Pneumologie 1. L'examen clinique en pneumologie Interrogatoire Interrogatoire général Interrogatoire ciblé

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1 Sommaire Le mot du doyen 5 Le mot du médecin généraliste 7 Remerciements 8 Introduction 11 Légendes des pictogrammes placés en marge 12 Sigles abréviations 13 Pack interrogatoire commun à toutes les spécialités 17 Cardiologie 1. L'examen clinique en cardiologie Interrogatoire Interrogatoire général Interrogatoire ciblé Examen clinique Mesure de la PA Inspection Palpation du thorax et des pouls périphériques Auscultation cardio-pulmonaire Mesure des index de pression systolique (IPS) Les symptômes en cardiologie Douleur thoracique Dyspnée Syncope/lipothymie Palpitations Oedèmes des membres inférieurs (OMI) Claudication intermittente de la marche (signe d'aomi) Les syndromes en cardiologie Insuffisance cardiaque gauche (ICG) aiguë : l'oedème aigu du poumon (OAP) Insuffisance cardiaque droit (ICD) Les examens complémentaires en cardiologie ECG Radiographie thoracique : versant cardiologique Échographie cardiaque Coronarographie cardiaque Scintigraphie myocardique Examens biologiques Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologie cardio-vasculaires Pathologies vasculaires Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et ischémie aiguë des membres inférieurs Anévrismes de l'aorte (AA) abdominale Dissection aortique (DA) Pathologies cardiaques Infarctus du myocarde (IDM) Péricardite aiguë Embolie pulmonaire (EP) - 68

2 Pneumologie 1. L'examen clinique en pneumologie Interrogatoire Interrogatoire général Interrogatoire ciblé Examen clinique Examen général Inspection Palpation Percussion Auscultation Les symptômes en pneumologie Toux Expectoration Hémoptysie Dyspnée Douleur thoracique Autres symptômes Dysphonie Hoquet Les syndromes en pneumologie Syndromes pleuraux Épanchement liquidien de la plèvre (pleurésie) Épanchement gazeux de la plèvre (PNO) Syndrome de condensation pulmonaire Syndrome cave supérieur Ostéoarthropathie pneumique de Pierre-Marie et Foix Syndromes radiologiques Syndrome bronchique Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Syndrome médiastinal Les examens complémentaires en pneumologie Radiographie thoracique Mode de réalisation/vocabulaire Analyse de la qualité du cliché Analyse du contenu Signe de la silhouette Fibroscopie bronchique Ponction pleurale Gaz du sang artériel Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) Définitions Anomalies des volumes Troubles des débits : courbe débit/volume Troubles de la diffusion Scintigraphie de ventilation-perfusion Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies pulmonaires Atélectasie Asthme Pneumothorax (PNO) Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Cancer broncho-pulmonaire 120

3 Cancer broncho-pulmonaire à petites cellules (15 à 20 %) Cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules (85 %) Tuberculose Embolie pulmonaire (EP) Traumatismes thoraciques Fractures de côtes Volet costal Appareil locomoteur 1. L'examen clinique de l'appareil locomoteur Interrogatoire Interrogatoire général Interrogatoire ciblé Examen clinique du rachis Examen clinique du membre supérieur Examen clinique de l'épaule Examen clinique du coude Examen clinique du poignet et de la main Examen clinique du membre inférieur Examen clinique de la hanche Examen clinique du genou Examen clinique de la cheville et du pied Les symptômes de l'appareil locomoteur Douleur Impotence fonctionnelle Symptôme des articulations Les syndromes de l'appareil locomoteur Syndrome du rachis Syndrome rachidien Syndromes radiculaires Syndrome de la queue de cheval Syndromes articulaires : les arthrites Syndromes du membre supérieur Syndrome de la coiffe des rotateurs Syndromes canalaires Syndromes du membre inférieur Syndrome méniscal Syndrome fémoro-patellaire Syndrome des loges Les examens complémentaires de l'appareil locomoteur Ponction de liquide articulaire Radiographie Analyse de l'articulation, des os et des structures de voisinage Analyse sémiologique d'une fracture Les articulations normales TDM IRM Scintigraphie osseuse Ostéodensitométrie osseuse Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies de l'appareil locomoteur Pathologies articulaires 190

4 Arthrite microcristalline : la goutte Polyarthrite rhumatoïde Arthrose Pathologies du membre supérieur Pathologies de la ceinture scapulaire Pathologies du coude : luxation du coude Pathologies du poignet et de la main Pathologies du membre inférieur Pathologies de la hanche : fracture de l'extrémité supérieure du fémur = fracture cervicale vraie Pathologies de la cheville et du pied : entorse de cheville Pédiatrie 1. L'examen clinique du nourrisson et de l'enfant : développement psychomoteur Principes du développement Éléments recueillis par l'interrogatoire des parents Examen neuromoteur Examen du crâne Signes oculaires Postures et activités motrices spontanées Tonus passif Tonus actif Réflexes archaïques, réflexes ostéotendineux (ROT) et réactions posturales Étapes du développement à différents âges À 1 mois À 3 mois À 6 mois À 7 mois À 8 mois À 9 mois À mois À 12 mois À 15 mois À 18 mois À 2 ans À 2 ans 1/ À 3 ans L'examen clinique de l'adolescent : développement pubertaire Développement pubertaire chez la fille Développement pubertaire chez le garçon Développement de la dentition Dentition lactéale Dentition définitive Les symptômes en pédiatrie Pleurs Signes généraux Fièvre Déshydratation Troubles du transit Signes digestifs Refus alimentaire Vomissements Troubles du transit Signes cardio-vasculaires Signes respiratoires Signes neurologiques Signes de l'appareil locomoteur Signes psychologiques Les syndromes en pédiatrie Déshydratation du nourrisson et de l'enfant Détresse respiratoire du nourrisson et de l'enfant 237

5 5.3. Syndrome méningé Chez le nourrisson Chez le grand enfant Examens complémentaires Hypertension intracrânienne (HTIC) Chez le nourrisson Chez le grand enfant Endocrinologie 1. L'examen clinique en endocrinologie Interrogatoire Interrogatoire général Interrogatoire ciblé Examen clinique Examen des téguments Examen de la glande thyroïde Examen des organes génitaux externes (OGE) Examen cardiologique Examen d'un patient diabétique Les symptômes en endocrinologie Symptômes généraux Altération des téguments Anomalies cardiologiques Anomalies sexuelles : symptômes gonadiques Anomalies urologiques Anomalies digestives Les syndromes en endocrinologie Diabète Diabète de type 1 insulinodépendant Diabète de type 2 non compliqué Décompensation acidocétosique Décomposition hyperosmolaire Complications dégénératives Syndromes thyroïdiens Goitre euthyroïdien Hypothyroïdie Hypothyroïdie ou thyrotoxicose Syndromes des gonades Ménopause Hypogonadisme primaire chez l'homme Syndrome de Turner Hypersécrétion des androgènes sexuels gonadiques chez la femme Syndromes des glandes surrénales Insuffisance surrénalienne lente primaire (maladie d'addison) Insuffisance surrénalienne lente secondaire Insuffisance surrénalienne aiguë Syndrome de Cushing ou hypercorticisme Phéochromocytome Hypersécrétion des stéroïdes sexuels d'origine surrénalienne Hyperminéralocorticisme Syndromes hypothalamo-hypophysaires Syndrome tumoral Déficits antéhypophysaires Hypersécrétions antéhypophysaires Syndromes de la posthypophyse Syndromes des glandes parathyroïdes Hyperparathyroïdie primaire Hypoparathyroïdie - 278

6 3.7. Syndrome de l'hypoglycémie Syndromes dyslipidémiques Hypercholestérolémie Hypertriglycéridémie Les examens complémentaires en endocrinologie Exploration de la glande thyroïde Bilan biologique thyroïdien Échographie thyroïdienne Scintigraphie thyroïdienne Exploration des glandes surrénales Bilan biologique des glandes surrénales TDM des glandes surrénales Scintigraphie à la MIBG (méta-iodobenzylguanidine) Exploration des glandes parathyroïdes Bilan biologique parathyroïdien Échographie parathyroïdienne Scintigraphie au MIBI (méthoxy-isobutyl-isonitrile) Exploration de l'axe hypothalamo-hypophysaire Bilan biologique hypothalamo-hypophysaire Imagerie de l'axe hypothalamohypophysaire Hématologie 1. L'examen clinique en hématologie Interrogatoire Interrogatoire général Interrogatoire ciblé Examen clinique Examen général Examen des aires ganglionnaires Examen de la rate Les symptômes en hématologie Pâleur Érythrose Cyanose Purpura Adénopathie Ganglions normaux Ganglions pathologiques Splénomégalie Les syndromes en hématologie Syndrome anémique Syndrome d'insuffisance médullaire Syndrome d'hémolyse Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée Syndrome d'hyperviscosité Syndrome de lyse Les examens complémentaires en hématologie Hémogramme Temps de saignement Temps de céphaline activée (TCA) 319

7 4.4. Temps de Quick/INR (radio international normalisé) Myélogramme Biopsie médullaire Adénogramme/biopsie ganglionnaire Examens complémentaires spécifiques Caryotype métaphasique Hybridation in situ en fluorescence (FISH) Réaction de polymérisation en chaîne (PCR) Immunocytométrie en flux Test de Coombs direct Agglutinines irrégulières : test de Coombs indirect Dermatologie 1. L'examen clinique en dermatologie Interrogatoire Interrogatoire général Interrogatoire ciblé Examen clinique Examen général Examen dermatologique Les lésions élémentaires en dermatologie Prurit Prurit diffus avec dermatose Prurit diffus sans lésion dermatologique : prurit sine materia Identification des lésions élémentaires La lésion est-elle palpable? La surface de la peau est-elle normale? La consistance de la peau est-elle normale? Où les lésions sont-elles localisées? Les examens complémentaires en dermatologie Imagerie cutanée Prélèvements locaux Pour aller plus loin : sémiologie de quelques grandes pathologies en dermatologie (inflammatoire, carcinologique, infectieuse) Psoriasis Mélanome Érysipèle/fasciite microbienne nécrosante 362 Table des illustrations 367