Michèle BILLING-GRIMA Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Direction de la qualité, coordination des risques et relations avec les usagers

Transcription

1 Les indicateurs qualité et sécurité en santé : les définitions, leurs intérêts et leurs utilisations actuelles et à venir dans les établissements de santé Michèle BILLING-GRIMA Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

2 Hier Dessins réalisés par PIEM pour le Blog du Professeur P. Queneau 2

3 Aujourd hui TOUS LES JOURS, TOUTE L'INFO Le palmarès des hôpitaux les plus sûrs La liste noire des hôpitaux exclus du palmarès Le classement des hôpitaux 2008 Rechercher par : Région Spécialité Pathologie Etablissement Département Sélectionner une région : Ile-de-France Paris (75) Seine-et-Marne (77) Yvelines (78) Essonne (91) Un témoignage de mag74 - Annecy - Maternité 11:32 Comparaison hopital annecy, clinique général annecy J'ai mis au monde l'ainé à l'hopital d'annecy et le cadet 18 mois plus tard à la Clinique Générale. Les deux sont biens mais présentent des avantages et inconvénients différents. 3

4 Aujourd hui Plateforme d'informations sur les établissements de santé : PLATINES RESULTATS 2007 IPAQSS : les indicateurs généralisés en 2008 sur le champ MCO Tableau de bord des Infections Nosocomiales Résultats

5 Aujourd hui Mise en ligne des indicateurs de gestion par pôle jeudi 16 avril 2009 La Direction du Budget et du Contrôle de Gestion vous informe de la mise en ligne des indicateurs de gestion par pôle. Cette fonctionnalité vous permettra de visualiser différents tableaux de bord pour la plupart des pôles cliniques de l'établissement. Merci de sélectionner le lien "Institution" > "Structure du CHRU - Indicateurs de Gestion". Cette rubrique conserve bien évidemment la possibilité de consultation du fichier de structure des HUS. L'équipe de la Direction du Budget et du Contrôle de Gestion 5 > Voir la rubrique

6 Un indicateur: les définitions AFNOR 2000 FD X Système de management de la qualité Indicateurs et tableaux de bord Indicateur information choisie, associée à un critère, destinée à en observer les évolutions à intervalles définis NOTE Un indicateur nécessite parfois un agrégat de résultats de mesure. 6

7 Un indicateur: les définitions Certains disent que le meilleur indicateur qualité c'est : Le silence du client... 7

8 Un indicateur: les définitions Un indicateur est un événement, un fait observable, mesurable et déterminé par un calcul qui identifie de façon qualitative ou quantitative une amélioration ou dégradation du comportement, du procédé, du processus soumis à examen. 8

9 Un indicateur: les définitions Un indicateur se définit par la valeur d'un paramètre pertinent permettant d'évaluer et de suivre les caractéristiques d'un domaine et ainsi de prendre au plus tôt les dispositions nécessaires. 9

10 Un indicateur: les définitions L information obtenue doit être utile à la décision, cela suppose l existence d une question que l indicateur contribue à éclairer ou d objectifs définis souvent sous forme d une cible à atteindre 10

11 Un indicateur: les définitions Dans le domaine de la santé, les indicateurs doivent permettre de comparer l'état ainsi que le rendement et les caractéristiques du système de santé permettre d anticiper l évolution d un phénomène, permettre de développer des stratégies de progrès et de les suivre. prendre en compte une grande variété de paramètres: organisation administrative performance technique qualité de la prise en charge.. 11

12 Les caractéristiques d un indicateur objectifs sous-jacents, pertinence, validité, fiabilité, sensibilité, compréhension par les utilisateurs, facilité de construction. 12

13 La construction d un indicateur Toute construction est consécutive à une réflexion devant déterminer : son libellé son objectif sa variable son mode de calcul son unité de mesure ses seuils limites inférieurs / supérieurs sa périodicité d'application sa représentation 13

14 Les différents types d indicateurs Indicateurs de structure (les moyens mis en place), ils décrivent les ressources matérielles, humaines et financières destinés Indicateurs d activités (indicateurs d activité réglementaires, PMSI ) Indicateurs économiques 14

15 Les différents types d indicateurs Indicateurs de processus (les actions mises en place), ils renseignent sur les pratiques professionnelles appliquées lors des différentes phases de prise en charge du patient (ICALIN, IPAQSS, COMPAQH..) 15

16 Les différents types d indicateurs Indicateurs de résultats, ils permettent d analyser les effets d une intervention médicale en termes d efficacité, de sécurité et d efficience. On distingue deux niveaux de résultats : les résultats intermédiaires qui permettent d apprécier les différentes étapes d un processus les résultats finaux qui mesurent l efficacité, la sécurité et l efficience du processus une fois achevé 16

17 Les différents types d indicateurs Indicateurs de perception (satisfaction/insatisfaction) de l usager : directs (questionnaires de sortie, réclamations, plaintes, enquêtes) indirects (parts de marchés, taux de fuite vers d autres établissements), ils aident l établissement à se situer dans le système de santé. 17

18 Leurs utilisations actuelles le suivi de projet, le pilotage d un établissement, le management d une démarche qualité, la surveillance et la prévention des risques, le benchmarking, Les réseaux qualité, la coordination de la politique par les tutelles, l information des usagers, la transparence des établissements de santé. 18

19 Demain Les tableaux de bord dans les établissements, les pôles, les services HAS: IPAQSS Extension des indicateurs développés actuellement en MCO aux autres prises en charge : SSR, HAD, psychiatrie Incitation à l usage «interne» des indicateurs par les établissements Expérimentation d autres indicateurs : demandes d examens d imagerie, réunion de concertation pluridisciplinaire. 19

20 Demain HAS: V 2010: Intégration des indicateurs dans la certification des établissements de santé. Critère 2.e Indicateurs, tableaux de bord et pilotage de l établissement. Critère 8.g Maîtrise du risque infectieux. Critère 8.h Bon usage des antibiotiques. Critère 12.a Prise en charge de la douleur. Critère 14.a Gestion du dossier du patient. Critère 19.b Troubles de l état nutritionnel. Critère 20.a Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient. Critère 24.a Sortie du patient. Critère 28.c Démarches EPP liées aux indicateurs de pratique clinique. 20

21 Demain ARH: Contrat d objectifs et de moyens Contrat de bon usage du médicament Observatoire qualité. 21

22 Demain L Europe : (Health Care Quality Indicators Project) la cardiologie, la diabétologie, les soins primaires Les soins de santé mentale 22

23 Demain HAS Commission Européenne Ministère, DHOS Réseaux Qualité ARH Etablissement Pôles, Services 23

24 «Nous avons tendance à améliorer ce que nous mesurons» DC Leach Quality in Health Care