Intérêt de la scintigraphie salivaire dans le diagnostic du syndrome de gougerot sjogren (SGS)?

Transcription

1 Intérêt de la scintigraphie salivaire dans le diagnostic du syndrome de gougerot sjogren (SGS)? Dr Haykel Abdelhedi Réunion de la STMI 6 Janvier 2016

2 Présentation: «short & concise» Origine du débat Critères Enquête Technique Littérature Conclusions

3 Origine du débat

4 Discussion : moi et Dr kort Patiente: 3 critère de SGS Moi: scintigraphie salivaire? Dr kort:

5 Critères diagnostic du SGS

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9 Dr kort : Non Internistes Tunisie?

10 Enquête

11 Sondage online Question simple: oui / non Source: mailing liste (SG de la STMI)

12 Mails envoyés: 154 Réponses: 53 ( dont 2 par mail ) Poucentage de réponses: 34% OUI: 14 NON: 39

13 Dr kort Dr Kort a répondu NON 3 fois Sachant qu il a demandé une scintigraphie à une patiente hospitalisée pour suspicion de neuro gougerot!!!! Témoin : Rdt Ayari eya

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15 Scintigraphie salivaire

16 Radiopharmaceutique : Traceur radioactif: Pertechnéate de sodium Tc99m Demi-vie : 6h, rayonnement gamma de 140 kev Indications : Syndrome sec (suspicion d un syndrome de Gougerot-Sjögren) Obstacle à l écoulement salivaire (lithiase des glandes salivaires) Parotidite Tumeur des glandes salivaires (tumeur de Warthin) Etude du caractère fonctionnel ou non d'une tuméfaction sous angulomaxilaire Modalités pratiques : Préparation du patient : Aucune, à jeun ou pas Préparer un jus de citron (sucre à défaut ) Disponibilité patient : 1h CI : femme enceinte

17 Paramètres d acquisition : Patient en décubitus IV pli du coude *Acquisition dynamique : 90 images de 30 secondes A la 30ème minute (60ème image) sans bouger le patient, faire boire un jus de citron afin de provoquer l excrétion salivaire Aspect normal : * Visualisation des glandes parotides et sous-maxillaires Captation homogène du Tc99m et d intensité identique au parenchyme thyroïdien Si hypofixation des GS comparativement à la GT : en faveur d un Sd sec * Excrétion provoquée après administration du jus de citron témoignant de l absence d obstacle sur les voies excrétrices (canal de Sténon (GP) ; Warthin (Sous-Max))

18 Étude dynamique 1 ère phase Accumulation du traceur dans les glandes: parotides et sous-maxillaires Présence initiale de salive dans les glandes

19 Etude dynamique 2ème phase (après Disparition du traceur après stimulation stimulation des glandes) Excrétion de salive : fonctionnement normal des glandes salivaires

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21 Paramètres Plusieurs paramètres étudiés: Temps de sécrétion maximal Temps minimal jusqu à l arrêt de sécrétion % accumulation max % sécrétion max % sécrétion stimulée Vitesse d accumulation Vitesse de sécrétion stimulée Index d absorption du traceur

22 Pour résumer Examen non invasif Facile à effectuer Peu de contre indication Interprétation: 1. Courbes activité temps «Time activity curves» 2. Classification de Schall: visuelle, opérateur- dépendant 4 stades en fonction de l absorption du traceur ( 1: normale, 4: absence totale)

23 Dr kort

24 Revue de la littérature Articles originaux

25 320 patients Sd sec, connectivite clinique, scintigraphie, histologie

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27 Sensibilité Spécificité Valeur prédictive positive

28 56 femmes, suspicion de SGS 20 SGS 36 Sd sec

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31 v

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33 Lettre à la rédaction 15 personnes en bonne santé : volontaires 16 SGS : critères de VITALI 15 xérostomie isolée : parotidite chronique, sarcoidose, médicaments Scintigraphie salivaire: taille, accumulation du traceur, excrétion stimulée

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35 Diminution de la taille des glandes dans le groupe SGS par rapport au contrôle Diminution du fonctionnement dans les groupes SGS et contrôle par rapport au groupe sain On ne peut pas différencier les différents stades d hypofonctionnement entre SGS et contrôle Scintigraphie : examen facile, différencier entre SGS et sujets sain Difficulté pour différencier entre SGS et Ss sec: sensibilité/ spécificité

36 4 ans, 68 patients, suspicion de SGS 20 SGS / 10 contrôle Scintigraphie: 8 paramètre testés: Temps de sécrétion maw et min % accumulation max, % sécrétion max / stimulée Vitesse d accumulation/ sécrétion stimulée Index d absorption

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38 Altération significative de tous les paramètres dans le groupe SGS Altération des 2 glandes parotide et submandibulaire Echanillon faible!!

39 70 patients, SGS Scintigraphie, biopsie des GSA

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42 28 SGS, 28 contrôle, 92 cancers thyroïdiens traités par radiothérapie

43 Index d absorption Pourcentage d excrétion

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45 26 SGS primaire, 8 SGS secondaire, 9 Sd sec

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49 Étude rétrospective sur 4 ans 111 patients, suspicion clinique de SGS 3 groupes: sain, Sd sec, SGS

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56 Revue de la littérature Expérience tunisienne

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59 Revue de la littérature Études comparatives

60 39 SGS, 12 contrôle Corrélation : Scintigraphie, Biopsie des GSA

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63 Avantages: Évaluation de la scintigraphie Corrélation entre altération de la sécrétion salivaire et le stade histologique Scintigraphie % biopsie labiale

64 116 patients, suspicion de SGS 50 SGS, 66 sain Scintigraphie, sialographie

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66 7 ans, 72 patients, suspicion de SGS 3 groupes: non SGS, SGS primaire, SGS secondaire

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69 Revue de la littérature Reviews

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77 AU TOTAL 11 études descriptives; paramètres, courbes activité-temps, schall 3 études comparatives: sialographie, biopsie labiale 2 reviews

78 Take home message

79 Examen non invasif Facile à effectuer Peu de contre indication Couteux

80 Scintigraphie > biopsie : NON Scintigraphie remplacer la biopsie si non réalisable : OUI Scintigraphie équivalente à la sialographie : OUI

81 Sensible: OUI spécifique:non Valeur prédictive? Positive Faux négatifs: OUI Faux positifs: NON Il y a suffisamment de paramètres pour distinguer entre SGS et Sd sec: pas encore Il y a suffisamment de paramètres pour distinguer entre SGS et sujet sain: OUI