Stress et psoriasis relations psychosomatiques

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1 HS 3/2016 Médecine 3 Stress et psoriasis relations psychosomatiques Marc Fouradoulas Les personnes atteintes de psoriasis doivent souvent affronter une longue vie de souffrances et de limitations pouvant aller jusqu à la stigmatisation et à l exclusion sociale. Dans ce contexte, en plus du traitement médicamenteux, il peut être judicieux de chercher de l aide en suivant des formations destinées aux patients sur la gestion de la maladie ou du stress, voire même du soutien psychologique. Les études confirment le fait que souvent des facteurs psychiques sont à l origine de l apparition du psoriasis, de son aggravation ou de sa persistance. D autre part, les patients peuvent également souffrir fortement au niveau psychologique des symptômes mêmes de la maladie et des effets secondaires du traitement, ainsi que d anxiété dans les rapports sociaux ou du fait d une image négative de leur aspect physique. Dans des études transversales, il a été constaté chez les personnes atteintes de psoriasis une fréquence jusqu à deux fois plus élevée de dépression, d angoisse et de pensées suicidaires que chez les personnes en bonne santé, et que le soutien psychologique entraîne souvent une amélioration des symptômes cliniques. Mais tous les patients ne réagissent pas de la même manière; c est ainsi que l on distingue entre «Stress-Responders» et «Stress-Non-Responders» (personnes réagissant au stress et personnes ne réagissant pas au stress). Marc Fouradoulas. Environ la moitié (39 61%) des personnes souffrant de psoriasis font partie des «Stress-Responders», ce qui se manifeste par un différent taux d hormone du stress dans le sang. Une autre étude a trouvé chez ces personnes une fréquence nettement plus élevée de dépression et de traits de personnalité comme la tendance à l anxiété ou à la méfiance et le manque d assurance. Il semble donc qu il s agisse de personnes vulnérables psychiquement, qui peuvent en conséquence tirer un bénéfice d une amélioration de leur gestion du stress.

2 4 Médecine HS 3/2016 Qu entend-on par stress? Mais ce qui est ressenti comme un stress est très différent suivant les individus. Le terme de stress, utilisé à toutes les sauces de nos jours, (mot anglais pour pression, tension ; lat. stringere «tendre») a été défini à l origine dans des expériences sur les animaux comme une réaction physiologique et hormonale d alarme et d adaptation à des difficultés externes. Il provoque «Mais ce qui est ressenti comme un stress est très différent suivant les individus» avec le temps des effets non négligeables sur les systèmes nerveux et immunitaire. Il faut distinguer ici entre le stress aigu et chronique, et le bon et le mauvais stress (eustress et détresse). En psychologie humaine, le stress est défini plus précisément; on distingue en gros entre trois catégories: facteurs de stress quotidiens (gestion du temps, délais), stress psychosocial (professionnel, familial, difficultés d ordre psychique) et événements difficiles de la vie (traumatismes psychiques, pertes de proches). Effets physiologiques du stress Lorsque les situations de stress se prolongent sans répit sur une longue période, cela peut avoir des conséquences physiologiques majeures: perturbation du sommeil, problèmes digestifs et intestinaux, tensions musculaires, perte de l appétit, tendance aux infections, et même tendance accrue à l inflammation. Dans le cas du psoriasis, le stress augmente la diffusion de substances messagères inflammatoires dans la peau. On a ainsi souvent pu observer qu un traumatisme psychique associé avec des taux élevés de substances inflammatoires dans le sang a souvent eu lieu dans les six mois précédant l apparition d une maladie dermatologique. On l observe en particulier dans des maladies de peau d origine immunologique comme le psoriasis, car le système immunitaire est toujours partie prenante lors de réactions au stress, ce qui se traduit au cours du temps par un déséquilibre immunologique. On trouve en effet des récepteurs des substances inflammatoires dans toutes les cellules de la peau et les cellules infiltrant la peau. Le stress chronique a donc une action inflammatoire, pro-allergène et pro-autoimmune. «Le stress chronique a donc une action inlammatoire» Le stress une question de perception Le stress est toujours quelque chose de subjectif, «on le crée soi-même», comme le dit la sagesse populaire. Plus précisément, le stress apparaît quand les difficultés extérieures ou internes dépassent les capacités de l individu à les maîtriser. Mais là aussi, la manière dont on perçoit la difficulté et son aptitude à les gérer est déterminante. Lorsque la difficulté l emporte, ou lorsqu on n a pas assez confiance en ses propres ressources, un sentiment d être dépassé s installe. L état d esprit influence donc la manière dont on perçoit une difficulté. Le sentiment d être dépassé peut s exprimer de diverses manières au niveau émotionnel: colère, angoisse, soucis ou

3 HS 3/2016 Médecine 5 Graphique: Stangier U: maladies de peau et dysmorphophobie corporelle. Göttingen, Hogrefe, tristesse. D autres facteurs jouent un rôle important dans la gestion et la maîtrise du stress: le soutien social, le type de personnalité, les stratégies de recherche de solution et la santé psychique. «Ce que nous pensons et ressentons a donc un impact certain sur les processus physiologiques.» Stress chronique Quand est-il indiqué de chercher de l aide? Quand le sentiment d être dépassé dure depuis longtemps, il peut être indiqué de chercher de l aide professionnelle, afin de réfléchir sur la vision subjective que l on se fait de la situation. Souvent, on constate que l on a tendance à avoir des attentes trop élevées par rapport à soi-même: perfectionnisme, exigences illimitées envers soi-même, faible estime de soi. La plupart du temps, ces traits de caractères sont issus de toute l histoire de vie de la personne. Les personnes issues de familles aux relations difficiles et ayant grandi dans l insécurité affective ont plus tendance au stress et à l angoisse. Dans ce cas, il peut donc être utile d investiguer les raisons de ces angoisses avec un soutien professionnel. Souvent, on observe une accumulation de fardeaux psychiques prolongés, lesquels pris isolément ne sont pas forcément bien graves (soucis, conflits émotionnels, attente angoissée), mais qui sont accentués par une maladie physique chronique. La recherche placébo a permis de constater qu une situation d attente angoissée a aussi des effets sur la santé physique, p. ex. en libérant des substances messagères inflammatoires et douloureuses. Ce que nous pensons et ressentons a donc un impact certain sur les processus physiologiques. Il est d autant plus important d être conscient de ces processus intérieurs. Très souvent, les personnes souffrant de maladies de peau développent un sentiment de honte et de manque d assurance

4 6 Médecine HS 3/2016 dû aux lésions visibles, et tendent à éviter la société et à se complaire dans une image négative de soi. Mais l image négative que l on se fait de soi peut être trompeuse. Des études ont montré que ces personnes ont une perception de leurs lésions visibles plus négative que la population en général, et qu elles se sentent rejetées. Il s agit en fait de pensées dysfonctionnelles, sur lesquelles il est possible de travailler pour les «Mais l image négative que l on se fait de soi peut être trompeuse.» modifier. Une bonne marche à suivre pour ce faire est de prendre consciemment le problème à bras le corps afin de ne plus se laisser limiter par son psoriasis. Il existe des formations pour les personnes atteintes de psoriasis qui constituent un soutien efficace dans ce processus. Marc Fouradoulas est interne avec formation complémentaire en médecine psychosomatique. Il a étudié à Bâle et après la formation interne générale a travaillé ces trois dernières années dans la division psychosomatique de l hôpital de l Île à Berne, en dernier lieu en tant que médecin-chef. Gestion du stress Au niveau physique, le stress met l individu en situation de tension anormalement élevée; il s agit donc de s employer à se détendre. Les activités sportives d endurance sont particulièrement adaptées, mais des techniques de relaxation comme le training autogène, la relaxation musculaire selon Jacobson ou la mé ditation consciente ont également leur efficacité. Mais il faut de la régularité et de la continuité, car les effets positifs n apparaîtront qu après une phase de mise en route pouvant durer des semaines. En ce qui concerne les appréhensions et les difficultés sur lesquelles on n a pas prise, il ne reste souvent qu à accepter la situation telle qu elle est, avec les symptômes désagréables et la visibilité de la maladie. La méditation consciente s est révélée une aide efficace, car elle permet de travailler de manière ciblée sur la perception de son corps et l acceptation du moment présent. Pour résumer, dans la problématique du stress, il s agit toujours d identifier des situations qui dépassent les forces et d analyser la part qui vient de nous et celle qui vient de l extérieur, pour trouver un retour à l équilibre par des mesures ciblées.

5 HS 3/2016 Médecine 7 «Le psoriasis peut donc servir d indicateur de stress.» Dans cette démarche, il peut être indiqué de chercher si l apparition ou l aggravation du psoriasis peut être relié à des périodes de stress, afin de pouvoir ainsi mettre en lien l évolution de la maladie avec le contexte de vie. S il s avère qu il existe bel et bien un lien clair entre le stress et le psoriasis, il est recommandé de chercher un soutien psychologique. De toute façon, une démarche de réflexion approfondie sur soi-même ne peut qu être bénéfique. Le psoriasis peut donc servir d indicateur de stress, et être considéré comme un défi à travailler sur soi, sur son estime de soi et sa confiance en soi, en particulier dans les relations sociales. 1 Dalgard F, et al.: The psychological burden of skin diseases: a crosssectional multicenter study among dermatological outpatients in 13 European countries. Journal of Investigative Dermatology 2015; 135(4): Fordham B, Griffiths CEM, Bundy C: Can stress reduction interventions improve psoriasis? A review. Psychology, health & medicine 2013; 18(5): Remröd C, Sjöström K, Svensson Å: Subjective stress reactivity in psoriasis a cross sectional study of associated psychological traits. BMC dermatology 2015; 15(1): 6. Interview avec Dr. Reinhard Rüesch Ouvrons l œil! Le psoriasis peut être responsable de certaines maladies oculaires Christa Inglin Les personnes souffrant de psoriasis ont un risque légèrement plus élevé de développer certaines maladies oculaires. Ce n est pas le cas du vitiligo; par contre cette maladie peut se développer suite à un syndrome oculaire très rare! Dans cet interview avec La Peau Surtout, le Dr. Reinhard Rüesch, médecin-responsable et médecin-chef suppléant de l hôpital cantonal de St-Gall, explique quels sont les liens entre le psoriasis et les affections de l œil. La Peau Surtout: Dr Rüesch, vous êtes ophtalmologue, et vous examinez les yeux de vos patients. Peut-on déduire l état de santé d une personne à l état de ses yeux? Dr Rüesch: d un point de vue médical, ce n est pas possible en général. Toutefois, cer-