TABLE RONDE VENUS GECO 2008

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1 TABLE RONDE VENUS GECO 2008 Les classifications des ruptures de coiffe des rotateurs E. Favreul Clinique St Charles LYON

2 CLASSER CLINIQUEMENT DEPUIS UN BILAN RADIOLOGIQUE DEPUIS UN ARTHRO-SCANNER DEPUIS UNE IRM (ET ARTHRO IRM) DEPUIS UN BILAN ECHOGRAPHIQUE DEPUIS UN BILAN ARTHROSCOPIQUE

3 CLINIQUEMENT Les différents tests cliniques orientent sur: La mobilité passive de la gleno-humérale (classification des épaules gelée de Reeves en 3 stades, reprise par Neviser en arthroscopie) L existence ou non d une arthropathie A-C La Mobilité active sur sur le nombre de tendons atteints. L existence d une lésion du LPB

4 CLINIQUEMENT Mais ils ne donnent pas de renseignement sur : L anatomie régionale comme étiologie de la rupture (bec acromial) La qualité du tendon (lamellaire). La gravité de la lésion (rupture partielle superficielle ou profonde rupture transfixiante) L indice de rétraction et la qualité musculaire.

5 Il faut donc nous aider des examens complémentaires Radiologiques simples.

6 RADIO SIMPLES La hauteur normale de l'espace sousacromial est comprise entre 7 et 14 mm. > 7 mm: elle n élimine pas une rupture transfixiante < 7 mm: elle permet d'affirmer une rupture de la coiffe étendue (Nove- Josserand "et-al")

7 RADIOS SIMPLES Morphologie de l acromion BIGLIANI Type I plat 3% de rupture Type II incurvé 24% de rupture Type III en crochet 69% de rupture (Une classif IRM identique est décrite par Epstein)

8 RADIOS SIMPLES CALCIFICATIONS Selon Gartner et Heyer: Type I : bien circonscrite et dense Type II : bien circonscrite mais floconneuse Type III : presque translucide et nuageuse Mole rajoute un type D : dystrophie d insertion dense, petite

9 L ARTHRO-SCANNER Patte décrit 6 segments lésionnels dans le plan sagittal Segment 1 subscapularis isolé Segment 2 lésion du lig coraco-huméral Segment 3 supraspinatus isolé Segment 4 supraspinatus et première moitiée de l infraspinatus Segment 5 supraspinatus et tout l infraspinatus Segment 6 rupture totale

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11 ARTHRO-SCANNER Habermeyer simplifie en trois zones

12 L ARTHRO-SCANNER Patte 4 groupes I : moins d un cm (a face prof, b fasuperf, c transfix) II : transfixiante plus de 1cm III : plus d un tendon (svt >4cm) IV rupture massive avec lésions ostéoarticulaires 3 stades 1:Proximal 2:Au niveau du sommet de l humerus 3:Au niveau de la glène

13 ARTHROSCANNER Ellman et Gartsman Exentrique En triangle TrapézoÏdale massive

14

15 ARTHROSCOPIQUEMENT Ellman s interresse aux ruptures partielles Grade 1: < 3mm de profondeur Grade 2: 3-6mm Grade 3: >6mm

16 ARTHROSCOPIQUEMENT Ellman s interresse aux ruptures transfixiantess Grade 1: < 2cm2 Grade 2: 2-4cm2 Grade 3: >5cm2 Grade 4: arthropathie

17 ARTHROSCOPIQUEMENT SNYDER (SCOI) LOCALISATION: A : ARTICULAIRE B : BURSAL SURFACE C : COMPLETE SÉVERITÉ (A et B) 0: coiffe normale I: irritation superficielle II: rupture simple<2cm III: large> 3cm lamination IV: sévère avec lambeau, plus d un tendon

18 ARTHROSCOPIQUEMENT SYDER suite Pour les ruptures complètes: CI: punctiforme CII:<2cm CIII : large 3-4cm CIV: massive Cofield puis Batemann simplifient cette classif.

19 Les muscles Goutallier 4 stades scannographiques Infiltration graisseuse

20 Les muscles Thomazeau étude quantitative IRM S1/S2 I normal R=1-0,6 II Atrophie modérée R=0,6-0,4 III Atrophie sévère R<0,4

21 Les muscles Zanetti introduit le signe de la tangente

22 Merci de votre attention

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