L HYGIENE DE L ENVIRONNEMENT (prévention surveillance) L eau à l hôpital EOH_PSL_2012 1

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1 L HYGIENE DE L ENVIRONNEMENT (prévention surveillance) L eau à l hôpital EOH_PSL_2012 1

2 QUEL ENVIRONNEMENT? EAU HYGIENE SURFACES AIR opourquoi? Parce qu ils sont tous des vecteurs potentiels EOH_PSL_2012 2

3 L eau à l hôpital Typologie des différentes catégories d eau: Eau non traitée Eaux à usage alimentaire (critère potabilité) Le directeur de l établissement est tenu de s assurer que l eau fournie au public est propre à la consommation (code de santé publique). Eau pour soins standard Toilette patient Bio nettoyage Incendie Jardinage EOH_PSL_2012 3

4 L eau à l hôpital - Eaux traitées au sein de l établissement et répondant à des critères définis en fonction de leur usage : Eau bactériologiquement maîtrisée Filtre à UU» rinçage terminal fibroscopes bronchiques.)» hématologie, cancérologie, service de brûlés, bloc opératoire. EOH_PSL_2012 4

5 L eau à l hôpital Eau traitée au sein de l établissement, et répondant à des critères définis en fonction de leur usage, suite Eau chaude Elle est produite à partir de l eau d adduction publique et chauffée(ballons, chauffe eau ) ce qui modifie sa qualité physico-chimique et bactériologique Toilette patient, nettoyage matériel, bio nettoyage Ne jamais utiliser pour l usage alimentaire et les appareils produisant des aérosols Maîtrise du risque lié aux légionelles Particulièrement pour patients à haut risque EOH_PSL_2012 5

6 L eau à l hôpital Eaux traitées au sein de l établissement et répondant à des critères définis en fonction de leur usage : suite Eaux pour dialyse (filtration, adoucissement, osmose inversée ) Le pharmacien de l hôpital est responsable de sa qualité L adoucissement: objectif est de limiter l entartrage des canalisations L osmose inversée, mis en œuvre après adoucissement = traitement antimicrobien (non stérilisant) Eaux des piscines de rééducation Eaux des fontaines à usage de boisson (rafraîchies 8 à 12,potabilité) Eau déminéralisée: autoclave, appareils de laboratoire Eau adoucie :blanchisserie, chauffage centrale, production d eau chaude sanitaire, lave vaisselle Eau traitée contre la corrosion et le gel: (tour aéro réfrigérante) Eaux stériles: Eau pour préparation injectables EOH_PSL_2012 6

7 Les modes de défaillance de la distribution de l eau Causes: Stagnation de l eau (dans les bras morts) Développement de micro organismes Température de l eau Légionelles prolifèrent à une T comprise entre 15 et 43 C (leur viabilité est réduite à partir de 50 C) Corrosion: Altération des canalisations entraînant odeur nauséabonde, prolifération de micro-organisme. Entartrage Développement microbien Bio film Ensemble de micro-organismes englobés dans un gel microbien. Il protège les bactéries de l action de traitements de désinfection EOH_PSL_2012 7

8 Mécanismes de développement du BIOFILM Retour d eau Bras mort EAU CIRCULANTE xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Dépôts dus à l eau Dégradation du matériau due au vieillissement : corrosion, tartre Favorisation d un biofilm Dépôt et croissance des bactéries EOH_PSL_2012 8

9 Les micro-organismes de l eau L eau du réseau n est pas stérile Des bactéries, moisissures, levures, algues y circulent naturellement Le risque infectieux est causé par : Des bactéries pathogènes potentielles et indicatives de contamination (Salmonella, Shigella, enterovirus, E. coli, streptocoques fécaux, Legionella, Pseudomonas aeruginosa) Des parasites : Giardia, amibes Des virus : calicivirus EOH_PSL_2012 9

10 Les risques sanitaires liés à l eau La gravité des infections varie selon: Voies d exposition et microorganismes: Ingestion Contact cutanéo muqueux, eaux et boues utilisées pour les soins (Pseudomonas) Contact avec muqueuse oculaire (amibes) lentilles contaminées au cours de lavage Inhalation d aérosols contaminés (Légionella) Utilisation de DM invasif (rinçage) L état immunitaire des patients EOH_PSL_

11 Exemple: eau chaude sanitaire La légionellose Bactérie : la Legionella Pneumopathie grave, maladie non contagieuse Pas d isolement à mettre en place Personnes concernées : patients immunodéprimés Mode de contamination: aérosols (la douche et les tours aéro réfrigérantes). = légionelles contenues dans les micro gouttelettes d eau contaminée Fausse route chez les personnes âgées ou neurologiques avec de l eau de boisson La prévention: circulation de l eau Suppression des bras morts Contrôle bactériologiques réguliers Maladie à déclaration obligatoire à l ARS EOH_PSL_

12 Les mesures de prévention Connaître et maîtriser le réseau d eau dans l hôpital Identifier les principaux risques (sanitaires, défaillances, les points critiques..) Proposer une politique de mesures préventives et correctives: Groupe CLLIN eau (services techniques, CLLIN/EOH, microbiologiste, direction ) Élaborer des procédures (ex: CAT en cas de travaux avec fermeture de chambre, ou unité...) Proposer un programme d entretien, de maintenance et de surveillance procédures EOH_PSL_

13 Concrètement Purge journalière des points d eau peu ou pas utilisés avec Traçabilité obligatoire Recenser et supprimer les bras morts sur le réseau Entretien par bio nettoyage et détartrage régulier ou remplacement de matériel entartrés, cassés (pommeau de douche changé 1 fois par an, brisejets) Mise en place de traitement de l eau pour les installations à risque: Eau osmosée en stérilisation Eau bactériologiquement maîtrisé (endoscopie, blocs) Ponctuellement : Filtres anti-légionelles Filtres tous germes Respecter la procédure de pose, suivi des filtres, et Traçabilité pour valider la fréquence de changement des filtres EOH_PSL_

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15 Concrètement Prélèvements d eau chaude pour la prévention de la légionellose: Annuellement tous les ballons de production, secteurs et points à risques de chaque service. ATTENTION, il est important de réaliser des prélèvements de contrôle en fin de travaux avant la réouverture. Surveillance des températures du réseau d eau chaude sanitaire EOH_PSL_

16 Conclusion La maîtrise du réseau d eau repose: Application des mesures d hygiène la mise en place d une maintenance préventive La surveillance et contrôles EOH_PSL_