Prévalence de l artériopathie oblitérante des membres inférieurs chez une population consultant en médecine générale dans la wilaya d Alger

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1 6 ème congrès national de la SAMEV Hilton : Avril 2015 Prévalence de l artériopathie oblitérante des membres inférieurs chez une population consultant en médecine générale dans la wilaya d Alger F. Kessal*, R. Guermaz*, Y. Laid**, M. Atek**, M. Brouri* *Service de médecine interne, EPH d El Biar ** Unité santé environnement, Institut national de santé publique

2 Introduction L AOMI atteint 6,9 à 19,1% des sujets de plus de 40 ans dans le monde occidental. Elle est responsable d une morbimortalité 3 fois plus élevée que celle des sujets non porteurs d'aomi. Son diagnostic clinique étant souvent tardif, il nous a paru important, de la dépister et de rechercher les facteurs de risque associés

3 Objectifs Déterminer la prévalence de l AOMI chez une population consultant en médecine générale dans la wilaya d Alger. Recenser les facteurs de risque associés.

4 Modalités de recrutement Etude descriptive transversale à recrutement prospectif Mode de recrutement: Tirage au sort 3 communes : Bologhine, Megharia et Reghaia 11 structures de santé: 5 polycliniques, 6 salles de soins Taille de l échantillon: * globale: n = [(Zα) 2 pq)] / i 2 * chaque structure de santé: statistiques de la consultation en médecine générale au niveau des différents EPSP.

5 Critères d inclusion Sujets âgés de 45 ans et plus Avec ou sans facteurs de risque cardio-vasculaire Consultants en médecine générale dans les structures de santé des trois communes tirées au sort Résidant dans la wilaya d Alger.

6 Critères de non inclusion Non consentement du candidat Femme enceinte Amputation proximale d 1/ 2 MI ou d 1/ 2 MS Pontage artériel des membres inférieurs Reconstitution prothétique vasculaire de l aorte abdominale ou sous clavière ou axillaire Angioplastie

7 Procédure Un interrogatoire à la recherche : * Des antécédents familiaux: FRV, MCVPF * Des antécédents personnels: FRV, ECV Un examen orienté à la recherche : * De symptômes et de signes d AOMI. * La mesure de la pression artérielle aux 2 bras. Outil diagnostique: Doppler de poche ( sonde 8 MHZ) * La mesure des pressions au doppler aux 4 membres * L épreuve de sensibilisation à l effort : si au repos IPS compris entre 0.9 et 1.4 * Le calcul de l IPS pour les 4 artères des MI. FRV: facteurs de risque vasculaire, MCVPF: maladies cardiovasculaires précoces ECV: évènements cardiovasculaires (IDM, angor, AVC). MI: membres inférieurs

8 Procédure Nous avons effectué personnellement le recueil et le report des données cliniques selon le questionnaire pré-établi, au niveau des différents centres de santé des communes tirées au sort. La conception d un masque de saisie des questionnaires: le logiciel Epi-Data 3.1. Le traitement et l exploitation de la base des données: le logiciel Stata version 9.2. Les tests statistiques utilisés: * Khi 2 de Pearson pour la comparaison de proportions * ANOVA pour la comparaison des moyennes. * Régression logistique Une différence statistique significative: p-value inférieur à 5%.

9 Le sujet a été classé artéritique dès qu il avait un IPS pathologique: * <0,90 et/ou >1,40 * Compris entre 0,90 et 1 au repos avec épreuve de sensibilisation à l effort positive.

10 Caractéristiques socio-démographiques Variables Age moyen (ans) Tranches d âge (n,%) <65 65 Sexe (M/F) (n,%) Communes (n,%) Bologhine Megharia Réghaia Niveau d instruction(n,%) Bas Elevé Profession Cadre supérieur Cadre moyen Cadre faible Sans profession Population n: ± (61.77) 237(38.23) 269(43.39)/351(56.61) 180(29.03) 144(23.23) 296(47.74) 485(78.22) 135(21.78) 34(5.49) 70(11.29) 215(34.68) 301(48.54)

11 Variables Sédentarité (n,%) Tabagisme (n,%) Actif Passif Sans fumée MCVPF (n,%) Facteurs de risque vasculaire Hypertension (n,%) Diabète (n,%) Dyslipidémie (n,%) IMC moyen (Kg/m2) Surcharge (n,%) Obésité (n,%) Périmètre abdominal(cm) Obésité abdominale (n,%) Population n: (64.52) 157(25.32) 43(6,94) 75(12,10) 39(6,29) 76(12.26) 281(45.32) 163(26.29) 157(25.32) 28.71± (41.13) 177 (28.55) 97.36± (81.45) Patients en prévention secondaire (n,%) 15 (2.42)

12 Symptômes et signes d artériopathie Variables Symptômes d AOMI (n,%) Claudication intermittente Douleurs de repos et/ ou de décubitus Troubles trophiques Anomalies des pouls Présence de souffle vasculaire Population n: (10.32) 40 (6.45) 32 (5.16) 7 (1.13) 13 (2.09) 11 (1.77)

13 Répartition des sujets en fonction des résultats de l IPS IPS Normal Pathologique * IPS< 0,90 * IPS> 1,4 * 0,9 IPS 1 avec une épreuve de sensibilisation à l effort positive n(%) 561(90.48) 59 (9.52) 46 (7.41%) 11 (1.77%) 2 (0.32%)

14 Répartition des sujets artéritiques en fonction de l IPS (n=59) IPS n(%) Signification 0,7 IPS<0,9 0,4 IPS<0,7 36(61,02) 8(13,56) Bien compensée Peu compensée IPS<0,4 IPS>1,4 4(8,78) 11(18,64) Sévère Médiacalcose

15 Caractéristiques de la population artéritique Variables Population artéritique (n : 59) Sexe (H/F) (%) 67,8/32,2* Age moyen (ans) Tranche d âge < 65 ans/ 65 ans (%) Diabète (n, %) Hypertension (n, %) Dyslipidémie (n, %) Antécédent familial de MCV précoces (n, %) Tabagisme (n, %) Actif (n, %) Sans fumée (n, %) Passif (n, %) Sédentarité (n, %) Patients en prévention secondaire (n, %) 69,96 35/65* 23 (38,98) 44 (74,76) 19 (32,20) 13 (22,03) 19 (32,20) 9 (15,25) 8 (13,56) 2 (10,53) 33 (55,90) 5 (8,47)

16 Caractéristiques de la population artéritique Variables Population artéritique (n : 59) IMC moyen (Kg/m 2 ) Normal (n, %) Surcharge (n, %) Obésité (n, %) 27,53 22 (37,29) 28 (47,46) 9 (15,25) Tour de taille moyen (cm) H / F (cm) Obésité abdominale (n, %) Symptomatologie Asymptomatique (n, %) Symptomatique (n, %) Troubles trophiques (n, %) Anomalies de la palpation des pouls (n, %) Présence de souffle cervical (n, %) 97,53 95,65 / 101,47 44 (74,58) 31 (52,54) 28 (47,45) 4 (6,78) 13 (20,03) 4 (6,78)

17 Prévalence de l artériopathie en fonction des facteurs de risque Effectif Prévalence % Hommes / Femmes Tranches d âge (ans) Tranches d âge (ans) <65 / 65 Antécédent familial de MCV précoces Tabac Actif Passif Sans fumée Sédentarité Diabète HTA Dyslipidémie Surcharge Obésité Obésité androïde Sujets en prévention secondaire 40 / / / /

18 Facteurs de risque d artériopathie Analyse uni variée Sexe Femmes Hommes Tranches d âge (ans) <65 65 Antécédent familial de MCV précoce Diabète HTA Dyslipidémie Diabète + HTA+ dyslipidémie Tabac Actif Sans fumée Passif Sédentarité Poids normal Surcharge Obésité Effectif OR IC 95% p

19 Sexe masculin Age 65 ans Diabète HTA Dyslipidémie Diabète + HTA + Dyslipidémie Facteurs de risque d artériopathie Analyse multi variée Antécédent familial MCV précoces Tabac actif Tabac sans fumée O R ajusté IC 95% p

20 Population recrutée Notre série Alger n: 620 Boccalon 1 France n: 8987 Behar 2 France n: Pessinaba 3 Sénégal n:771 Age moyen (ans) Sexe (%F) Tabac actif passif Tabac sans fumée Sédentarité MCVFP HTA Diabète Dyslipidémie Obésité (IMC) Obésité androïde Patients en prévention II Symptômes d AOMI % IDM 26% AVC (HCT) MCVFP: antécédent familial de MCV précoces 1 Boccalon H. et al. Journal des maladies vasculaires. 2000;25(1): Behar T. et al. Journal des maladies vasculaires. 2013;38: Pessinaba S. et al. Journal des maladies vasculaires. 2012;37:

21 Prévalence de l artériopathie Série Prévalence (%) Notre série IPS<0.9 IPS pathologique Europe Boccalon 1 Behar 2 REGICOR 3 PANDORA Afrique Pessinaba 4 EPIDEMCA 5 Puerto-Rico Delgado-Osorio Boccalon H. et al. Journal des maladies vasculaires. 2000;25(1): Behar T. et al. Journal des maladies vasculaires. 2013;38: Ramos R. et al. Eur J Vasc Surg. 2009;38: Pessinaba S. et al. Journal des maladies vasculaires. 2012;37: Desormais I. et al. Journal des maladies vasculaires. 2014;39(5):327 ( résumé) 6 Delgado-Osorio H. et al. Bol Asoc Med PR. 2011;103(4):17-21 (résumé) 7 Wautrecht JC. Journal des Maladies Vasculaire (S):22

22 Prévalence de l artériopathie Notre série Alger 620 Boccalon 1 France 8987 Pessinaba 2 Sénégal 771 Hommes / Femmes Tranches d âge (ans) <65 / 65 Antécédent familial de MCV précoce Tabac Actif Passif Sans fumée Sédentarité Diabète HTA / / / / / / Boccalon H. et al. Journal des maladies vasculaires. 2000;25(1): Pessinaba S. et al. Journal des maladies vasculaires. 2012;37: Zekri S. Thèse 2005

23 Données de la littérature: Facteurs de risque indépendants de l artériopathie * HTA : 1 er facteur indépendant * Tabac : 2 ème facteur indépendant en Europe 1,2,3 et dans EPIDEMCA 4. * Diabète: 3 ème facteur indépendant 1,2 * Age: facteur indépendant dans toutes les études * Sexe masculin multiplie le risque de 1.2 à 2 1,2,5. Dans notre étude: 4 facteurs indépendants de l artériopathie * HTA, Age, Sexe, Antécédent familial de MCV précoces 1 Boccalon H. et al. Journal des maladies vasculaires. 2000;25(1): Behar T. et al. Journal des maladies vasculaires. 2013;38: Ramos R. et al. Eur J Vasc Surg. 2009;38: Desormais I. et al. Journal des maladies vasculaires. 2014;39(5):327 ( résumé) 5 Delgado-Osorio H. et al. Bol Asoc Med PR. 2011;103(4):17-21 (résumé)

24 Quant au tabac? Le tabac actif n est pas un facteur associé à l artériopathie: dans notre étude, celles de Pessinaba 1 et Delgado-Osorio 2 * Faible taux 6.94% * Exclusivement masculin Le tabac sans fumée, le tabac passif ne sont pas des facteurs associés à l artériopathie: absence d étude 1 Pessinaba S. et al. Journal des maladies vasculaires. 2012;37: Delgado-Osorio H. et al. Bol Asoc Med PR. 2011;103(4):17-21 (résumé)

25 Pour le diabète Le diabète n est pas un facteur associé à l artériopathie: dans notre étude, celles du Pessinaba 1 et REGICOR 2 * Faible taux : 14.11%? 1 Pessinaba S. et al. Journal des maladies vasculaires. 2012;37: Ramos R. et al. Eur J Vasc Surg. 2009;38:305-11

26 Conclusion Dans notre population, la prévalence de l AOMI (7,74%) est faible, mais elle s inscrit dans la fourchette des prévalences (6,9 à 19,1%) rapportées dans la littérature Si en pratique le dépistage de l AOMI s adresse préférentiellement au tabagique et au diabétique Un réflexe doit se développer, celui de pratiquer un IPS à la catégorie de patients identifiés dans notre travail : Les sujets âgés de plus de 65ans surtout s ils sont de sexe masculin Les hypertendus Ceux qui présentent un ATCD familial de MCV précoce

27 Remerciements Dr Bouziane: unité de prévention DSP Alger Dr Tahari: médecin chef EPSP Kouba Dr Boubekeur: médecin chef EPSP Réghaia Dr Sami: médecin chef EPSP Bab el Oued Tous les médecins généralistes des structures de santé des communes de Réghaia, de Bologhine et de Magharia.