nouveaux abords pas sans risque

Transcription

1 PICCLINE et MIDLINE Cathéters veineux à insertion périphérique nouveaux abords pas sans risque «Journée d Echanges» Instituts de formation aux carrières de santé 21 Novembre 2014 Anne Blancard / IDE Hygiène Hospitalière / CHU Clermont-Ferrand

2 Techniques en expansion Technique développée dans les années 90 en Amérique du Nord En France depuis 2005: Montee en charge de la pose de ce type de dispositif Au CHU de Clermont-Ferrand PICC (Janv/Nov) MIDLINE (Janv/Sept)

3 Publication SFHH* - Décembre 2013 Nouvelles recommandations nationales *SFHH : Société Française d Hygiène Hospitalière

4 PICCLINE/MIDLINE Extrémité distale du PICC à la jonction cavo-atriale Extrémité distale du Midline en infra axillaire ou juste au dessus PICC = voie centrale Midline= voie périphérique Point d insertion veine basilique ou céphalique

5 Les indications traitement d une durée prévisible de plus de 7 jours Accès veineux prolongé

6 MIDLINE: les indications Permis : - Idem voie veineuse périphérique conventionnelle - Prélèvements biologiques - Transfusions - Alimentation parentérale non hyperosmolaire (< 500mosm) type Clinomel N4 Interdit - Alimentation parentérale hyperosmolaire - Injections hautes pressions (scanners) - Chimiothérapie veinotoxique - Infusats ph<5 ou ph >9 - Infusats de ph entre 5 et 9 - Dilutions autorisées pour quelques produits veinotoxiques

7 Le matériel Simple voie Double voie Clamp Diamètre interne O O Ailettes de fixation 1 voie 2 voies Graduations de longueur (de 1 en 1 cm)

8 Circuit en système clos Valve bidirectionnelle à pression neutre Injection discontinue uniquement Prolongateur avec robinet 3 voies Perfusion continue > 12H ou injection discontinue

9 Prolongateur avec robinet 3 voies Obturation: autre matériel(1) Bouchon stérile à UU Pas de valve bidirectionnelle Pas de clamp Valve intégrée

10 Obturation: autre matériel(2) Prolongateur ou bouchon à UU Pas de valve bidirectionnelle PICC Pas de clamp Valve intégrée Groshong MIDLINE

11 La surveillance quotidienne Signes: Locaux: douleur, rougeur, induration, œdème Généraux: frissons, fièvre Intégrité des systèmes de fixation Reflux veineux Pas de résistance lors de l injection Bon débit de perfusion

12 L utilisation: règles générales le cathéter ne doit jamais être clampé en dehors du changement de valve ou du prolongateur Si dispositif (ou 1 des voies) non utilisé : rinçage hebdomadaire au minimum Limiter et regrouper les manipulations Maximum d asepsie Pratiquer le rinçage pulsé A chaque rinçage pulsé: bien tenir la valve lors du dévissage de la seringue afin d éviter de dévisser également la valve du cathéter

13 Le rinçage pulsé Pourquoi? Le rinçage pulsé est plus efficace car : 90% de décrochage de particules par rapport à 68% pour le continu en seringue et 18% pour le garde de veine sur 6 heures (Mercks 2010)

14 Le rinçage pulsé Quand? Avant et après chaque injection / perfusion Avant et après chaque prélèvement Après chaque contrôle de reflux Tous les 7 jours en l abscence d utilisation du dispositif Comment? Avec 10 à 20 ml de NaCl 0,9% en plusieurs poussées successives Ne jamais utiliser de seringue inférieure à 10 ml

15 Les injections/perfusions La tenue: + Masque de soins Pour manipulations proximales Mains nues Friction hydro alcoolique Comment: Antisepsie des robinets et connecteurs Rinçage pulsé avant et après ou pendant avec des compresses stériles imbibées 10 à 20 ml de NaCl 0,9% en x poussées d antiseptique alcoolique de 2 à 3 ml ( x2 après transfusion ou nutrition)

16 Les prélèvements sanguins La tenue: + + Masque Mains nues Friction hydro alcoolique Gants non stériles Comment: Arrêter les perfusions ou injections 30 minutes avant le prélèvement (si interférence) Antisepsie de la connection avec des compresses stériles imbibées d antiseptique alcoolique Prélever un tube de purge Prélever les autres tubes avec le système Vacutainer Rinçage pulsé avant et après

17 La réfection du pansement La tenue: Masque Charlotte Mains nues Friction hydro alcoolique Gants stériles Surblouse à UU + pour le patient Le rythme: 1 er pansement à J1 tous les 7 jours si point de ponction visible tous les 2 jours si point de ponction non visible changement sans délai si souillé ou décollé Masque de soins

18 La réfection du pansement Préparation du matériel:

19 La réfection du pansement La technique: Antisepsie en 5 temps Détersion Savon antiseptique Rinçage Sérum physiologique Séchage Antisepsie Antiseptique alcoolique Séchage spontané Pose d'un pansement transparent

20 La réfection du pansement La technique avec système de fixation sans sutures type Statlock ou Grip-lok Décoller le pansement Ouvrir les ailettes Déloger le dispositif Retirer le système de fixation Pour éviter tout va-et-vient, stabiliser le dispositif avec le doigt à l aide d une compresse imbibée d antiseptique alcoolique ou avec des adhésifs stériles (A retirer avant de nettoyer le site d insertion) Antisepsie en 5 temps

21 La réfection du pansement La technique avec système de fixation sans sutures type Statlock ou Grip-lok Adapter et bloquer les ailettes du dispostif dans le nouveau système de fixation Orienter les flèches vers le point d insertion Fermer les ailettes Retirer le film de protection Coller le système à la peau Pose d'un pansement transparent Pour éviter tout va-et-vient, stabiliser le dispositif avec le doigt à l aide d une compresse imbibée d antiseptique alcoolique ou avec des adhésifs stériles (A retirer pour laisser le site d insertion visible. )

22 Le changement de valve Antisepsie des valves existantes avec un antiseptique alcoolique Clamper les «clamps» à l aide de compresses imbibées d antiseptique alcoolique Purger la ou les nouvelles valves

23 Le changement de valve Enlever les anciennes valves à l aide de compresses Puis insérer les nouvelles valves + seringues Déclamper avec les compresses Purger le cathéter en pulsé

24 Le changement des lignes et annexes

25 L ablation Par une IDE sous responsabilité médicale Même conditions d asepsie qu une réfection du pansement Mesurer, noter et vérifier l intégrité du cathéter la longueur doit être égale à celle notifiée lors de la pose

26 La traçabilité Dans le dossier de soins du patient: la date de pose Sur le dossier de soins infirmiers: La surveillance quotidienne La réfection du pansement Le changement de valve ou du prolongateur Le retrait

27 PICC: la traçabilité Sur la carte d'indentification du cathéter destinée au patient et sur la fiche de suivi destinée au dossier médical: le numéro de lot et la longueur du cathéter la voie d abord

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31 Merci de votre attention Anne Blancard / IDE Hygiène Hospitalière / 2014

32 Résultats du suivi prospectif monocentrique des complications liées aux PICC-line Suivi, de la pose jusqu'au retrait, de 204 PICC posés du 01/12/ 2012 au 06/03/2013 Retrait après un délai moyen de 21.1 jours Taux d infection locale : 0.98% soit 0.39 pour 1000 j-cathéters Taux de bactériémie liée au cathéter...dont taux de bactériémie certaine : 2.5% soit 0.98 pour 1000 jours-cathéters Obstructions fréquentes : 17.2% des PICC (35/204) Résultats des complications infectieuses comparables à ceux retrouvés dans la littérature