17,4 93, ,0 33,7 62, ,5 27,0 50, ,7 25,0 40, ,2 13,2 29, ,1 1,9 2,2 Source : Inserm unité 500 A partir des données fournies par les conseils généraux (nombre de bénéficiaires de l allocation personnalisée autonomie 1 L enquête «Handicap, incapacités, dépendance» (HID) a été réalisée par l Insee en deux vagues ( et ). Elle permet de décrire de manière détaillée les prévalences d incapacités et de handicap dans la population française et de préciser un certain nombre de facteurs liés à ces incapacités et handicaps. Une extension de cette enquête a été menée dans le département de l Hérault à la demande du conseil général.

14 III. Méthode 8 (APA) par groupe GIR, âge et bassin gérontologique) nous avons pu calculer un taux de prévalence des situation de dépendance se traduisant par l attribution de l APA pour l année En posant comme hypothèse que cette prévalence serait stable à l horizon 2010, il a alors été possible d estimer le nombre prévisible de sujets par âge, groupe GIR et par bassin gérontologique aux échéances 2005 et Le passage du nombre de personnes au nombre d heures a été obtenu en faisant le produit de nombre de personnes dans chaque groupe iso ressources par le temps d aide requis estimé. La répartition entre aide par un professionnel et aide par l entourage a été effectuée à partir de différents travaux réalisés dans la région sur l aide aux personnes âgées (enquête Lunel Pézenas, enquête Narbonne) et à partir des données HID. Ces différentes sources aboutissent au même constat : les deux tiers de l aide sont apportés par l entourage (familles, voisins, amis) et un tiers par des professionnels. Le nombre de professionnels nécessaire a donc été obtenu en prenant un tiers du temps d aide requis et en se basant sur une durée annuelle de travail de heures. L ensemble des résultats obtenus est présenté par département et par bassin gérontologique et s accompagne d une synthèse régionale. III-2. Prise en charge en institution Comme pour les personnes à domicile, les conseils généraux ont fourni le nombre de personnes bénéficiant de l APA en établissement, par groupe iso ressource, par âge et par bassin gérontologique. Selon la même méthodologie le temps d aide requis a été déterminé pour chaque bassin gérontologique. Les évolutions à horizon 2010 sont basées sur les évolutions démographiques (on retient alors comme hypothèse que le nombre de places en institution va croître de la même manière que la population âgée de 75 ans et plus). Il était prévu initialement de baser également ces estimations sur les perspectives d évolution du nombre de places en établissements telles qu elles apparaissent au travers des schémas gérontologiques. La disponibilité de ces schémas est malheureusement trop variable d un département à l autre à l heure actuelle pour permettre une telle projection : dans plusieurs départements, l actualisation du schéma gérontologique a été repoussée du fait de la discussion et de l adoption par le Parlement des nouvelles lois de

15 III. Méthode 9 décentralisation. De ce fait, il n y a que trop peu d éléments précisant l évolution de l offre en hébergement dans la région aux horizons 2005 et Le temps d aide requis a été converti en nombre de professionnels en ETP en estimant que la totalité de l aide apportée en institution l était par les professionnels.

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17 11 IV. RÉSULTATS Les résultats sont présentés par département et bassin gérontologique puis au niveau régional, à domicile en premier lieu et en institution dans un deuxième temps. IV-1. Aude L Aude est divisé en 5 bassins gérontologiques : Carcassonnais habitants Le Lauragais habitants La moyenne et haute vallée de l Aude habitants Les Corbières habitants Le littoral habitants Pour obtenir des projections de population de qualité, il a été nécessaire de regrouper des bassins gérontologiques. Trois entités sont ainsi définies : Carcassonnais habitants Le Lauragais et la moyenne et haute vallée de l Aude habitants Les Corbières et le littoral habitants

18 12 IV-1-1. Prévalence des incapacités à domicile Fin 2003, le département de l Aude comptait bénéficiaires de l APA à domicile, 3,9 % étant dans le groupe présentant le plus d incapacités (GIR 1) et 49,1 % dans le groupe présentant le moins d incapacités (GIR 4). Tableau 2 Bénéficiaires de l APA à domicile Aude Carcassonnais Lauragais et moyenne et haute vallée de l Aude Littoral et Corbières Aude GIR ans ans 85 ans et + Total n * n * n * n * 1 2 0,4 4 1,2 16 5,4 22 2, , , , , , , , , , , , ,7 Total , , , , ,4 13 5, ,5 66 7, , , , , , , , , , , , ,8 Total , , , , ,6 4 0, ,0 44 3, , , , , , , , , , , , ,3 Total , , , , ,0 21 2, , , , , , , , , , , , , , ,5 Total , , , ,9 * Taux pour habitants Source : Conseil général de l Aude, Insee Exploitation : ORS-LR Il y a un fort lien entre la prévalence des incapacités et l âge : le taux global à 85 ans et plus est 4,5 fois plus élevée que celui observé entre 75 et 79 ans. De plus, il faut noter que la proportion de personnes présentant un fort taux d incapacité (GIR 1) est nettement plus forte à 85 ans et plus qu à des âges moindres.

19 13 IV-1-2. Projection du nombre de bénéficiaires de l APA à domicile À l horizon 2005, habitants de l Aude auront un niveau d incapacité nécessitant une aide. En 2010, ils seront soit une progression de 19,8 % par rapport à la situation de 2003 et de 12,2 % entre 2005 et 2010, à condition que les niveaux d incapacité restent constants dans le temps. Tableau 3 Estimation du nombre de bénéficiaires de l APA en 2005 et Aude Carcassonnais Lauragais et moyenne et haute vallée de l Aude Littoral et Corbières Aude GIR ans ans 85 ans et + Total Total Total Total Total Source : Conseil général de l Aude, Insee Exploitation : ORS-LR Entre 2005 et 2010, les personnes les plus dépendantes vont connaître la plus forte progression : + 33,1 %. Pour les trois autres groupes, la progression sera de même ordre, autour de 12 %. Enfin, c est dans les bassins du Lauragais et de la moyenne et haute vallée de l Aude que la progression du nombre de personnes dépendantes entre 2003 et 2010 est la plus forte : + 50,0 %. Par contre, dans les bassins du Littoral et des Corbières, après une petite hausse en 2005, le niveau de 2010 sera légèrement inférieur à celui de 2003 (- 2,0 %). Dans le Carcassonnais, la progression sera de 23,5 %.

20 14 Carte 2 Évolution du nombre de bénéficiaires de l APA dans l Aude : Source : Conseil général de l Aude, Insee Exploitation : ORS-LR IV-1-3. Besoins d aide à domicile Au total, on peut estimer à heures le temps d aide requis en 2003 pour pallier aux incapacités et déficiences de ces personnes. Si on considère qu un tiers de cette aide est apporté par des professionnels, cela correspond à équivalents temps-plein (ETP). Entre 2003 et 2005, le temps d aide va progresser de 6,3 % pour atteindre près de heures. Le nombre de professionnels requis alors sera de ETP. En 2010, le temps d aide requis atteindra heures correspondant à un besoin de professionnels en ETP. Le tableau de la page suivante détaille ces informations par bassins gérontologiques.

21 15 Tableau 4 Évolution du temps d aide requis à domicile et du nombre de professionnels Aude Carcassonnais Lauragais et moyenne et haute vallée de l Aude Littoral et Corbières Aude Nb Nb Nb d heures* d heures* d heures* Total Total Total Total * Temps d aide requis en heures par semaine, apporté par l entourage ou par des professionnels ** Nombre de professionnels requis en équivalent temps-plein Source : Conseil général de l Aude, Insee Exploitation : ORS-LR À ce besoin d aide apporté par les professionnels, il est nécessaire d ajouter deux éléments : la nécessaire coordination des actions des différents professionnels autour du patient et le suivi des relations avec l entourage. la possibilité d offrir aux aidants naturels, d une part un soutien leur permettant d assumer au mieux la charge dont ils se sont emparés, d autre part, des formations ponctuelles pour les gestes de la vie courante qu ils assurent pour leur proche (toilette, habillage, transferts, ). Si aujourd hui ces besoins concernent personnes et leur entourage, ils concerneront dans l Aude, personnes en 2010.

22 16 IV-1-4. Incapacités et besoins d aide en institution Fin 2003, personnes percevaient l APA en institution dans l Aude. Tableau 5 Bénéficiaires de l APA en institution 2003 Aude Carcassonnais Lauragais et moyenne et haute vallée de l Aude Littoral et Corbières Aude GIR ans ans 85 ans et + Total n * n * n * n * ,0 13 3, , , , , , , , , , , , , , ,6 Total 73 14, , , , ,7 21 8, , , , , , , , , , , , , , ,7 Total 68 16, , , , ,3 28 6, , , , , , , , , , , , , , ,3 Total 94 13, , , , ,6 62 6, , , , , , , , , , , , , , ,5 Total , , , ,0 * Taux pour habitants Source : Conseil général de l Aude, Insee Exploitation : ORS-LR Le nombre de bénéficiaires de l APA en institution est nettement moins élevé qu à domicile : ils sont près de deux fois moins nombreux. Ceci est particulièrement vrai pour les groupes présentant le moins d incapacités : ils sont près de quatre fois moins nombreux en institution. Pour les personnes du groupe GIR 3, le rapport est voisin de 2. Le nombre de personnes en GIR 2 en institution est sensiblement le même qu à domicile. A l opposé, les personnes les plus dépendantes (GIR 1) sont presque cinq fois plus nombreuses en institution. Les besoins d aide peuvent être chiffrés actuellement à heures par semaine. Si l ensemble de cette aide est apporté par des professionnels, cela correspond à ETP. Sous l hypothèse que le nombre de personnes en institution augmentera de la même manière que l ensemble de la population âgée, ce nombre va progresser d ici 2010 pour atteindre heures soit ETP.

23 17 Tableau 6 Évolution du temps d aide requis en institution et du nombre de professionnels Aude Carcassonnais Lauragais et moyenne et haute vallée de l Aude Littoral et Corbières Aude Nb Nb Nb d heures* d heures* d heures* Total Total Total Total * Temps d aide requis en heures par semaine ** Nombre de professionnels requis en équivalent temps-plein Source : Conseil général de l Aude, Insee Exploitation : ORS-LR Ces personnes étaient pris en charge dans des établissements offrant un total de lits au 1 er janvier 2003 : Maison de retraite Section de cure médicale 751 EHPAD Logement foyer 594 Soins de longue durée 569 En ne tenant compte que des maisons de retraite, des logements foyers, des sections de cure médicale et des EHPAD, on peut déduire que 7 résidants sur 10 bénéficient de l APA. 2 Établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes.

24 18 IV-1-5. Données issues de l enquête HID L enquête «Handicap, incapacités et dépendance» réalisée par l Insee en marge du dernier recensement général de population permettait d estimer à le nombre de personnes dépendantes 3 de 75 ans et plus dans le département de l Aude, qu elles soient à domicile ou en institution. Ce chiffre est inférieur de 582 aux données provenant des conseils généraux au travers de l APA, soit une sousestimation de 10,8 %. On peut évaluer, à partir de l enquête HID, le temps d aide requis à heures par semaine, soit équivalents temps plein pour la part des professionnels. Ce chiffre est à comparer avec les données calculées sur la base du nombre de bénéficiaires de l APA communiqué par le conseil général de l Aude ( heures et ETP). L Insee prévoit qu à l horizon 2015, le nombre de personnes âgées dépendantes sera de dans l Aude, soit une augmentation de 28,3 %. Les besoins d aide (si la répartition entre personnes dépendantes à domicile et en institution reste la même) seront alors de heures hebdomadaires soit ETP pour la part de l aide apportée par les professionnels. 3 Pour l Insee, les personnes dépendantes correspondent aux niveau 1 à 4 des groupes GIR. la dépendance lourde correspond aux groupes 1 et 2 et la dépendance moyenne aux groupes 3 et 4. Les personnes des groupes 5 et 6 sont considérés comme étant non dépendants.

25 19 IV-2. Gard Le département du Gard compte maintenant 12 bassins gérontologiques : Vauvert habitants Aramon habitants Bagnols-sur-Cèze habitants Saint Ambroix habitants La Grand Combe habitants Alès habitants Lassalle habitants Uzès habitants Le Vigan habitants Quissac habitants Marguerittes habitants Nîmes habitants Les règles concernant les projections de population nous ont conduit à fusionner plusieurs bassins gérontologiques. Les regroupements nécessaires ont été effectués deux à deux. Le bassin gérontologique du Vigan a été regroupé avec le bassin gérontologique de Ganges situé dans l Hérault comme il est d usage de le faire. Les chiffres présentés pour le département du Gard intègrent ce bassin héraultais. Voici le détail des 10 territoires étudiés dans le Gard : Vauvert habitants Aramon habitants Bagnols-sur-Cèze habitants Saint Ambroix La Grand Combe habitants Alès habitants Lassalle Quissac habitants Uzès habitants Ganges Le Vigan habitants Marguerittes habitants Nîmes habitants

26 20 IV-2-1. Prévalence des incapacités à domicile Fin 2003, le département du Gard comptait bénéficiaires de l APA à domicile. La plupart d entre eux se situent dans le groupe le moins dépendant (GIR 4 : 46,5 %). Les plus dépendants (GIR 1) correspondent à 5,2 % de l ensemble des personnes dépendantes. Tableau 7 Bénéficiaires de l APA à domicile Gard Vauvert Aramon Bagnols-sur- Cèze Saint Ambroix La Grand Combe Alès Uzès Le Vigan - Ganges GIR ans ans 85 ans et + Total n * n * n * n * 1 6 2,4 12 7, ,8 44 8, , , , , , , , , , , , ,8 Total , , , , , , ,6 36 7, , , , , , , , , , , , ,7 Total 99 42, , , , ,0 7 4,5 8 6,7 15 2, , , , , , , , , , , , ,8 Total , , , , ,5 13 7, ,6 36 5, , , , , , , , , , , , ,0 Total , , , , ,7 9 4, ,4 34 4, , , , , , , , , , , , ,5 Total , , , , ,1 5 4, ,0 18 4, , , , , , , , , , , , ,9 Total 83 45, , , , ,5 5 4,5 9 8,9 22 5, , , , , , , , , , , , ,4 Total 74 41, , , ,9

27 21 Tableau 7 suite Bénéficiaires de l APA à domicile Gard Lassalle Quissac Marguerittes Nîmes Gard GIR ans ans 85 ans et + Total n * n * n * n * 1 6 2,3 8 4, ,3 31 5, , , , , , , , , , , , ,6 Total , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7 Total , , , , ,9 6 1,5 26 7,8 48 3, , , , , , , , , , , , ,8 Total , , , , ,3 90 5, , , , , , , , , , , , , , ,0 Total , , , ,2 * Taux pour habitants Source : Conseil général du Gard, Insee Exploitation : ORS-LR Bien que la différence soit nettement moins importante que dans l Aude, la prévalence des incapacités mesurée par l intermédiaire de la délivrance de l APA est près de 4 fois plus importante à 85 ans et plus qu à ans. Dans tous les groupes GIR, on relève une nette augmentation de la prévalence des incapacités avec l âge. IV-2-2. Projection du nombre de bénéficiaires de l APA à domicile À l horizon 2005, habitants du Gard auront un niveau d incapacité nécessitant une aide soit une augmentation de 5,5 % par rapport à À l échéance étudiée suivante, 2010, leur nombre aura progressé de 29,0 % par rapport à 2003 et de 22,3 % par rapport à C est dans le bassin gérontologique de Marguerittes que la progression sera la plus importante : + 50,3 % par rapport à Et c est dans les bassins de Saint-Ambroix et la Grand Combe, que la progression sera la moins forte : + 16,2 %.

28 22 Tableau 8 Estimation du nombre de bénéficiaires de l APA en 2005 et Gard Vauvert Aramon Bagnols-sur- Cèze Saint Ambroix La Grand Combe Alès Uzès Le Vigan - Ganges Lassalle Quissac GIR ans ans 85 ans et + Total Total Total Total Total Total Total Total Total

29 23 Tableau 8 suite Estimation du nombre de bénéficiaires de l APA en 2005 et Gard Marguerittes Nîmes Gard GIR ans ans 85 ans et + Total Total Total Total Source : Conseil général du Gard, Insee Exploitation : ORS-LR Entre 2003 et 2010, l effectif des trois groupes les plus dépendants va progresser de 30 % environ. Le groupe le moins dépendant (GIR 4) va connaître une progression moindre : + 27,3 %. Carte 3 Évolution du nombre de bénéficiaires de l APA dans le Gard : Source : Conseil général du Gard, Insee Exploitation : ORS-LR

30 24 IV-2-3. Besoins d aide à domicile L évaluation du temps requis pour pallier aux incapacités et déficiences des personnes âgées dépendantes en 2003 s élève à heures hebdomadaires. La part de cette aide usuellement apportée par des professionnels (1/3) correspond à ETP. Sur la période , à prévalence des incapacités constante, le temps d aide va progresser de 5,4 % pour atteindre heures. Le nombre de professionnels requis sera alors de ETP. À la dernière échéance étudiée, 2010, le temps d aide requis atteindra heures soit une progression de 22,6 % par rapport à Le volume de cette prise en charge effectuée par les professionnels représentera ETP. Le tableau suivant détaille ces informations par bassins gérontologiques. Tableau 9 Évolution du temps d aide requis à domicile et du nombre de professionnels Gard Vauvert Aramon Bagnols-sur- Cèze Saint Ambroix La Grand Combe GIR Nb Nb Nb d heures* d heures* d heures* Total Total Total Total

31 25 Tableau 9 suite Évolution du temps d aide requis à domicile et du nombre de professionnels Gard Alès Uzès Le Vigan - Ganges Lassalle Quissac Marguerittes Nîmes Gard GIR Nb d heures* Nb d heures* Nb d heures* Total Total Total Total Total Total Total * Temps d aide requis en heures par semaine, apporté par l entourage ou par des professionnels ** Nombre de professionnels requis en équivalent temps-plein Source : Conseil général du Gard, Insee Exploitation : ORS-LR

32 26 IV-2-4. Incapacités et besoins d aide en institution Fin 2003, personnes percevaient l APA en institution dans le Gard, soit près de deux fois moins de personnes qu à domicile Tableau 10 Bénéficiaires de l APA en institution 2003 Gard Vauvert Aramon Bagnols-sur- Cèze Saint Ambroix La Grand Combe Alès Uzès Le Vigan - Ganges GIR ans ans 85 ans et + Total n * n * n * n * 1 7 2,8 12 7, ,7 46 8, , , , , ,0 8 5, ,2 44 8, ,6 8 5, ,8 43 8,3 Total 34 13, , , , ,0 11 7, ,9 48 9, , , , , ,9 9 6, ,5 38 7, ,7 12 8, ,3 39 7,8 Total 36 15, , , , , , , , , , , , , , , , ,1 15 9, , ,6 Total 71 26, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,8 Total 74 26, , , , ,0 11 4, , , , , , , ,2 16 7, ,5 61 8, ,5 18 8, ,2 74 9,8 Total 44 12, , , , , , ,9 38 9, , , , , , , , , ,4 9 7, , ,2 Total 27 14, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 Total 58 32, , , ,2

33 27 Tableau 10 suite Bénéficiaires de l APA en institution 2003 Gard Lassalle Quissac Marguerittes Nîmes Gard GIR ans ans 85 ans et + Total n * n * n * n * 1 9 3, , , , , , , , ,8 9 5, ,0 40 7, ,1 15 9, ,1 48 8,5 Total 38 14, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7 Total 43 32, , , , ,7 30 7, , , , , , , ,3 29 7, , , ,9 36 9, , ,7 Total 61 10, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 Total , , , ,4 * Taux pour personnes Source : Conseil général du Gard, Insee Exploitation : ORS-LR Actuellement, les besoins d aide peuvent être chiffrés à heures par semaine. Si l ensemble de cette aide est apporté par des professionnels, cela correspond à ETP. Si on pose comme hypothèse que le nombre de personnes en institution augmentera de la même manière que l ensemble de la population âgée, le nombre d heures requis va atteindre heures (5 168 ETP) en 2005 puis heures en 2010 soit ETP.

34 28 Tableau 11 Évolution du temps d aide requis en institution et du nombre de professionnels Gard Vauvert Aramon Bagnols-sur- Cèze Saint Ambroix La Grand Combe Alès Uzès Le Vigan - Ganges Lassalle Quissac GIR Nb Nb Nb d heures* d heures* d heures* Total Total Total Total Total Total Total Total

35 29 Tableau 11 suite Évolution du temps d aide requis en institution et du nombre de professionnels Gard Marguerittes GIR Nb d heures* Nb d heures* Nb d heures* Total Nîmes Total Gard Total * Temps d aide requis en heures par semaine ** Nombre de professionnels requis en équivalent temps-plein Source : Conseil général du Gard, Insee Exploitation : ORS-LR Ces personnes étaient prises en charge dans des établissements offrant un total de lits au 1 er janvier 2003 : Maison de retraite Section de cure médicale EHPAD 904 Logement foyer Soins de longue durée 755 En ne tenant compte que des maisons de retraites, des logements foyers, des sections de cure médicale et des EHPAD, il ressort que les deux tiers des résidents dans ces structures bénéficient de l APA dans le Gard. IV-2-5. Données issues de l enquête HID L enquête «Handicap, incapacités et dépendance» réalisée par l Insee en marge du dernier recensement général de population permettait d estimer à le nombre de personnes dépendantes de 75 ans et plus dans le département du Gard, qu elles soient à domicile ou en institution. Ce chiffre est peu élevé quand on le compare aux

36 30 données provenant des conseils généraux au travers de l APA. Cette différence porte sur personnes soit une sous-estimation de 27,6 %. Le temps d aide requis estimé sur la base des données issues de cette enquête peut être chiffré à heures par semaine, soit équivalents temps plein pour la part des professionnels. Ce chiffre doit être mis en relation avec les données calculées sur la base du nombre de bénéficiaires de l APA communiqué par le conseil général du Gard : heures et ETP. L Insee prévoit qu à l horizon 2015, le nombre de personnes âgées dépendantes sera de dans le Gard, soit une augmentation de 38,4 %. Les besoins d aide (si la répartition entre personnes dépendantes à domicile et en institution reste la même) seront alors de heures hebdomadaires soit ETP pour la part de l aide apportée par les professionnels.

37 31 IV-3. Hérault Le département de l Hérault est divisé en 11 bassins gérontologiques : Agde habitants Bédarieux habitants Béziers habitants Clermont l Hérault habitants Ganges habitants Lodève habitants Lunel habitants Montpellier habitants Pézenas habitants Saint Pons habitants Sète habitants Quatre regroupements de bassins ont été réalisés dans l Hérault pour que les projections démographiques soient faisables. Le bassin de Ganges a été fusionné avec celui du Vigan dans le Gard et étudié dans le chapitre consacré au Gard. Les données de ce bassin ne sont donc pas intégrées dans les chiffres concernant le département de l Hérault et présentés ici. Sept territoires sont ainsi étudiés : Agde Pézenas habitants Bédarieux Saint Pons habitants Béziers habitants Clermont l Hérault Lodève habitants Lunel habitants Montpellier habitants Sète habitants

38 32 IV-3-1. Prévalence des incapacités à domicile Fin 2003, bénéficiaires de l APA à domicile étaient dénombrés dans le département de l Hérault. Le groupe le plus important (45,0 %) est constitué par les personnes les moins dépendantes (GIR 4) alors que le groupe le plus dépendant (GIR 1) regroupe 4,7 % des bénéficiaires de l APA. Tableau 12 Bénéficiaires de l APA à domicile Hérault Agde Pézenas Bédarieux Saint Pons Béziers Clermont l Hérault Lodève Lunel Montpellier Sète Hérault GIR ans ans 85 ans et + Total n * n * n * n * 1 6 1,6 19 7, ,4 59 7, , , , , , , , , , , , ,4 Total , , , , ,5 7 3,8 15 9,3 26 4, , , , , , , , , , , , ,3 Total , , , , ,8 16 3,1 40 9,2 70 4, , , , , , , , , , , , ,8 Total , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7 Total , , , , ,0 2 1,9 8 10,7 15 4, , , , , , , , , , , , ,1 Total 83 49, , , , ,0 37 4,3 54 7, , , , , , , , , , , , , ,5 Total , , , , ,9 13 4, ,0 63 7, , , , , , , , , , , , ,8 Total , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,6 Total , , , ,2 * Taux pour personnes Source : Conseil général de l Hérault, Insee Exploitation : ORS-LR

39 33 La prévalence de l incapacité croît avec l âge : elle est 3,4 fois plus forte à 85 ans et plus qu à ans. C est dans les bassins regroupés Agde Pézenas que la prévalence est la plus forte et dans le bassin de Montpellier qu elle est la plus faible. IV-3-2. Projection du nombre de bénéficiaires de l APA à domicile On peut estimer à 9 218, à l horizon 2005, le nombre d Héraultais de 75 ans et plus présentant une incapacité nécessitant une aide extérieure. Ce nombre atteindra en L augmentation entre 2003 et 2005 est de 6,0 % et entre 2005 et 2010 de 19,2 %. La progression la plus importante est prévue dans le bassin gérontologique de Lunel : + 37,0 % par rapport à 2003, la moins forte (+ 16,8 %) dans les bassins gérontologiques regroupés de Bédarieux et Saint Pons de Thomières. Tableau 13 Estimation du nombre de bénéficiaires de l APA en 2005 et Hérault Agde Pézenas Bédarieux Saint Pons Béziers Clermont l Hérault Lodève Lunel GIR ans ans 85 ans et + Total Total Total Total Total Total

40 34 Tableau 13 suite Estimation du nombre de bénéficiaires de l APA en 2005 et Hérault Montpellier Sète Hérault GIR ans ans 85 ans et + Total Total Total Total Source : Conseil général du Gard, Insee Exploitation : ORS-LR C est le groupe à dépendance moyenne (GIR 3) qui va le moins progresser entre 2003 et 2010 (+21,1 %). A l opposé, le groupe le plus lourdement dépendant va connaître la progression la plus forte : + 29,9 %. Carte 4 Évolution du nombre de bénéficiaires de l APA dans l Hérault : Source : Conseil général du Gard, Insee Exploitation : ORS-LR