en 2007 Septembre 2008 Cellule Santé Publique Dmi2 Patricia Enel, Pierre Druart, Marie-Sophie Antolini

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1 Rapport sur l'évaluation de la file active des personnes atteintes d hépatite C et/ou B prises en charge dans les établissements de soins publics, privés et pénitentiaires, et les réseaux ville-hôpital spécifiques des hépatites en région Provence Alpes Côte d Azur et en Corse en 2007 Septembre 2008 Cellule Santé Publique Dmi2 Patricia Enel, Pierre Druart, Marie-Sophie Antolini Service de Santé Publique et d Information Médicale Equipe de recherche EA 3279 Professeur Roland Sambuc Assistance Publique Hôpitaux de Marseille

2 SOMMAIRE I. INTRODUCTION 4 A. Le Plan Régional de Santé Publique en région PACA 4 1. Cadre général 4 2. Les programmes d actions du PRSP en PACA 4 B. Le programme régional 15 du PRSP PACA Genèse de l enquête 5 II. LA FILE ACTIVE PAR TYPE DE STRUCTURE DES PATIENTS ATTEINTS D HEPATITE C ET D HEPATITE B EN REGION PACA ET CORSE 6 A. Objectif et définitions 6 1. Objectif du travail 6 2. Définitions 6 B. Méthode 7 1. Type d enquête 7 2. Définition du champ de l enquête 7 3. Recueil des données 7 a) Le questionnaire 7 b) Les modalités de recueil 8 4. Analyse des données 8 C. Résultats 8 1. Description des structures interrogées 8 2. Participation des structures à l étude 11 a) Taux de participation 11 b) Les relances Estimation du nombre de patients atteints d hépatite C et/ou B en région PACA et Corse pris en charge en 2007 dans les établissements de soins, les réseaux ville-hôpital hépatites et les UCSA 12 a) Les FA hépatite C et B en PACA et Corse 12 b) Les FA hépatite C et B par département 13 c) Les FA hépatite C et B en établissement de soins 13 (1) FA hépatite C 13 2

3 (2) FA hépatite B 15 d) Les FA hépatite C et B en réseau ville-hôpital 18 e) Les FA hépatite C et B en UCSA 19 D. Comparaison de 2005 à Comparaison 2005/2007 globale 20 a) Evolution des FA hépatite C et B 20 b) Evolution au sein des établissements Comparaison 2005/2007 pour les structures ayant répondu les 3 années 24 III. CONCLUSION 25 A. Synthèse des résultats Le déroulement de l enquête Les FA 2006 hépatite C et B en PACA et Corse 25 B. Perspectives 26 IV. ANNEXES 27 3

4 I. INTRODUCTION A. Le Plan Régional de Santé Publique en région PACA 1. Cadre général Le Plan Régional de Santé Publique (PRSP) est l'une des premières concrétisations de la loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique. Cette loi traduit une grande ambition nationale : «Réduire la morbidité et la mortalité prématurée» et «Améliorer la prise en charge du handicap». Selon les termes de cette loi, chaque région élabore un Plan Régional de Santé Publique (PRSP) dont la mise en oeuvre est confiée au Groupement Régional de Santé Publique (GRSP), après avis de la conférence régionale de santé. 2. Les programmes d actions du PRSP en PACA Le PRSP PACA comporte 23 programmes d'actions dont le 15 : «Améliorer la prévention, le dépistage et la prise en charge globale des hépatites B et C». B. Le programme régional 15 du PRSP PACA Un comité de pilotage a été constitué pour l élaboration et la mise en œuvre de ce programme régional. Il était co-piloté par le Docteur Hélène Lansade, et actuellement par le Docteur Alain Ferrero, médecins inspecteurs de santé publique à la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS) PACA et Mme Ludovique Loquet, chargée de mission à l Union Régionale des Caisses d Assurance Maladie (URCAM) PACA. Le comité associe des représentants des institutions pouvant contribuer à la mise en œuvre du programme: Conseils Généraux, Directions Départementales des Affaires Sanitaires et Sociales, Caisses Primaires d Assurance Maladie, etc., et de villes importantes disposant d un service communal d hygiène et de santé (Cannes, Fréjus, Marseille). Les Docteurs Patricia Enel (AP-HM) et Christian Pradier (CHU de Nice), médecins de santé publique, ont été associés au comité de pilotage pour leur expertise et leur expérience dans les domaines concernés. Le programme est découpé en 4 axes (prévention, dépistage, prise en charge, soutien et accompagnement social) et en objectifs opérationnels. Il propose en plus un axe transversal concernant les personnes détenues. 4

5 1. Genèse de l enquête Une cellule technique composée du Dr Lansade, de Mme Loquet et du Dr Enel a ensuite été constituée pour définir des indicateurs de suivi de l atteinte des objectifs retenus et concevoir un tableau de bord de suivi du programme. L atteinte de chaque objectif opérationnel est suivie par des indicateurs directs (évaluer l'atteinte de l'objectif tel que défini) ou indirects (évaluer un des éléments contribuant à l'atteinte de l'objectif ou a priori reflet de l'objectif). Ils comprennent ceux préconisés par les recommandations nationales (Indicateurs de suivi de l'atteinte de 100 objectifs du rapport annexé à la loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique). Un des indicateurs permettait de connaître et de suivre le nombre de patients infectés par hépatite virale C et pris en charge pour cette pathologie. Or, les pilotes ont constaté l absence de suivi de la file active annuelle régionale des personnes atteintes par hépatite C prises en charge dans les établissements de soins. En effet, la dernière enquête régionale menée par la DRASS PACA remonte à 2000, année de l état des lieux épidémiologique sur l hépatite C réalisé pour le précédent programme régional de santé PRS «Agir contre l hépatite C en PACA». L évaluation annuelle de la file active hépatite C devait ensuite se poursuivre grâce au projet PACADIS 2000 (déploiement du logiciel NADIS dans les établissements de soins en PACA) soutenu par l Agence Régionale de l Hospitalisation et la DRASS (projet «E-santé 2000»). En 2006, il n y avait pas encore la diffusion complète telle que prévue par PACADIS et donc pas la possibilité d'estimer le nombre de personnes prises en charge au titre de l'hépatite C. Avec le nouveau PRSP qui inclut un plan de lutte contre l hépatite B, il est apparu utile de suivre également la file active hépatite B. La Cellule d Evaluation Médicale et la Cellule Santé Publique Dmi2 de l AP-HM ont alors été sollicitées pour estimer la file active hépatites B et C en PACA et Corse et faire le point sur les modalités de recueil de cette file active. Une première étude a été réalisée en 2006 sur la FA 2005 et a fait l objet d un rapport d évaluation : «Tableau de bord 2006 des indicateurs de suivi des programmes 14 et 15, les indicateurs de l'année 2005». Ce travail a été suivi par un rapport sur l évaluation de la file active des hépatites B et C pour L objet du présent travail était de poursuivre cette évaluation pour Ces études font l objet d un financement par le GRSP. 5

6 II. LA FILE ACTIVE PAR TYPE DE STRUCTURE DES PATIENTS ATTEINTS D HEPATITE C ET D HEPATITE B EN REGION PACA ET CORSE A. Objectif et définitions 1. Objectif du travail L objectif était d évaluer la file active annuelle des personnes adultes atteintes d hépatite C et/ou B, co-infectées VIH ou non, prises en charge au titre de leur pathologie hépatique en 2007 dans les établissements de soins publics, privés et militaires, en milieu pénitentiaire et dans les réseaux ville-hôpital spécifiques de la prise en charge des hépatites B et C de la région Provence Alpes - Côte d Azur et de la Corse. Ce travail faisait suite à celui réalisé l année précédente pour la file active 2006 et à celui qui a estimé la file active 2005 en début de PRSP, servant de point de comparaison initial permettant de voir l évolution de la file active régionale. 2. Définitions La définition de la file active (FA) annuelle était la suivante : «nombre total de patients pris en charge dans votre service pour une hépatite virale B ou C au cours de l'année. Il s'agit bien d'un décompte de patients et pas d'un décompte de recours. La prise en charge peut être : une consultation ou une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète». Exemple : un patient venu 3 fois en 2007 en consultation pour une hépatite B n'est compté qu'une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois n'est compté qu'une seule fois. La FA hépatite C comprend les personnes : infectées par hépatite C, co-infectées par hépatite C et par infection à VIH, co-infectées par hépatite C et par hépatite B, co-infectées par les 3 virus. La FA hépatite B comprend les personnes : infectées par hépatite B, co-infectées par hépatite B et par infection à VIH. 6

7 B. Méthode 1. Type d enquête Il s agissait d une enquête rétrospective sur l'année 2007, transversale, menée par questionnaire et devant se dérouler sur 3 mois. Le questionnaire d enquête était envoyé par télécopie au référent soignant de chaque service identifié sur le domaine des hépatites virales. Une lettre d explication co-signée par les copilotes du programme n 15 accompagnait le questionnaire. Une première relance par télécopie était réalisée à 1 mois sans réponse à la demande initiale. D'autres relances suivaient, par télécopie, et téléphone, en l absence de réponse à 2 mois. 2. Définition du champ de l enquête A la demande du comité de pilotage du programme n 15, le champ de l'enquête recouvrait : Les services de soins en établissement public, privé ou militaire : d'hépato-gastro-entérologie, de maladies infectieuses, de médecine interne et médecine générale à orientation hépatogastro-entérologie, d autres spécialités amenées à prendre en charge les hépatites virales selon la spécificité de la structure. Les services prenant en charge l'infection à VIH étaient inclus dans le champ de l enquête. Les réseaux ville-hôpital spécifiques de la prise en charge des hépatites virales C et B identifiés par le comité de pilotage du programme n 15. Les services de soins en établissement pénitentiaire : les Unités de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) recensées par la DRASS PACA. Le champ de l enquête ne comprenait pas la médecine libérale de ville hors réseau. 3. Recueil des données a) Le questionnaire Un questionnaire standardisé a été construit à partir de celui réalisé en 2006 (cf. Annexe n 1). Il était accompagné d une lettre d information (cf. Annexe n 2). 7

8 Il comprenait : La définition retenue pour la FA, pour pallier les difficultés de compréhension de la notion de FA apparues lors de l enquête précédente, Le tableau d effectif à remplir pour 2007 : FA hépatite B et FA hépatite C, Le même tableau d effectif pour 2006 : Soit pré-rempli avec les chiffres de FA fournis lors de l enquête 2006 : il s agissait alors pour les structures de valider ou modifier les chiffres fournis l année précédente, Soit vide pour essayer d obtenir des informations sur la FA 2006 non parvenues lors de l'enquête précédente. Le type de source des données fournissant les chiffres de FA, c est à dire la capacité des structures à donner des informations fiables et continues chaque année pendant le déroulement du programme n 15, demandé en 2006, a été supprimé cette année et sera repris de nouveau en fin de PRSP. Un retour personnalisé à chaque service est prévu en fin d enquête (Annexe n 3). b) Les modalités de recueil Le questionnaire était envoyé par télécopie auprès de toutes les structures recensées comme prenant en charge les patients atteints d hépatites B et/ou C en région PACA et en Corse. Les structures étaient informées au préalable de l anonymat de leurs réponses (cf. Annexe n 2), seuls les résultats à l échelon régional et départemental étant diffusés. Néanmoins, les résultats par structure pourront être fournis à la demande aux institutions régionales et départementales (DRASS et DDASS) pour les besoins du PRSP. 4. Analyse des données Les questionnaires ont été saisis et analysés avec le logiciel Excel. L analyse des données était essentiellement descriptive. A partir de cette année, nous avons pu établir une comparaison de la file active car nous disposions de résultats sur trois années consécutives. C. Résultats 1. Description des structures interrogées Nous avons repris le listing des structures de soins de l enquête Cependant 16 structures n ont pas été réinterrogées : 11 services en établissements de soins 4 UCSA 8

9 1 réseau ville hôpital Les motifs de suppression étaient les suivants : Pas de prise en charge d hépatite : 8 structures Pas de réponse aux enquêtes précédentes : 7 structures Changement de cadastre : 1 structure Un réseau a été rajouté cette année à la demande du comité de pilotage. Au total, 67 structures ont été interrogées (Annexe n 4) : 52 services en établissement de soins public, privé ou militaire dits «Services». Il peut y avoir plusieurs services enquêtés dans un même établissement, 5 réseaux ville-hôpital spécialisés sur la prise en charge des hépatites virales, dits «Réseaux». 10 services médicaux en milieu pénitentiaire, les «UCSA». Tableau 1 : Répartition des types de structures enquêtées Services Réseaux UCSA TOTAL Effectif (%) 52 (77.6%) 5 (7.5%) 10 (14.9%) 67 Tableau 2 : Répartition des types de structures enquêtées par département n=67 Département Total Services (2%) (4%) (17%) (37%) (8%) (19%) (13%) Réseaux (20%) (40%) (40%) UCSA (10%) (10%) (40%) (10%) (20%) (10%) TOTAL (3%) (3%) (16%) (37%) (8%) (18%) (15%) 37% des structures interrogées sont situées dans le département 13 contre 32% en Il n y avait pas de réseaux inclus dans l'enquête dans les départements : 04, 05, 20 et 83 comme l année dernière. 9

10 Tableau 3 : Répartition des services par département et par type d établissement de soins n=52 Département Total CH* (3%) (6%) (9%) (24%) (12%) (24%) (22%) CHU* (40%) (60%) Clinique* (33%) (67%) HIA* (33%) (67%) TOTAL (2%) (4%) (17%) (37%) (8%) (19%) (13%) * CH : centre hospitalier général CHU : centre hospitalo-universitaire HIA : hôpital inter-armées Clinique : établissement de soins privé Les 52 services de soins sont répartis en : 33 en CH, 10 en CHU, 6 en clinique et 3 en hôpital inter-armées. Tableau 4 : Répartition des services par département et par type de spécialité médicale n=52 Département Total Hépatogastroentérologie Infectiologie Médecine Autres spécialités TOTAL 1 (5%) 1 (2%) 1 (5%) 1 (5%) 2 (4%) 4 (21%) 1 (14%) 3 (14%) 1 (20%) 9 (17%) 8 (43%) 2 (29%) 6 (29%) 3 (60%) 19 (37%) 1 (5%) 1 (14%) 2 (9%) 4 (8%) 4 (21%) 2 (29%) 4 (19%) 10 (19%) 1 (5%) 1 (14%) 4 (19%) 1 (20%) 7 (13%) Parmi les 52 services interrogés en établissements de soins, il y avait 21 (40.4%) services de médecine, 19 (36.5%) services à orientation hépato-gastroentérologie, 7 (13.5%) services d infectiologie et 5 (9.6%) services d autres spécialités (dermatologie, hématologie, pneumologie). 10

11 2. Participation des structures à l étude a) Taux de participation Sur les 67 structures identifiées, 65 ont participé à l étude, soit un taux global de participation de 97%. Au total, 2 (3%) structures n ont pas participé à l enquête malgré les nombreuses relances. Tableau 5 : Taux de participation par type de structure n=67 Effectif total Participants Non Taux de participants participation Services % Réseaux % UCSA % TOTAL % Tableau 6 : Taux de participation par département et par type de structure n=67 Département Total Services 1/1 2/2 8/9 (88.8%) 18/19 (94.7%) 4/4 10/10 7/7 50/52 (96%) Réseaux 1/1 2/2 2/2 5/5 UCSA 1/1 1/1 4/4 1/1 2/2 1/1 10/10 TOTAL 2/2 2/2 10/11 (91%) 24/25 (96%) 5/5 12/12 10/10 65/67 (97%) Le taux de participation par département varie de 91% à 100%. b) Les relances Une des difficultés de cette enquête a été de récupérer les questionnaires remplis. 25/67 structures ont répondu dès le premier envoi. 9 ont répondu après une première relance. 33 structures ont été relancés plusieurs fois. Le nombre moyen de relances a été de 4, variant de 1 à 8. 11

12 3. Estimation du nombre de patients atteints d hépatite C et/ou B en région PACA et Corse pris en charge en 2007 dans les établissements de soins, les réseaux ville-hôpital hépatites et les UCSA a) Les FA hépatite C et B en PACA et Corse Comme l année précédente, la file active totale 2007 des patients pris en charge pour leur hépatite C et B au niveau régional PACA et Corse n a pu être donnée globalement du fait de la possibilité de doublons entre type de structure : les patients pris en charge dans un réseau le sont tout ou partie également en établissement de soins. Il reste cependant les doublons au sein d une même structure. Les résultats sont donc donnés chaque fois par type de structure (service, réseau et UCSA). Dans les 50 services en établissement de soins ayant répondu à l enquête, la FA hépatite C 2007 était de 9666 et la FA hépatite B était de Dans les 5 réseaux ville-hôpital spécialisés dans la prise en charge des hépatites virales et ayant répondu à l enquête, la FA hépatite C 2007 était de 473 et la FA hépatite B était de 69. Dans les 10 services médicaux des établissements pénitentiaires (UCSA) ayant répondu à l enquête, la FA hépatite C 2007 était de 389 et la FA hépatite B était de 67. Tableau 8 : FA hépatite C 2007 Hépatite C FA hépatite C 2007 Ecart min/max* Services 9666 De 5 à 1229 Réseaux 473 De 19 à 349 UCSA 389 De 6 à 172 *Ecart entre la plus grande et la plus petite file active par structure. Les structures ayant 0 de FA ne sont pas prises en compte dans les écarts. Tableau 9 : FA hépatite B 2007 Hépatite B FA hépatite B 2007 Ecart min/max* Services 2034 De 1 à 299 Réseaux 69 De 5 à 50 UCSA 67 De 2 à 18 *Ecart entre la plus grande et la plus petite file active par structure. Les structures ayant 0 de FA ne sont pas prises en compte dans les écarts. 12

13 Trois structures ont donné 0 de FA hépatite C et B 2007 : un réseau et une UCSA., et trois autres n ont aucun patient atteint d hépatite B. Les trois structures ayant 0 de FA hépatite C et B sont un service, Les trois autres ayant une FA hépatite B à 0 ont la même distribution. b) Les FA hépatite C et B par département Les Bouches du Rhône sont le département qui regroupe les plus grandes FA hépatite C et B. C est également le département où il y a eu le plus grand nombre de services interrogés (25, dont 8 services hospitaliers spécialisés en hépato-gastro-entérologie). Tableau 12 : Répartition de la FA hépatite C par département et par type de structure Département Hépatite C Total Services 112 (1.1%) 84 (0.9%) 2810 (29.1%) Réseaux 0 UCSA 0 48 (12.4%) 4501 (46.6%) 55 (11.6%) 295 (75.8%) 129 (1.3%) 6 (1.5%) 1107 (11.5%) 25 (6.4%) 923 (9.5%) 418 (88.4%) 15 (3.9%) Tableau 13 : Répartition de la FA hépatite B par département et par type de structure Département Hépatite B Total Services 8 (0.4%) 12 (0.6% 524 (25.8%) Réseaux 0 UCSA 0 8 (12%) 1071 (52.6%) 14 (20.3%) 41 (61.2%) 36 (1.8%) (10.5%) 9 (13.4%) 169 (8.3%) 55 (79.7%) 9 (13.4%) c) Les FA hépatite C et B en établissement de soins (1) FA hépatite C Parmi les 52 services interrogés en établissements de soins, la FA hépatite C variait entre 5 et 1229 pour un total de

14 Tableau 14 : Répartition de la FA hépatite C dans les services en établissement de soins selon l'importance de la FA FA hépatite C 2007 Nombre de services % Aucun patient * 1 1.9% De 1 à % De 21 à % De 51 à ,0% De 101 à % De 201 à % Plus de % Non réponse 2 3.8% TOTAL % * Aucun patient pris en charge ou patients atteints d hépatite C mais non pris en charge pour cette affection dans le service 8 (15.4%) services ne prenaient pas en charge de patients pour leur hépatite C ou avaient une FA < (15.4%) services avaient une FA hépatite C comprise entre 21 et 50. Presque 2/3 des services (n=34, 65.4%) avait une FA hépatite C < 51. Tableau 15 : Liste des services en établissement de soins ayant une FA hépatite C >400 Etablissement Service Département CHU de Marseille Hépato-gastro-entérologie (Pôle de Référence VHC de Marseille) CHU de Marseille Infectiologie Centre 13 Clinique CHU de Nice Fondation Saint-Joseph Marseille Hépato-gastro-entérologie (Pôle de Référence VHC de Nice) CHU de Nice Infectiologie 06 Clinique Institut Arnault Tzanck Saint Laurent du Var CH CH de Hyères les Palmiers services regroupaient presque la moitié de la FA hépatite C 2007 des établissements (4669 patients, 48.3%) et avaient une FA > 400 (de 402 à 1229). 14

15 Tableau 16 : Répartition de la FA hépatite C dans les services en établissement de soins selon le type de structure Hépatite C CH CHU Clinique HIA TOTAL Effectif (%) 3504 (36.2%) 3297 (34.1%) 2726 (28.2%) 139 (1.5%) 9666 Les services hospitaliers en CH (n=33) regroupaient 36.2% (3504/9666) de la FA hépatite C des établissements. Tableau 17 : Répartition de la FA hépatite C dans les services en établissement de soins selon la spécialité médicale Hépatite C Hépato-gastro-entérologie Infectiologie Médecine Autres spécialités TOTAL Effectif (%) 5067 (52.4%) 1800 (18.6%) 1952 (20.2%) 847 (8.8%) 9666 Les services hospitaliers d hépato-gastro-entérologie regroupaient un peu plus de la moitié (52.4%) de la FA hépatite C des établissements. Les services hospitaliers à activité VIH (n=21) regroupaient 36.3% (3510/9666) de la FA hépatite C des établissements. Ces services se répartissaient entre les différentes spécialités (infectiologie, médecine, autres). (2) FA hépatite B Parmi les 52 services interrogés en établissements de soins, la FA hépatite B variait entre 1 et 299 pour un total de

16 Tableau 18 : Répartition de la FA hépatite B dans les services en établissement de soins selon l'importance de la FA FA hépatite B 2007 Nombre de services % Aucun patient * 2 3.9% De 1 à % De 8 à % De 21 à % De 51 à % Plus de % Non réponse 2 3.9% TOTAL % * Aucun patient pris en charge ou patients atteints d hépatite B mais non pris en charge pour cette affection dans le service 15 (28.8%) services ne prenaient pas en charge de patients pour leur hépatite B ou avaient une FA < 7. La majorité des services (n=24, 46.1%) avait une FA hépatite B comprise entre 8 et 50. Tableau 19 : Liste des services en établissement de soins ayant une FA hépatite B > 80 Etablissement Service Département CHU de Marseille Hépato-gastro-entérologie (Pôle de Référence VHC de Marseille) CHU de Marseille Infectiologie Centre 13 Clinique CHU de Nice Clinique CH Fondation Saint-Joseph Marseille Hépato-gastro-entérologie (Pôle de Référence VHC de Nice) Institut Arnault Tzanck Saint Laurent du Var CH d Avignon Gastro-entérologie 6 services en établissements de soins regroupaient la moitié de la FA hépatite B 2007 des établissements (1058 patients, 52%) et avaient une FA >80 (de 88 à 299)

17 Tableau 20 : Répartition de la FA hépatite B dans les services en établissement de soins selon le type de structure Hépatite B CH CHU Clinique HIA TOTAL Effectif (%) 630 (31%) 773 (38%) 537 (26.4%) 94 (4.6%) 2034 Les services hospitaliers en CHU (n=10) regroupaient 38% (773/2034) de la FA hépatite B des établissements. Tableau 21 : Répartition de la FA hépatite B dans les services en établissement de soins selon la spécialité médicale Hépatite B Hépato-gastro-entérologie Infectiologie Médecine Autres spécialités TOTAL Effectif (%) 1321 (65%) 280 (13.7%) 329 (16.2%) 104 (5.1%) 2034 Les services hospitaliers d hépato-gastro-entérologie regroupaient presque les 2/3 (65%) de la FA hépatite B des établissements. Les services hospitaliers à activité VIH (n=21) regroupaient 27.3% (555/2034) de la FA hépatite B des établissements. 17

18 d) Les FA hépatite C et B en réseau ville-hôpital Tableau 22 : Répartition de la FA hépatite C en réseau selon l'importance de la FA FA hépatite C 2007 Nombre de réseaux % Aucun patient 1 20% De 1 à % Plus de % Non réponse ou non déterminé TOTAL 5 100% 0 Parmi les 5 réseaux interrogés, la FA hépatite C variait entre 19 et 349 pour un total de 473. Le réseau du département 84 regroupait 73.8% (349/473) de la FA hépatite C 2007 des réseaux. Tableau 23 : Répartition de la FA hépatite B en réseau selon l'importance de la FA FA hépatite B 2007 Nombre de réseaux % Aucun patient 2 40% De 1 à % Plus de % Non réponse 0 TOTAL 5 100% Parmi les 5 réseaux interrogés, la FA hépatite B variait entre 5 et 50 pour un total de 69. Le réseau du département du Vaucluse regroupait 72.5% (50/69) de la FA hépatite B 2007 des réseaux. 18

19 e) Les FA hépatite C et B en UCSA Tableau 24 : Répartition de la FA hépatite C en UCSA selon l'importance de la FA FA hépatite C 2007 Nombre d UCSA % Aucun patient * 1 10% De 1 à % De 21 à % De 51 à % Plus de % Non réponse ou non déterminé TOTAL % Aucun patient pris en charge ou patients atteints d hépatite C mais non pris en charge pour cette affection dans le service Parmi les 10 UCSA interrogées, la FA hépatite C variait entre 6 et 172 pour un total de 389. L UCSA du CHU de Marseille regroupait 44.2% (172/389) de la FA hépatite C 2007 des UCSA. 0 Tableau 25 : Liste des UCSA ayant une FA hépatite C > 50 Etablissement Service Département CHU de Marseille UCSA des Baumettes 13 CH de Salon Centre de détention de Salon 13 2 UCSA regroupaient 58.1% (226/389) de la FA hépatite C 2007 des UCSA et avaient une FA >50 (de 54 à 172). Parmi les 10 UCSA interrogées, la FA hépatite B variait entre 2 et 18 pour un total de 67. Les UCSA du CHU de Marseille et d Aix regroupaient 41.8% (28/67) de la FA hépatite B 2007 des UCSA. 19

20 Tableau 26 : Répartition de la FA hépatite B en UCSA selon l'importance de la FA FA hépatite B 2007 Nombre d UCSA % Aucun patient * 2 20% De 1 à % Plus de % Non réponse ou non déterminé 0 0% TOTAL % * Aucun patient pris en charge ou patients atteints d hépatite B mais non pris en charge pour cette affection dans le service Parmi les 10 UCSA interrogées, la FA hépatite B variait entre 2 et 18 pour un total de 67. Les UCSA du CHU de Marseille et d Aix regroupaient 41.8% (28/67) de la FA hépatite B 2007 des UCSA. D. Comparaison de 2005 à Comparaison 2005/2007 globale a) Evolution des FA hépatite C et B Le questionnaire 2007 a permis de renseigner ou corriger la FA 2006 de quelques structures. Une mise à jour de la FA 2006 a pu alors être faite, autorisant une meilleure comparaison Tableau 27 : Evolution de la FA hépatite C Hépatite C Ecart 2005 / 2007 Services % Réseaux % UCSA % 20

21 Evolution de la répartition des patients hépatite C par structure de prise en charge Services RVH UCSA Figure 1 Tableau 28 : Evolution de la FA hépatite B Hépatite B Ecart 2005 / 2007 Services % Réseaux % UCSA % Evolution de la répartition des patients hépatite B par structure de prise en charge Services RVH UCSA Figure 2 21

22 Les FA hépatite C et B dans les services en établissements de soins ont augmenté entre 2005 et 2007, respectivement de +21.2% et +23.2%. La FA hépatite C en réseau a augmenté entre 2005 et 2007 de 15%. En revanche, la FA hépatite B en réseau a diminué de 9.2%. Les FA hépatite C et B en UCSA ont augmenté entre 2005 et 2007, respectivement de +14.7% et +6.3% (figures 1 et 2). b) Evolution au sein des établissements Evolution de la file active hépatite C au sein des établissements HIA Clinique CHU CH Figure 3 Evolution de la file active hépatite B au sein des établissements HIA Clinique CHU CH Figure 4 22

23 Evolution de la file active hépatite C par spécialité Médecine Infectiologie Gastro Autres spécialités Figure 5 Evolution de la file active hépatite B par spécialité Médecine Infectiologie Gastro Autres spécialités Figure 6 23

24 2. Comparaison pour les structures ayant répondu les 3 années 58 structures ont répondu à l enquête pendant les trois années Répartition des structures ayant répondu les 3 ans hépatite C Services RVH UCSA Figure Répartition des structures ayant répondu les 3 ans hépatite B Services RVH UCSA Figure L'évolution des effectifs est sensiblement la même pour ces structures. 24

25 III. CONCLUSION A. Synthèse des résultats 1. Le déroulement de l enquête Le taux de participation des services s'est amélioré par rapport à l'année dernière avec un suivi des réponses très important (jusqu'à 8 relances). 65 services hospitaliers, réseaux ou UCSA sur les 67 interrogés ont répondu à l'enquête, soit un taux global de participation de 97%. 2. Les FA 2006 hépatite C et B en PACA et Corse En raison de la présence de doublons entre types de structure, il n'est pas possible de donner une FA régionale PACA et Corse mais seulement par type de structure. Les files actives 2007 hépatite C en PACA et Corse sont : o FA en établissement de soins : 9666 o FA en réseau ville-hôpital spécialisé : 473 o FA en UCSA : 389 Les files actives 2007 hépatite B en PACA et Corse sont : o FA en établissement de soins : 2034 o Fa en réseau ville-hôpital spécialisé : 69 o FA en UCSA : 67 Les formes de prise en charge sont variées : Selon le type d'établissement : 36.2% de la FA hépatite C 2007 des établissements est en CH, 34.1% en CHU et 28.2% en clinique, Selon la spécialité du service hospitalier : 52.4% de la FA hépatite C 2007 est en service d hépato-gastro-entérologie, 18.6% en infectiologie et 20.2% en médecine, Selon l importance de la FA : 18 services hospitaliers ont une FA hépatite C 2007 de plus de 200 patients et 15 entre 1 et 50 patients. La FA hépatite B pour chaque type de structure représente respectivement en 2007 : 21% de la FA hépatite C en service, 14.6% de la FA hépatite C en réseau, 17.2% de la FA hépatite C en UCSA. 25

26 La file active des patients atteints d hépatite C ou B en PACA et Corse a augmenté entre 2005 et 2007 dans les établissements de soins et les UCSA. Elle est en baisse dans les réseaux (-9.2%). B. Perspectives Cette enquête permet de fournir une file active hépatite C et hépatite B par type de structure de prise en charge. Elle ne fournit pas une file active globale sur la région PACA et Corse, du fait des doublons entre les différents types de structure (établissement de soins, réseaux et UCSA). Il n y a toujours pas de base de données unique en PACA, ni d outil informatisé étendu, donc cette enquête devra se poursuivre encore pendant la durée du programme. Une partie des informations est toujours fournie sur une base déclarative dans l'attente d'une utilisation généralisée d'un dossier médical informatisé. A la demande du comité de pilotage du programme, cette enquête quantitative a été complétée cette année par une enquête qualitative sur les principales caractéristiques des patients suivis. 26

27 IV. ANNEXES Annexe 1 : Questionnaire d enquête Annexe 2 : Courrier d enquête Annexe 3 : Courrier de résultats Annexe 4 : Liste des structures enquêtées 27

28 Annexe 1 : Questionnaire d enquête N Plan Régional de Santé Publique en PACA Enquête File Active hépatites virales B et C en Paca en 2007 NOM du SERVICE : A l'attention de : Merci de vérifier si besoin et de renseigner pour votre service les informations ci-dessous : FILE ACTIVE Hépatite C y compris les coinfectés VIH et/ou VHB FILE ACTIVE Hépatite B y compris les coinfectés VIH en 2006 en 2007 Définition de la File Active : nombre total de patients pris en charge dans votre service pour une hépatite virale B ou C au cours de l'année. Il s'agit bien d'un décompte de patients et pas d'un décompte de recours. La prise en charge peut être : une consultation ou une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète. Exemple : un patient venu 3 fois en 2006 en consultation pour une hépatite B n'est compté qu'une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois n'est compté qu'une seule fois. Merci de renvoyer par fax au : Mlle M.S. Antolini SSPIM Hôpital de la Conception bd Baille Marseille Tel : marie-sophie.antolini@ap-hm.fr 28

29 Annexe 2 : Courrier d enquête SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'information MEDICALE Professeur Roland SAMBUC Cellule Santé Publique Dmi2 Marseille, le 2 avril 2008 Madame, Monsieur, Chers Confrères, Dans le cadre du Plan Régional de Santé Publique (PRSP) programme n 15, nous revenons vers vous afin de recueillir des informations sur la file active de vos patients atteints d'hépatites B et/ou C. Ce programme est suivi par un ensemble d'indicateurs annuels visant à mesurer l'atteinte des objectifs d'amélioration du dépistage et de la prise en charge des hépatites B et/ou C. C'est à cette fin que nous suivons l'évolution de la File Active des personnes atteintes d'hépatites virales B et/ou C (y compris les coinfectées VIH) prises en charge en établissement de soins, en réseau de santé, et en milieu pénitentiaire dans la région PACA. Vous avez déjà collaboré l'an dernier à cette enquête, et grâce à votre participation active, nous avons pu obtenir un important taux d'exhaustivité. Comme convenu, nous vous demandons de préciser votre file active VHB/VHC pour 2007 sur le questionnaire ci-joint que nous vous demandons de nous retourner le plus rapidement possible. Nous vous reprécisons que les données de votre service resteront strictement confidentielles. Seules des données agrégées à l'échelon départemental et régional seront utilisées dans un tableau de bord du suivi du programme n 15. Ce tableau de bord peut être consulté sur le site briques-sante.fr. En vous remerciant par avance pour votre contribution, Dr Patricia Enel Mme Ludovique Loquet Dr Alain Ferrero Santé Publique Copilote du programme 15 Copilote du programme 15 AP-HM URCAM PACA DRASSPACA Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille Marseille Cedex 5 Tél. : Télécopie : simconc@ap-hm.fr 29

30 Annexe 3 : Courrier de résultats SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'information MEDICALE Professeur Roland SAMBUC Cellule Santé Publique Dmi2 Chef_de_service : Service : Etablissement : Fax : Madame, Monsieur, Chers Confrères, Marseille, le / / 2008 Les résultats de l'enquête sur l'estimation de la File Active Hépatite B et C en PACA en 2007 sont les suivants : En établissement de soins (n=52) Hépatite C Hépatite B En réseau de santé (n=5) En milieu pénitentiaire (n=10) Pour information, la contribution de votre service à la constitution de la File Active régionale est la suivante (données non diffusées) : N service Hépatite C Hépatite B «n» «VHC_2007» «VHB_2007» Nous vous remercions d'avoir fourni ces renseignements qui sont destinés à suivre le Programme 15 sur les Hépatites du PRSP Nous nous permettrons de vous redemander ces informations pour les années 2008 et 2009, afin de clore le programme. Cordialement, Dr Patricia Enel Mme Ludovique Loquet Dr Alain Ferrero Santé Publique Copilote du programme 15 Copilote du programme 15 AP-HM URCAM PACA DRASSPACA Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille Marseille Cedex 5 Tél. : Télécopie : simconc@ap-hm.fr 30

31 Département Annexe 4 : Liste des structures enquêtées Type de structure Nom de la structure 04 CH CH Digne-les-Bains Médecine 04 UCSA CH Digne les Bains UCSA 31 Type de service 05 CH CH Briançon Gastro-Entérologie 05 CH CHICAS Site de Gap Médecine 06 CH CH Antibes Médecine 06 CH CH Cannes Gastro-Entérologie 06 CH CH Menton La Palmosa Médecine 06 CHU CHU Nice - L'Archet 1 Autres spécialités 06 CHU CHU Nice - L'Archet 1 Infectiologie 06 CHU CHU Nice - L'Archet 1 Médecine 06 CHU CHU Nice - L'Archet 2 - Pôle VHC Gastro-Entérologie 06 Clinique Clinique du Palais, Grasse Gastro-Entérologie 06 Clinique Institut Arnault Tzanck, St Laurent du Var Gastro-Entérologie 06 RVH Réseau ReviHop 06 Réseau 06 UCSA CHU Nice UCSA 13 CH CH Aix en Provence Autres spécialités 13 CH CH Aix en Provence Gastro-Entérologie 13 CH CH Arles Gastro-Entérologie 13 CH CH Aubagne Médecine 13 CH CH La Ciotat Médecine 13 CH CH Martigues Gastro-Entérologie 13 CH CH Martigues Médecine 13 CH CH Salon de Provence Médecine 13 CHU CHU Marseille Hôpital de la Timone Adultes Gastro-Entérologie 13 CHU CHU Marseille Hôpital la Conception Infectiologie 13 CHU CHU Marseille Hôpital la Conception - Pôle VHC Gastro-Entérologie 13 CHU CHU Marseille Hôpital Nord Gastro-Entérologie 13 CHU CHU Marseille Hôpital Nord Infectiologie 13 CHU CHU Marseille Hôpitaux Sud Autres spécialités 13 Clinique Ambroise Paré Marseille Médecine 13 Clinique Centre Hospitalier Paul Desbief Médecine 13 Clinique Fondation Saint-Joseph Autres spécialités 13 Clinique Fondation Saint-Joseph Gastro-Entérologie 13 HIA Hôpital Militaire Lavéran Gastro-Entérologie 13 RVH Réseau Arlésien de Santé Réseau 13 RVH Réseau Le Cabanon Canebière Réseau 13 UCSA Centre de Détention de Salon UCSA

32 13 UCSA Centre de Détention de Tarascon UCSA 13 UCSA Maison d'arrêt d'aix en Provence UCSA 13 UCSA Prison des Baumettes Marseille UCSA 20 CH CH Ajaccio Infectiologie 20 CH CH Ajaccio Médecine 20 CH CH Bastia Gastro-Entérologie 20 CH CHI Corte Tattone Médecine 20 UCSA Maison d'arrêt d'ajaccio UCSA 83 CH CH Brignoles Médecine 83 CH CH Draguignan Gastro-Entérologie 83 CH CH Draguignan Médecine 83 CH CH Hyères les Palmiers Médecine 83 CH CHI Fréjus - Saint Raphaël Gastro-Entérologie 83 CH CHI Fréjus - Saint Raphaël Infectiologie 83 CH CHI Toulon-La Seyne Hôpital Font-Pré Infectiologie 83 CH CHI Toulon-La Seyne Hôpital Font-Pré Gastro-Entérologie 83 HIA Hôpital Militaire Ste Anne Gastro-Entérologie 83 HIA Hôpital Militaire Ste Anne Médecine 83 UCSA Centre Pénitentiaire de Draguignan UCSA 83 UCSA Centre Pénitentiaire de la Farlède UCSA 84 CH CH Apt Médecine 84 CH CH Avignon Autres spécialités 84 CH CH Avignon Gastro-Entérologie 84 CH CH Carpentras Infectiologie 84 CH CH Orange Médecine 84 CH CH Valréas Médecine 84 CH CHI Cavaillon Médecine 84 RVH Réseau NovaSanté Réseau 84 RVH Réseau RESAD 84 Réseau 84 UCSA Centre Pénitentiaire d'avignon UCSA 32

33 Septembre 2008 Professeur Roland Sambuc Service de Santé Publique et d Information Médicale Equipe de recherche EA 3279 Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Faculté de Médecine de Marseille