Dernières recommandations sur la prise en charge des cancers du sein

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1 Infiltrant multifocal Dernières Dr Perrine CAPMAS

2 Infiltrant multifocal Toutes les décisions sont prises lors de réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) réunissant: Chirurgien Radiothérapeute Oncologue Anatomopathologiste

3 In situ Infiltrant multifocal Carcinome in situ Tumorectomie + Radiothérapie glande mammaire In situ = intracanalaire/intralobulaire Discuter geste axillaire (ganglion sentinelle) = évite réintervention en cas de minime foyer invasif Mastectomie

4 Infiltrant multifocal Carcinome infiltrant Tumorectomie + Tumorectomie + Radiothérapie Radiothérapie glande mammaire Carcinome infiltrant Mastectomie (taille tumeur, taille sein, résultat esthétique ) Geste axillaire: Ganglion sentinelle (taille, N0) Curage axillaire

5 Infiltrant multifocal Carcinome multifocal/multicentrique Multifocal: traitement conservateur vs radical en fonction: Volume mammaire Volume tumoral global Résultats esthétiques attendus Multicentrique: traitement radical (mastectomie)

6 Cancer inflammatoire Contre indication àune chirurgie d emblée: Mauvaise cicatrisation Risque élevéde récidive local Chimiothérapie première: Diminue l inflammation Permet dans un deuxième temps un traitement local complet

7 Chimiothérapie ++ / Hormonothérapie Maladie localement avancéou inflammatoire: Rendre la patiente opérable Taille tumorale importante: Réduction de la taille tumorale pour traitement chirurgical conservateur Attention: Retard àla chirurgie Méconnaissance statut ganglionnaire Risque de résistance Anthracyclines++

8 Radiothérapie: Irradiation locale (mammaire/ paroi) Irradiation ganglionnaire Chimiothérapie: Néoadjuvante Adjuvante Thérapies ciblées Hormonothérapie

9 Radiothérapie Traitement locorégional Irradiation locale: Mammaire (systématique après tumorectomie) = 50Gy (25 séances de 2 Gy soit 5j/sem pdt 5 sem) Paroi thoracique (après mastectomie) Si facteurs de mauvais pronostic (âge / N+ / multifocalité/ embols / grade ) Irradiation ganglionnaire Sommet aisselle + sus clav ++

10 Chimiothérapie Indication selon nomogramme en fonction: Age patiente Taille tumorale Atteinte ganglionnaire Embols HER2+ / triple négatif Débutée 3 à6 semaines après la chirurgie Anthracyclines / Taxanes

11 Thérapies ciblées Herceptin (trastuzumab) Surexpression significative HER2 Immunohistochimie +++ FISH + Toujours en association chimiothérapie (sans anthracycline)

12 Hormonothérapie SEULEMENT pour les tumeurs hormonosensibles (RP+ et/ou RO+) SERM (tamoxifène) inhibition compétitive récepteurs aux oestrogènes Femme non ménopausée++ = 5 ans Inhibiteurs aromatase (Arimidex / Femara) Femme ménopausée = 5 ans Castration chimique, chirurgicale, radiothérapique (au cas par cas)

13 Traitement locorégional: Chirurgie à discuter en fonction: Etat général de la patiente Comorbidités Aspect local (chirurgie de propreté) Geste ganglionnaire: GS++ Peu d indication au CA : Possibilité de schéma hypofractionné Traitement systémique adjuvante (fonction état de santé) adjuvante (RH+) Évaluation gériatrique RECOMMANDEE

14 Femmes àrisque (BRCA1/2) Surveillance annuelle (IRM) Traitement radical++ Place de la chirurgie prophylactique: Mastectomie avec préservation de l étui cutané

15 Maladie générale Pas d indication de traitement loco-régional sauf propreté Chimiothérapie (en l absence de CI notamment âge) Hormonothérapie (si RH+) Thérapie ciblée (si HER2+)

16 mammaire Information àdonner en préopératoire Immédiate Dans le même temps opératoire ++ si in situ / prophylactique A éviter en cas de radiothérapie postopératoire Secondaire A distance Prothèse / Lambeau autologue

17 Chimiothérapie = traitement systémique Chirurgie/radiothérapie = traitement locorégional Ne pas sous traitéles femmes âgées Femmes àrisque = àsurveiller «comme de l huile sur le feu» Parler de reconstruction dès le diagnostique (ça ouvre une perspective positive)

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