Indications de stimulation enfants et adultes jeunes
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- Fernande Girard
- il y a 7 ans
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1 Indications de stimulation enfants et adultes jeunes BAV isolé BAV + malformation cardiaque Défaillance sinusale Post-opératoire troubles de la conduction AV ± défaillance sinusale («switch» atrial, Fontan)
2 BAVC de l enfant A la naissance/ in utero : BAVC congénital - coeur anormal double discordance ventricule unique (isomérisme gauche) - avec anticorps maternels (lupus, Sjögren) Diagnostic chez un jeune patient, pas d ATCD (définition de Yabek) Pas toujours congénital
3 BAVC immunologique 1/ / nn vivants Association with affections maternelles (lupus, Gougerot-Sjögren) AC anti SSA/Ro and/or SSB/La myocardite
4 ??? Incidence variable 2 % si primipare antissa et/ou antissb + (Buyon) 15 % risque récidive Facteurs foetaux (virus, jumeaux) Anomalies variables de conduction PR long BAV complet AC - > 2 ans
5 NEM, enfants < 15 ans avec BAVC isolé 111 testés anticorps anti-ssa/ssb 55 pts avec anticorps 56 pts sans anticorps (2 blocs familiaux) même sexe-ratio
6 Age au diagnostic de BAV AC + AC fœtus nn < 1 an 1-5 ans > 5 ans
7 AC + AC Anomalies 5 CIA, 3 CA associées BAV partiel 2 23 PM néonatal type PM DDD 18 VVI-R DDD 25 VVI-R CMP 16 0 Morts 6 0
8 BAVC «congenital»? Diagnostic chez un jeune patient, pas d ATCD familial (chromosome 19, SCN5A, NKX2.5) myopathies Kearnes, myocardiopathies (desmine ) étiologies des BAV diagnostiqués dans l enfance le plus souvent inconnue, «congénitaux»?
9 BAV complet: facteurs de risque Karpawich pts fu : 5 yrs 7 syncope 1 SD FC < 50 Reid (1982) Dewey (1987) 35 pts (21 PM) 27 pts (holter) 1 syncope 1 SD FC < syncope 0 2 SD FC > 50 FC < 50 Batisse 39 pts 6 syncope 2 SD FC <50<2 ans <45 (2-4 ans) < 40 (> 4 ans) 302 pts FC < 55 bpm Michaelsson 1995
10 BAV complet congénital Indications de stimulation Symptômes syncope défaillance cardiaque Intolérance d effort (épreuve d effort)
11 «Guidelines for PM implantation in children» Dysfonction VG (échocardiographie) Rythme d échappement lent QRS larges, ESVs complexes ACC/AHA/NASPE 2002 Guidelines
12 BAV complet congénital Indications de stimulation Bradycardie de repos < 2 ans 50/mn 2-4 ans 45/mn > 4 ans 40/mn «< bpm in infants (class I) average rate < 50 bpm after one year (class II) Abrupt pauses = basic cycle length X 2-3» Surveillance : holter mensuel < 1 an
13
14 8 ans, aucun symptôme 42 bpm
15 50 bpm 80 bpm 10 ans, BAVC 45 bpm
16 12.5 mm/s 8 ans Pas de symptôme 24-h ECG 25 mm/s
17 BAV complet congénital Indications de stimulation QRS larges Anomalies de la repolarisation Troubles du rythme ventriculaire Aucune indication d électrophysiologie dans les BAV immunologiques
18 Implantation PM > PM: 81.5 % ind. prophylactiques Low heart rate pauses ECG
19 Age à l implantation AC + AC -? Neonates < 1 yr 1-5 yrs 5-10 yrs 10 yrs
20
21 BAV partiel de l enfant Indications de stimulation Symptômes (fatigue, syncope) Pauses prolongées BAV de haut degré à l effort (Holter + épreuve d effort)
22
23 BAVC post-opératoire Indications de stimulation BAVC > J 10 post-opératoire = pacemaker
24 BAV post-opératoire tardif Indications d électrophysiologie BAV II Mobitz BAVC transitoire (> 48 h) puis PR long et/ou QRS large HV long : PM
25
26 Défaillance sinusale Indications de stimulation Symptômes (malaises, fatigue) Traitement antiarythmique autre que digoxine Bradycardie sévère (< 30/mn, pauses)
27 Voies d abord Endocavitaire BAV congénital > kg BAV post-opératoire Epicardique BAV congénital < kg BAV malformatif et endocavitaire impossible
28
29 Stimulation chirurgicale néonatale Électrode poreuse diffusion de stéroïdes unipolaire / bipolaire Pacemaker abdominal «grosse»batterie sortie (8V) FC max 180bpm
30
31 Stimulation épicardique post-opératoire Indications chirurgie avec BAV pré-existant (doubles discordances) stim. sur ventricule unique (sous-aortique) pas d accès au coeur (Fontan, cavo-pulmonaire) Pacemaker : abdominal, pleural
32 Tachycardie atriale Défaillance sinus Délai de conduction Epicardique Seuils élevés -> contrôles, auto capture.
33 BAVC de l enfant Stimulation endocavitaire Indications > kg post-opératoire (adhérences) échec voie épicardique Sous-clavière / veine céphalique vérifier abords veineux Sondes à fixation active Boucle pour la croissance, fil résorbable
34
35 Mode of pacing : pacemaker code Paced chamber sensed chamber reaction A: atrium A: atrium 0 none V: ventricle V: ventricle I inhibited D: dual D: dual T: trigger 0: none 0: none D: inhibited + trigger R : rate-responsive
36 AAI Pacing (Senning)
37 Asservissement à l effort mode VVI-R Chez l enfant, FC débit cardiaque Capteurs: activité, ventilation, QT Une sonde, petit PM (± autocapture)
38 VVIR pacing 24-H monitoring
39 Stimulation double chambre DDD DDD (R) Détection du sinus + synchronisme AV BAV complet: voie épicardique (< 15 kg) voie endocavitaire (> 20 kg) DAV adaptatif, périodes réfractaires courtes FC max : bpm BAV post-opératoire ± défaillance sinusale
40 Stimulation DDD
41 DDD pacing in post-operative patients: late atrial arrhythmias mode switch algorithms
42 Stimulation artificielle de l enfant Surveillance Vérification M1, M3, tous les 6 mois Interrogation : pile, sondes, compteur Seuils de détection et de capture seuil ventriculaire au moins x 2 Vie normale Holter, échocardiographie / an
43 Infection Risk factors in children Expected rate in adults : 1-2 % (with endocarditis : 10 %) Increased risk in children? Generator size/body surface Increased activity and traumatisms More procedures at the same site (Cohen 2002)
44 75 angiographies (Necker, Paris) 55: pas de sténose 11: sténose 9: occlusion totale
45 Complications liées aux sondes Élévation de seuil et bloc de sortie Crush (clavicule) Rupture/altération isolant Fracture du conducteur (croissance) Déplacement
46 Lead fractures
47 Resynchronisation chez l enfant et l adolescent Indications possibles BAVC immunologique + myocardiopathie VD (doubles discordances, Senning/Mustard) Ventricules uniques MCP post-opératoire (ischémie, chirurgies multiples)
48 AC + AC Anomalies 5 CIA, 3 CA associées BAV partiel 2 23 PM néonatal type PM DDD 18 VVI-R DDD 25 VVI-R CMP 16 0 Morts 6 0
49 CMP chez les enfants en BAVC Cardiomyopathie dilatée: 16 patients AC+ Age diagnostic du bloc: in utéro ou néonatal Age diagnostic CPM : in utero-14 ans (CIA) Défaillance cardiaque: 9 pts 6 morts, 2 resynchronisation 3 malgré stimulation épicardique pointe VG
50 BAVC immunologique + MCP Diagnostic prénatale fibroélastose Cardiomyopathie VG (diagnostic avant/ après implantation PM) Cas avec MCP isolée, sans bloc
51 Prévention / traitement des MCP Surveillance échographique BAVC + dysfonction VG: stim. multisite, VG? Traitement MCP Traitement médical précoce Recherche de critères de désynchronisation Stimulation biv
52 Indication de DAI Chez l enfant Cardiopathies opérées (Fallot, VU) MCP hypertrophique «Canalopathies» : QTL (LQT3), TV catécholergique, Brugada MCD : peu d indication
53 Programmation de multiples zones Fréquence Zone FV Zone TV Zone TV-1 Rythme normal Zone brady Temps
54
55
56 More complications than adults Overall complications up to 38% Alexander et al.. JCE 2004 Inappropriate shock more frequent 24% vs 14%. Berul et al. JACC 2008 More infection ± Link et al JACC 1999 More lead failure: 1 to 5% vs 7 to 30% Risk factor of lead failure Implantation technique 5 to 10 yrs old at implantation Radbill et al. Heart Rhythm /01/2011 XXI Journées Européennes SFC 56
57 ICD in CHD and Pediatrics % of patients First Author, Year published No. of Age range Secondary patients (years) prevention Primary prevention CHD Lead failure Appropriate Shock Therapy Inappropriate Shock Therapy Silka, NA Korte, NA Gradaus, NA Ten Harkel, Costa, Berul, pts < 16 yrs Celiker, Necker /01/2011 XXI Journées Européennes SFC 57
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